王 歆

陜西中醫(yī)學(xué)院（陜西咸陽 712046）

王維英論治腎性血尿經(jīng)驗

王 歆

陜西中醫(yī)學(xué)院（陜西咸陽 712046）

腎性血尿 王維英 經(jīng)驗

王維英教授系國家級名老中醫(yī)繼承人，中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)專家、中醫(yī)腎病學(xué)科帶頭人。從事內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作二十余年，醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚。臨床以各種原發(fā)及繼發(fā)性腎臟病、免疫性疾病及其并發(fā)癥的中醫(yī)診療為其研究方向，尤對紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭頗有心得。筆者有幸跟隨王維英老師學(xué)習(xí)國醫(yī)，現(xiàn)將一些心得體會總結(jié)如下。

1 病因病機

王師認為本病的發(fā)生之初，多為外邪引病，其中風(fēng)邪合并他邪居多，風(fēng)熱毒邪為其主要病因病機，以實證為主。臨床表現(xiàn)為反復(fù)肉眼或鏡下血尿外，還以咽喉癥狀較為突出，如外感之后咽喉疼痛，或喉核紅腫，或連及周圍咽部，或遇風(fēng)加重等。然則病情遷延日久不愈者，多為伏邪［1］致?。夯蛞蛞寻l(fā)者而治未得全效，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，病情隱伏；或因初發(fā)暫治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，又因正氣虧虛，衛(wèi)表不固，故易合并外邪，氣陰兩虛。陰虛內(nèi)熱為其根本病機。臨床可表現(xiàn)為反復(fù)肉眼或鏡下血尿，乏力，易感冒，咽干癢、疼痛不適，甚至喉核肥大、潮紅，可見咽峽及咽后壁有濾泡增生等。其三為稟賦因素，多為先天稟賦異常，家族中多患同類疾病，發(fā)病時臨床多表現(xiàn)為季節(jié)性鼻癢、噴嚏，或哮喘，或瘙癢，或表現(xiàn)為突發(fā)皮疹等。王師將本病病機主要概括為風(fēng)、熱、虛三個方面。風(fēng)邪貫穿整個疾病過程始終，瘀邪亦伴隨其中。風(fēng)邪主要為外感致病，熱邪分實熱、虛熱。瘀，即指血瘀，又指病理產(chǎn)物瘀血。虛又分氣虛、血虛、陰虛、陽虛，多見于本病后期。

2 辨病與辨證論治

王師經(jīng)過多年臨床反復(fù)實踐，依據(jù)本病病因病機及發(fā)病特點，創(chuàng)治療腎性血尿之良方僵蠶四草湯，組方為僵蠶、蟬蛻、紫草、茜草、馬鞭草、貓爪草。主治風(fēng)熱毒邪侵襲人體，入里化熱，擾動血分，損傷腎絡(luò)，而致腎性血尿。方中蟬蛻善解在表之風(fēng)熱，僵蠶善搜風(fēng)止痙，二藥合用清宣開泄，使邪從表出；紫草、茜草清熱解毒，涼血以止血；馬鞭草、貓爪草可清熱解毒，祛瘀散結(jié)，其中馬鞭草還具有利小便之功，使邪從小便而出。四草合用，一則走表，二則走里，表里雙解，歸經(jīng)用藥，共奏祛風(fēng)涼血止血目的，又可活血而不留瘀。對初感風(fēng)熱之邪者，可祛風(fēng)清熱，涼血以達到止血目的；對于已發(fā)病者，因伏邪內(nèi)隱，致熱毒內(nèi)蘊或濕熱下注或久病致陰虛內(nèi)熱最終導(dǎo)致氣陰兩虛，兼有血瘀者，可清熱解毒，化瘀止血；對于病情穩(wěn)定患者還可預(yù)防外邪復(fù)感，故適合于治療本病的任何階段。根據(jù)臨床腎性血尿的中醫(yī)辨證，可分為風(fēng)熱犯咽證、熱毒蘊盛證、下焦?jié)駸嶙C、陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證。用于臨床雜證時，隨癥加減，主旁兼治，效果突出。對于反復(fù)肉眼或鏡下血尿患者，若伴有咽喉不適癥狀，辨證為風(fēng)熱犯咽證者，如外感后咽痛，或每因吞咽、咳嗽時疼痛加劇，或咽喉干燥灼熱，喉核紅腫等，治療以僵蠶四草湯酌加連翹，牛蒡子，薄荷，射干，蘆根等；伴咽喉紅腫疼痛，痛連耳根及頜下，或吞咽困難，喉核紅腫，表面或有黃白色膿點，甚至出現(xiàn)頜下有臖核等，辨證為熱毒蘊結(jié)證者，治以僵蠶四草湯加金銀花，連翹，蒲公英，麥冬，生龍牡等；伴口干，大便干，咽干，手足心熱等，辨證為氣陰兩虛證或陰虛內(nèi)熱者，治以僵蠶四草湯加太子參，沙參，赤白芍，旱蓮草，黃精等；若伴有尿赤灼熱，口干心煩，大便黏滯不爽，小便色黃，苔黃或白膩等，為下焦?jié)駸嶙C者，治以僵蠶四草湯合四妙散加減；伴反復(fù)或季節(jié)性鼻癢、鼻塞、噴嚏等，治以僵蠶四草湯加辛夷、蒼耳；伴皮膚瘙癢，濕疹者，治以僵蠶四草湯加細辛，白鮮皮，地膚子等。

3 典型病例

蔡某，男性，6歲，2010年5月初診。持續(xù)鏡下血尿1年。1年前患者尿檢發(fā)現(xiàn)：潛血3+，蛋白1+。在某醫(yī)院診斷為“隱匿性腎炎”，經(jīng)治無明顯改善轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。查尿常規(guī)沉渣：潛血3+，蛋白1+，紅細胞3666.1個/μL。初診癥見顏面無華，形體消瘦，咽紅充血伴干、癢，小便色黃，舌淡紅，苔薄白膩，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：尿血。辨證：先天稟賦不足，外感風(fēng)熱毒邪，久則蘊結(jié)咽喉，損及腎絡(luò)。治則：祛風(fēng)清熱，解毒利咽，涼血止血。方藥：僵蠶、蟬蛻、蒲黃炭、青風(fēng)藤各9g，紫草、茜草、馬鞭草、貓爪草、連翹、大小薊各12g，黃柏6g，生甘草3g。7劑水煎，日服1劑。正清風(fēng)痛寧片，每次1片，每日2次，口服。再診：咽紅充血，食欲不振，大便稀，完谷不化，每日3～4次，舌淡紅，苔薄白，脈細。復(fù)查尿常規(guī)沉渣：潛血2+，蛋白+-，紅細胞23個/μL。治法：健脾化濕和胃，利咽解毒涼血。方藥：側(cè)柏葉、馬鞭草、大小薊各12g，僵蠶、茜草、桔梗、雞內(nèi)金、炒白術(shù)、白頭翁、貓爪草、青風(fēng)藤、金銀花各9g，牛蒡子6g，服藥2周。正清風(fēng)痛寧片繼服。查尿常規(guī)沉渣正常。后經(jīng)多次中藥調(diào)理，隨訪至今，未有復(fù)發(fā)。

4 結(jié) 語

本病屬中醫(yī)學(xué)“尿血”范疇。腎性血尿是指各種腎小球疾病導(dǎo)致的血尿，是腎臟疾病的重要臨床表現(xiàn)之一，輕者尿檢僅見鏡下紅細胞增多，重者可出現(xiàn)肉眼血尿。臨床診斷需鑒別尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等非腎小球性出血因素。分析王維英老師治療腎性血尿經(jīng)驗，首先要準(zhǔn)確把握本病病因病機，主要從風(fēng)、熱、虛三個方面認識本病，且風(fēng)邪致病貫穿始終，治療需重視咽喉辨證。其次，辨證與辨病相結(jié)合，將本病認識與臨床辨證治療相結(jié)合，在治療用藥時可酌情加減。第三，僵蠶四草湯充分體現(xiàn)了“歸經(jīng)用藥”、“表里雙解用藥”的辨證統(tǒng)一。

［1］任繼學(xué).伏邪探微［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，21（1）：4-7.

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1004-745X（2011）12-1936-02

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