姚海峰,董悅農,齊長明

(中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院,北京海淀100193)

貓腎移植部位目前常用的主要有兩種,一種是將腎臟移植于髂窩內,將腎動脈與髂外動脈端端吻合(end to end,ET E),腎靜脈與髂外靜脈端側吻合。左腎移植于右髂窩內,右腎移植于左髂窩內。另外一種是將腎動、靜脈分別與第4、5腰椎部位的腹主動脈、后腔靜脈端側吻合(end to side,ETS)。對比結果顯示,腎動脈與腹主動脈端側吻合術(ETS)與傳統的腎動脈與髂外動脈端端吻合術(ETE)相比較,能更好的顯露移植部位,更為方便的進行顯微操作,能有效的縮短手術時間、減少了移植臟器的熱缺血時間。并且能避免ETE術式造成后肢的血液循環(huán)障礙問題。

1 材料

1.1 試驗動物 試驗貓 20只,雌 13只,其中4只做過子宮卵巢摘除術;雄7只,其中4只做過去勢手術;年齡1～5歲;體重2～5 kg(平均4.0 kg)。

1.2 試驗器材 常規(guī)手術器械、眼科手術顯微鏡(蘇州醫(yī)療器械廠)、人工晶體白內障顯微手術器械包(蘇州六六視覺科技股份有限公司)、彈簧式阻血夾、血管合攏器(新華手術器械有限公司)、心耳夾(蘇州醫(yī)療器械廠)、8-0無損傷尼龍縫合線(上海醫(yī)療器械廠)。

1.3 試驗藥品 846合劑、氯胺酮、地西泮、生理鹽水、拜有利(baytril)、氨芐西林鈉、鹽酸多巴胺、2%利多卡因、止血敏、肝素鈉注射液、甘露醇、右旋糖酐、阿托品、肝素鹽水、異丙酚(propofol)。

2 試驗方法

麻醉主要采用846合劑肌肉注射全麻或是安氟醚吸入式麻醉。試驗中將20只貓分為兩組,每組各10只。在試驗中分別記錄各手術剝離和準備腹主動脈植床、后腔靜脈植床、髂外動脈植床、髂外靜脈植床的時間。應用統計方法對手術時間進行比較。試驗中腎動脈吻合采用的方法為二定點端端吻合法和二定點端側吻合法,腎靜脈吻合采用二定點端側連續(xù)縫合法。

3 結果

3.1 腎動脈移植部位準備時間對比 分離腹主動脈和準備好腹主動脈側口的手術平均時間:37.50±2.64 min;分離和結扎髂外動脈所需的平均時間:32.50±3.54 min;統計結果顯示兩者之間差異極顯著(P＜0.01)。

3.1 腎靜脈移植部位準備時間對比 分離后腔靜脈和準備后腔靜脈側口的手術平均時間:22.00±2.58 min;分離髂外靜脈和準備后腔靜脈側口的平均時間:52.00±3.50 min。統計結果顯示兩者間差異極顯著(P＜0.01)。

3.1 腎動脈吻合時間對比 腎動脈與髂外端側吻合平均時間:58.00±4.22 min;而腎動脈與腹主動脈吻合平均時間:45.50±4.97 min。統計結果顯示差異極顯著(P＜0.01)。

3.1 腎靜脈吻合時間 ETE組的腎靜脈與髂外靜脈吻合平均時間:56.60±4.09 min;ETS組腎靜脈與后腔靜脈吻合時間:42.00±3.50 min。統計結果顯示差異極顯著(P＜0.01)。

4 小結與討論

由試驗結果可知,ETS組手術比ETE組手術時間明顯縮短。這對于患有慢性腎衰的動物來說是至關重要的。分離主動脈的時間雖然比分離髂外動脈的時間長,但是在分離腹主動脈的同時已經分離了后腔靜脈,因此在隨后分離后腔靜脈時所用的時間就明顯縮短。另外由于ETS術式是將腹主動脈和后腔靜脈牽拉出腹腔,手術基本上在腹腔外進行,不但避免了大量腹腔臟器暴露在外,導致嚴重的低體溫出現,手術視野也明顯增大,手術操作明顯方便很多。在進行顯微操作時,由于髂外動脈和髂外靜脈位置較深,在端端縫合時不得不將血管牽拉,致使血管在縫合時張力增加,并且在手術中血管很難翻轉,手術操作難度比ETS大得多。另外為了更好地暴露髂窩處血管,必須將結腸推向一側,也就不得不將大部分腸管置于腹腔外,致使體溫喪失過多。

在試驗后由于麻醉原因致使71.4%(10/14)試驗貓在術后48 h內死亡,未能進行相關的術后不同術式對于血清肌酐、尿素氮濃度研究。但是從已有的文獻上可以看到,ETS手術不但總手術時間比ETE手術時間明顯縮短(分別為176.33±13.67 min和197.25±23.23min),熱缺血時間分別為38.33±4.50 min和48.63±8.12 min,兩種術式對于術后血清肌酐影響無差異。

雖然在兩種不同手術方式對比方面得出的結論與文獻記載的結論相一致,但是本試驗在每臺手術中花費的時間要長得多。這與顯微外科技術不夠熟練,缺乏經驗豐富、配合默契的手術團體有關。這無疑也是腎移植手術必須解決的問題。

ETS術式現被更多的外科醫(yī)生青睞,對比研究發(fā)現,此種術式能更好的顯露移植部位,更為方便的進行顯微操作,能有效的減少手術時間,也就是減少了移植臟器的熱缺血時間。此術式不橫斷髂外動脈,術后對于后肢的血液循環(huán)基本無影響,而ETE術式,在手術后會出現個別動物后肢麻痹現象。