丁彩麗，秦 芳，周 妤

(寶雞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 寶雞 721000)

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，進(jìn)而合并感染所致的足部疾患，它是一種導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、血管、皮膚、肌腱、骨骼損傷甚至壞死的慢性進(jìn)行性病變。糖尿病足若處理不當(dāng)，會導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重者可致殘，甚至死亡。［1］隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的群體也在擴(kuò)大?？梢哉f，糖尿病足是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。對于糖尿病足的防治，除必要的對癥治療外，健康教育也非常重要。通過對糖尿病患者進(jìn)行足病預(yù)防性健康教育，有助于患者樹立正確的對待疾病的態(tài)度，提高患者對糖尿病足的認(rèn)識。［2］

1 實(shí)施健康教育的方法

效果評價采取問卷調(diào)查的辦法，患者入院時，發(fā)放問卷，調(diào)查患者對糖尿病及糖尿病足的相關(guān)防治、護(hù)理知識?；颊呷朐汉螅鶕?jù)患者及其家屬對糖尿病足知識的了解程度，由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，溝通交流經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師承擔(dān)患者的護(hù)理和教育。按照護(hù)理程序系統(tǒng)地評估病人情況，確定患者及家屬的健康需求，然后共同建立教育目標(biāo)，選擇適當(dāng)、個性化的教育方法，［3］協(xié)同實(shí)施教育計劃。在一個階段的教育結(jié)束之后，及時進(jìn)行教育效果評價，了解患者對健康知識的了解程度及需求;護(hù)士根據(jù)評價結(jié)果和患者需要反復(fù)進(jìn)行講解、評估、教育、評價，直至患者掌握相關(guān)知識，自覺改變不良的健康行為，達(dá)到最終目標(biāo)。教育內(nèi)容包括:①糖尿病防治基礎(chǔ)知識，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、危害性、影響血糖變化的因素等;②糖尿病飲食、運(yùn)動、藥物使用教育。教育患者合理飲食，適當(dāng)鍛煉，規(guī)范用藥;③糖尿病足護(hù)理方法。教育患者規(guī)律生活，講究個人衛(wèi)生，遵醫(yī)囑堅持治療。［2］

兩周后觀察健康教育的效果，利用交談的方式了解患者對糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理知識的掌握情況。出院時科內(nèi)建立隨訪登記本，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話、用藥情況等;并對患者交代出院后的配合事項，囑其按時來院復(fù)診。

2 實(shí)施健康教育的效果

根據(jù)護(hù)理人員與患者(家屬)的交談以及對患者對疾病自我康復(fù)的表現(xiàn)的評價可以知道，在接受系統(tǒng)的糖尿病足教育之后，患者及其家屬對足部自護(hù)的重要性及保護(hù)方法等知識的掌握有了顯著性的提高，能夠科學(xué)地進(jìn)行自我康復(fù)，自覺改正危害疾病轉(zhuǎn)歸的習(xí)慣，治療依從性有很大提高，并且醫(yī)患之間的關(guān)系明顯和諧融洽。這與國內(nèi)其他學(xué)者研究的結(jié)果基本一致，［2］說明有針對性的教育可以提高患者對糖尿病足嚴(yán)重性的認(rèn)識，并積極采取各種措施調(diào)整，有效控制血糖，防止各種并發(fā)癥。

3 總結(jié)

糖尿病足是對人類健康危害極大的糖尿病的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。心理康復(fù)和倫理干預(yù)的根本目的是幫助患者建立健康行為，積極配合整個康復(fù)計劃，為患者全面康復(fù)，早日回歸家庭和社會打好基礎(chǔ)。健康教育是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效辦法。臨床研究表明，許多患者對糖尿病足產(chǎn)生的原因知之甚少，對防治的辦法更是一無所知。疾病除了對患者本身造成生理嚴(yán)重?fù)p害之外，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒;而這些負(fù)性情緒導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、絕望的心理體驗(yàn)，進(jìn)而拒絕治療。糖尿病教育能夠?yàn)榛颊呒捌浼覍偬峁┫嚓P(guān)知識，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。糖尿病及其并發(fā)癥(糖尿病足)健康教育的重要性已經(jīng)得到了WHO及國內(nèi)外專家的一致認(rèn)可。［4］基于以上理念，我們建議以病人為本，對糖尿病足患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

第一，預(yù)防教育應(yīng)從低?；颊咧?，中、高?；颊邽橹攸c(diǎn)預(yù)防對象。早期采取針對性措施，是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國糖尿病足患病率為0.9% ～14.5%，［5］糖尿病足患病人數(shù)已達(dá)到糖尿病患者的49.5%，［6］與普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的機(jī)會要高出15～40倍，截肢率高達(dá)40%。［7］糖尿病足雖然很少直接導(dǎo)致病人的死亡，但它所帶來的癥狀卻嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，而且給社會、家庭和個人帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足的治療十分困難，但預(yù)防則十分有效。通過科學(xué)有效的預(yù)防、自我康復(fù)，糖尿病足患者的生活質(zhì)量會大大提高。［8］因此，需要對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，提高患者及家屬對糖尿病相關(guān)知識的掌握及足部的自我保護(hù)意識，提高患者的生活質(zhì)量;在臨床護(hù)理工作中，建立全面的健康教育體系。這也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體要求。

第二，系統(tǒng)的健康教育能夠滿足糖尿病患者及家屬對糖尿病足相關(guān)知識的需求，有助于患者樹立正確的對待疾病的態(tài)度，可以提高患者對足部的保護(hù)意識，達(dá)到對足部并發(fā)癥早防、早治的目的。借助多學(xué)科的理論和方法，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識危害健康的因素，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素。［9］健康教育是醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容，是一項簡便、易行、患者易于接受、投資少、收益大的保健措施，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中有利原則的具體體現(xiàn)。在臨床護(hù)理工作中建立全面、系統(tǒng)的健康教育體系，因人制宜地宣教，利用集體講解與個別指導(dǎo)等多種教育形式，可提高糖尿病患者及周圍人群對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，有效地提高糖尿病患者及周圍人群的自我保健意識，提高人們的生活質(zhì)量。［10］

第三，在糖尿病足教育過程中，需要遵循倫理原則。①實(shí)用原則，即應(yīng)該給教育對象傳播最需要且必須要掌握的知識，并且這些知識對患者健康是有益的;②可行原則，即應(yīng)該選擇合適的手段，使傳播的知識能夠讓患者接納，并付諸行動;③針對性原則，即醫(yī)務(wù)人員需掌握醫(yī)患溝通技巧，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，注意患者的心理體驗(yàn)，以病人為本，從病人需要出發(fā)，進(jìn)行健康教育。要給予患者個性化的人性關(guān)懷，根據(jù)患者的實(shí)際情況與性格特征，采用個性化教育形式，取得患者的信賴，進(jìn)而使健康教育的作用真正發(fā)揮出來;④保護(hù)原則，即醫(yī)務(wù)人員須尊重病人及其家屬的權(quán)利，如知情同意權(quán)，并在此基礎(chǔ)上保護(hù)病人(保護(hù)性醫(yī)療制度)，充分考慮患者及其家屬的心理承受能力;⑤階段性原則，即疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的每個階段需要的內(nèi)容是不一致的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意教育的階段性，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程，循序漸進(jìn)。［11］

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