王忠瓊，王 烜，鄧明明，陳 霞，鐘曉琳

(瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的社會(huì)和人際關(guān)系，和諧醫(yī)患關(guān)系的建立需要醫(yī)患雙方的相互信任、相互尊重和相互理解。近年來，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，并呈逐年上升趨勢(shì)。［1］因此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式成為不容忽視的重要課題。

1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式改變的重要性

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員的事件;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象。而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3，這是困擾臨床醫(yī)生的難題，實(shí)習(xí)醫(yī)師也不例外。［2］國內(nèi)的醫(yī)學(xué)高等院校目前的總體傾向是重專業(yè)知識(shí)教育，常常忽略醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，學(xué)生在實(shí)習(xí)前很少有與患者接觸的機(jī)會(huì)，在實(shí)習(xí)期間，也由于醫(yī)患關(guān)系的緊張使得帶教老師為了減少不必要的醫(yī)療糾紛，而盡量回避實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者的直接接觸與交流，從而大大減少了醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也影響其在實(shí)習(xí)過程中的積極性。［3］醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前一直都是學(xué)生身份，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后隨著角色的轉(zhuǎn)變，他們必然要面臨許多挑戰(zhàn)。因此，改變傳統(tǒng)培養(yǎng)模式對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力尤為重要。

2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式改變的探索

為了提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通的技巧，我校進(jìn)行了積極的探索，將留校實(shí)習(xí)的同學(xué)分為PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)大課教學(xué)對(duì)照組，每組100名學(xué)生。PBL教學(xué)組以學(xué)生為中心，以小組討論、學(xué)生的互動(dòng)式學(xué)習(xí)為主，教師不再講課而是僅僅起引導(dǎo)作用，為學(xué)生編制和提供恰當(dāng)?shù)牟±?，學(xué)生直接面對(duì)患者及家屬，之后在小組討論課上闡述自己的觀點(diǎn)、方法及醫(yī)患溝通心得，并對(duì)其他同學(xué)的觀點(diǎn)及方法提出評(píng)價(jià)。學(xué)生在一起共同尋求問題的解決，再提出供下次課堂討論的新問題。其基本模式為:問題引導(dǎo)(或精講)→自學(xué)(及臨床實(shí)踐)→討論→評(píng)估。傳統(tǒng)大課教學(xué)組以教師為中心，大課講授為主，輔以帶教老師示范如何進(jìn)行醫(yī)患溝通。其基本模式為:理論課→見習(xí)課。教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生獨(dú)自完成醫(yī)患溝通進(jìn)行考核，由患者和/或家屬及考核教師評(píng)分。

經(jīng)過半年的不同教學(xué)模式培訓(xùn)，最后通過統(tǒng)一的考核，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力有了較大幅度的提高，全組100名學(xué)生考核得分均在90分以上，明顯高于傳統(tǒng)大課教學(xué)對(duì)照組的平均分(75分)。傳統(tǒng)大課教學(xué)對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)往往只從專業(yè)的、醫(yī)療的角度看待疾病和預(yù)后，容易造成患者或家屬過于悲觀或過于樂觀，一旦患者及家屬對(duì)醫(yī)療過程或醫(yī)療結(jié)果產(chǎn)生不滿，則可能埋下醫(yī)患糾紛的隱患，而PBL教學(xué)組的學(xué)生與患者進(jìn)行溝通時(shí)相對(duì)靈活，在溝通中，語言通俗易懂，能站在病人的角度去考慮問題，給患者及家屬親近的感覺，患者及家屬愿意向他們吐露心聲，即使院方在醫(yī)療行為中有些不當(dāng)之處，大部分患者及家屬也十分理解，醫(yī)患關(guān)系十分融洽。

通過培訓(xùn)及總結(jié)，讓學(xué)生明白，醫(yī)患關(guān)系緊張的原因固然復(fù)雜，但醫(yī)患雙方缺乏有效的理解和溝通是主要原因。［4］患方期望得到一個(gè)自由、親切、尊重、友好、舒心的服務(wù)環(huán)境。在醫(yī)患交往中醫(yī)務(wù)人員的一言一行都會(huì)影響溝通的效果，醫(yī)患間有效的溝通是全方位的、立體的。［5］醫(yī)務(wù)人員與患者溝通時(shí)，要表現(xiàn)出對(duì)患方的充分尊重和友好，用良好的言談舉止感染患方，溫暖患方的心，讓患者及家屬感覺心情舒暢，愿意進(jìn)行交流。

3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式探索心得

古希臘哲學(xué)家希波克拉底說過:“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。”對(duì)于以懸壺濟(jì)世為己任的醫(yī)生來說，對(duì)患者的關(guān)愛與治療本身同樣重要，這就要求我們醫(yī)學(xué)教育者在教醫(yī)學(xué)生知識(shí)和技能的同時(shí)，充分重視溝通能力的培養(yǎng)，使其成為醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚，讓患者信任、滿意的醫(yī)務(wù)工作者。

實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶教教師的指導(dǎo)下，承擔(dān)著大量臨床醫(yī)療第一線的診療工作，臨床工作中，最先接觸患者，與患者溝通也最多，他們的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患溝通技能直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)溝通知識(shí)和技能的掌握非常有限，對(duì)醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系感到困惑、無所適從;另一方面，患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師又缺乏相應(yīng)的信任，容易發(fā)生摩擦，如果醫(yī)患關(guān)系處理不好，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

采取PBL教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力時(shí)，首先要讓學(xué)生明白當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中存在兩大尖銳矛盾:一是患者的維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛容易產(chǎn)生，醫(yī)生成為高危職業(yè)，醫(yī)生的精神壓力逐漸增大;二是某些醫(yī)院或醫(yī)療服務(wù)人員將自身經(jīng)濟(jì)利益放在首位，損害了患者的利益。醫(yī)生在醫(yī)療工作中特別是醫(yī)患溝通過程中采用醫(yī)患換位思考的思維方式是相當(dāng)有益的，醫(yī)生只有將患者的痛苦當(dāng)作自己的痛苦，并時(shí)時(shí)牢記生命倫理學(xué)中的“不傷害”原則，才能真正地急患者之所急，制定出更為人性化的治療方案，然后與患者進(jìn)行溝通，使其理解并接受這一方案，使治療方案得以順利實(shí)施。

醫(yī)患溝通中的“換位思考”，是生命倫理原則的體現(xiàn)，采用這一思維模式，將使醫(yī)療方案的制定變得更為全面化和人性化，使醫(yī)患溝通由艱難變得溫暖。［6］其次應(yīng)讓學(xué)生明確一個(gè)觀念，溝通不僅僅靠談話，醫(yī)生更要以豐富的肢體語言給患者傳達(dá)信息。和患者的溝通，往往一個(gè)微笑、一個(gè)眼神，就可以完成。醫(yī)患溝通應(yīng)是多種手段綜合運(yùn)用，患者對(duì)醫(yī)生有殷切的期盼，有敏感的觀察，因此醫(yī)生在與患者的接觸中，語言、表情、動(dòng)作姿態(tài)，甚至醫(yī)院的環(huán)境、診室環(huán)境都十分重要。［7］

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同努力。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，正確對(duì)待、處理醫(yī)患關(guān)系，可以防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］舒青青.醫(yī)療糾紛成因淺析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(1):83.

［2］丁珠林.醫(yī)生，你為什么總是很煩［J］.中國衛(wèi)生，2005，(11):11.

［3］張慧.對(duì)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(4):362，382.

［4］梁建業(yè)，李永澤，韓彥蘋，等.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題分析［J］.醫(yī)院管理論壇.2009，26(2):23 －27.

［5］陳小琴，焦海燕，梁自芬.醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患溝通的地位［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1):153 －154.

［6］李娜，何津，王陸飛，等.醫(yī)患溝通中的換位思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):104，122.

［7］趙子周，李嵐，王嵇，等.淺談醫(yī)患溝通技巧［J］.解放軍醫(yī)院管理，2011，18(1):69 －70.