張 宏,王春梅,張興毅,張玉鳳

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)教學(xué)辦,廣東 珠海 519041)

搞好實習(xí)前教育和綜合培訓(xùn) 提高學(xué)生實習(xí)效果

張 宏,王春梅,張興毅,張玉鳳

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)教學(xué)辦,廣東 珠海 519041)

針對醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)時間短、學(xué)習(xí)任務(wù)大、需要掌握的東西多等特點,從鼓勵學(xué)生早期積極參加臨床實踐活動,實習(xí)前進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練以及實習(xí)中多渠道的綜合素質(zhì)教育等方面介紹了提高學(xué)生實習(xí)效果的一些做法。

臨床實習(xí);技能訓(xùn)練;實習(xí)質(zhì)量

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),具有重要而復(fù)雜的過程,是醫(yī)學(xué)理論與實踐技能相結(jié)合的最佳途徑。在一些發(fā)達(dá)國家,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)往往用平均一半的時間學(xué)習(xí)理論知識,一半時間進(jìn)行臨床實踐。如:美國培養(yǎng)一名醫(yī)師需要 14年時間,而中國培養(yǎng)一名三年制的?？粕蚴俏迥曛频谋究粕?其中最多也只有一年的臨床實習(xí)時間。學(xué)生在一年的時間內(nèi)把兩年或四年所學(xué)的理論課程全部應(yīng)用于臨床實踐,就顯得臨床實習(xí)時間短,學(xué)習(xí)任務(wù)大,要掌握的東西多。而學(xué)生由學(xué)校的理論學(xué)習(xí)到醫(yī)院的畢業(yè)實習(xí),又往往難以在短時間內(nèi)進(jìn)入角色。因此,縮短對醫(yī)院各種環(huán)境的適應(yīng)時間,做好實習(xí)前的準(zhǔn)備將直接影響臨床實習(xí)的質(zhì)量。為縮短這一適應(yīng)期,使學(xué)生提前了解今后的實習(xí)教學(xué),以便在思想上及醫(yī)學(xué)知識技能上做好充分的準(zhǔn)備,我們通過開展早期接觸臨床實踐活動,在實習(xí)前進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練,實習(xí)生資格考試等方式,從而達(dá)成到以上目的。

1 鼓勵學(xué)生在早期積極參加臨床實踐活動,熟悉臨床工作流程

1.1 鼓勵學(xué)生早期接觸臨床實踐活動

通過加強(qiáng)對早期接觸臨床實踐活動的宣傳,鼓勵學(xué)生利用寒暑假積極參加早期接觸臨床實踐活動。尤其是在進(jìn)入見習(xí)前一學(xué)期的暑假,要求學(xué)生參加早期接觸臨床實踐活動至少兩周,通過學(xué)生在接觸臨床工作的實踐過程中,激發(fā)了學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的熱情和奮發(fā)學(xué)習(xí)的動力,有效增強(qiáng)了學(xué)生對書本上理論知識的感性認(rèn)識,同時為學(xué)習(xí)臨床課程打下了良好的基礎(chǔ);也為其后面的見習(xí)、實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

1.2 加強(qiáng)學(xué)生對臨床診療工作流程的認(rèn)識,縮短畢業(yè)實習(xí)的適應(yīng)期

臨床見習(xí)是畢業(yè)實習(xí)前的準(zhǔn)備階段,是在理論與實踐之間架起的橋梁。通過見習(xí),加深了學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本理論知識的理解,有利于理論知識與臨床實踐的牢固結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。因此,要求學(xué)生在認(rèn)識具體疾病,熟練掌握臨床基本診療技能的同時,加強(qiáng)對臨床醫(yī)療工作流程的了解,增強(qiáng)自信心,縮短畢業(yè)實習(xí)的適應(yīng)期。

2 在畢業(yè)實習(xí)前,再次進(jìn)行綜合技能的訓(xùn)練

2.1 在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)知識教育的同時,注重對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)的強(qiáng)化教育

據(jù)有關(guān)研究表明,我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時的 8%,對比國外醫(yī)學(xué)院校來看,我國醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)課程的比例偏低[1]。而以人為本的新型醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,使得社會對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。要求醫(yī)師除了具有良好的醫(yī)學(xué)知識和技能外,還應(yīng)具有良好的人文素養(yǎng)。然而,學(xué)生在實習(xí)前學(xué)習(xí)專業(yè)課時,教師更多傳授的是認(rèn)識疾病、預(yù)防疾病、治療疾病的方法,而對于如何教授學(xué)生去尊重人、關(guān)懷人關(guān)注不夠。通過在學(xué)生實習(xí)前舉行系列講座,請附屬醫(yī)院的知名專家現(xiàn)身說法,請講授心理學(xué)的教師對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)的教育,培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的臨床工作理念,從“以疾病為中心”的理念向“以病人為中心”的理念轉(zhuǎn)變,不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生為病人服務(wù)的意識,教育學(xué)生要做一個好醫(yī)師,必須首先學(xué)會做一個高尚的人[2]。

2.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神

現(xiàn)在的學(xué)生中,獨生子女占絕大部分,吃苦耐勞的精神相對不足。近幾年來,隨著各醫(yī)學(xué)院校不斷進(jìn)行擴(kuò)招,各教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)也隨之加重,提供學(xué)生住宿的壓力加大。雖說醫(yī)院也在不斷改善住宿的條件,但教學(xué)醫(yī)院實習(xí)生住宿條件的改善卻比不上學(xué)校的學(xué)生公寓。往往部分學(xué)生在進(jìn)入實習(xí)階段后,對新環(huán)境的適應(yīng)能力差,尤其是表現(xiàn)在對住宿條件的苛求,不愿意服從宿舍統(tǒng)一住宿的安排和管理,對實習(xí)生活中繁雜的事務(wù)性工作不適應(yīng)。針對此情況,在實習(xí)前加強(qiáng)對學(xué)生的思想教育,對學(xué)生進(jìn)行吃苦耐勞精神的教育,將學(xué)校有針對性的管理方法和約束機(jī)制對學(xué)生講解明白,幫助實習(xí)生提高自身素質(zhì),培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力和責(zé)任感,在實習(xí)中做到“腦勤、腿勤、手勤、口勤”。同時,將各實習(xí)基地的住宿情況提前告訴學(xué)生,讓學(xué)生在思想上有充分的準(zhǔn)備。

3 提高實習(xí)生綜合素質(zhì)教育,加強(qiáng)自我保護(hù)

3.1 注意醫(yī)患溝通訓(xùn)練,加強(qiáng)醫(yī)患糾紛防范教育

進(jìn)入臨床實習(xí)后,不僅要注意處理好與病人的關(guān)系,同時還要處理好與科室?guī)Ы提t(yī)師、護(hù)理人員、其他學(xué)校實習(xí)生的關(guān)系,這對于剛走出校門進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)生來說,如何應(yīng)對都是比較茫然的。有資料表明,約 70%的醫(yī)療沖突并非是由醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的緣故引起,而是因醫(yī)師溝通技能缺乏所致[3]。因此,提高實習(xí)生的醫(yī)患交流和溝通能力是非常重要的。對此,可請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門以大量實例來向?qū)W生說明加強(qiáng)溝通能力的重要性,并安排相關(guān)教師就溝通技能、醫(yī)師禮儀、語言技巧等方面對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn),讓學(xué)生在實踐中能有意識、循序漸進(jìn)地與病人溝通,建立一個平等的、互動的、良好的醫(yī)患關(guān)系[4]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí),強(qiáng)化法制觀念和守法意識

組織學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī),結(jié)合典型案例分析,加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識教育[5],讓學(xué)生從已有的典型醫(yī)療事故中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),激發(fā)學(xué)生努力學(xué)習(xí)臨床理論知識、練好臨床基本技能的決心,為順利完成實習(xí)任務(wù)和將來安全從業(yè)打下基礎(chǔ)。

3.3 開展職業(yè)暴露的防范教育

由于醫(yī)學(xué)院校普遍沒有開設(shè)職業(yè)防范知識的課程,學(xué)生盡管接受了多年的醫(yī)學(xué)知識教育,但職業(yè)防護(hù)意識較薄弱,據(jù)毛秀英[6]所作的部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查,其發(fā)生率達(dá) 80.6%。因此,在實習(xí)前開展如何避免職業(yè)暴露防范系列講座,使學(xué)生掌握了防范的技能,具有防范的意識,知道如果發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理措施,使職業(yè)危險降低到最小,同時也使學(xué)生知道了規(guī)范操作的重要性,自覺加強(qiáng)對臨床技能的規(guī)范訓(xùn)練。通過幾年來的實踐證明,對實習(xí)生開展職業(yè)暴露防范的教育是非常必要的,由于學(xué)生自我保護(hù)意識的加強(qiáng),在實踐操作中重視防范職業(yè)暴露,發(fā)生職業(yè)暴露的例數(shù)也相應(yīng)地減少了。而且即使在實習(xí)中遇到職業(yè)暴露的情況,由于預(yù)防教育在前,學(xué)生都能很好地應(yīng)對和及時處理。

3.4 作好實習(xí)基地介紹,正確對待實習(xí)分配

在實習(xí)前,學(xué)生都關(guān)心實習(xí)醫(yī)院的情況,關(guān)心自己的分配去向。因此,提前向?qū)W生介紹實習(xí)基地,包括醫(yī)院的特色、醫(yī)院發(fā)展情況及實習(xí)生活環(huán)境,適當(dāng)介紹當(dāng)?shù)氐娜宋牡乩怼⒅伟睬闆r及住宿的基本情況及管理,讓他們了解實習(xí)基地能滿足他們的實習(xí)需求,解除他們的思想顧慮。同時,通過實習(xí)科網(wǎng)站圖片宣傳介紹實習(xí)醫(yī)院,并采取網(wǎng)上志愿填報的辦法,讓學(xué)生在對實習(xí)基地有了一定了解之后,根據(jù)自己情況網(wǎng)上填報實習(xí)志愿,而學(xué)校在進(jìn)行實習(xí)安排時也充分考慮學(xué)生的實習(xí)志愿,從而使學(xué)生有穩(wěn)定的實習(xí)思想。

3.5 作好實習(xí)組長的選拔及培訓(xùn),發(fā)揮其帶頭作用

好的組長常常能夠根據(jù)實習(xí)醫(yī)院的情況制定實習(xí)組自我發(fā)展計劃,如組織學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練、在實習(xí)輪科前進(jìn)行經(jīng)驗交流、教學(xué)查房前進(jìn)行討論學(xué)習(xí)等。還能主動開展豐富的文體活動,與醫(yī)院的科教科進(jìn)行良好的溝通,及時反饋學(xué)生實習(xí)中遇到的問題,使科教科能及時有效地進(jìn)行管理,從而提高實習(xí)效果。因此,選好實習(xí)組長,將決定一個實習(xí)點實習(xí)工作開展的好與差,對于整個實習(xí)組的實習(xí)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

為了把真正有管理能力、良好溝通能力、愿意為其他學(xué)生服務(wù)的人選出來任實習(xí)點干部,在實習(xí)組長的選拔中引入了競爭機(jī)制,對實習(xí)點的大組長進(jìn)行公開選拔。為提高組長的工作能力、管理能力,在確定干部名單后,對實習(xí)干部進(jìn)行培訓(xùn)。針對實習(xí)期間可能出現(xiàn)的問題教給他們解決問題的辦法,以增強(qiáng)做好他們工作的信心。為提高組長工作的主動性、自覺性,學(xué)校給了組長一定的權(quán)利和適當(dāng)?shù)耐ㄓ嵮a助,要求他們在學(xué)校與醫(yī)院之間起到橋梁作用,及時報告實習(xí)中出現(xiàn)的問題,做到有問題早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3.6 加強(qiáng)實習(xí)管理制度的學(xué)習(xí)

為強(qiáng)化對實習(xí)生的管理,將學(xué)校的管理制度、實習(xí)要求及注意事項等匯編成《畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊》,在學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)階段時就發(fā)給學(xué)生,讓他們明白實習(xí)計劃,了解實習(xí)大綱、知道實習(xí)的目的和要求,認(rèn)識實習(xí)醫(yī)師的職責(zé)及要求,讓他們在與實習(xí)生的交流中了解到一個實習(xí)生的工作應(yīng)該怎樣完成,從而提前勝任角色的轉(zhuǎn)換。同時,也讓其清楚自己實習(xí)醫(yī)學(xué)生的雙重身份,明白自己既要遵守學(xué)校的有關(guān)管理規(guī)定,同時也要遵守醫(yī)院的有關(guān)管理規(guī)定。

3.7 開展實習(xí)經(jīng)驗介紹,加強(qiáng)新老實習(xí)學(xué)生交流

挑選實習(xí)效果較好的實習(xí)生,對即將進(jìn)入實習(xí)階段的學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)身說法,將自己近一年的實習(xí)切身體會及經(jīng)歷告訴即將實習(xí)的學(xué)生,讓學(xué)生在實習(xí)前獲取信息,少繞彎路,充分作好實習(xí)前的準(zhǔn)備。同時也推薦在實習(xí)期間因管理良好而受到醫(yī)院表彰的實習(xí)組長給新任組長作實習(xí)管理經(jīng)驗介紹,讓他們了解醫(yī)院的管理與學(xué)校管理的不同之處,在醫(yī)院實習(xí)期間如何管理同組的實習(xí)生,充分發(fā)揮新老實習(xí)生之間的傳幫帶作用。

3.8 加強(qiáng)臨床專業(yè)技能培訓(xùn),進(jìn)行實習(xí)生資格考試

由于課程設(shè)置總有先后順序的不同,部分課程設(shè)置靠前,在學(xué)生進(jìn)入實習(xí)時,對于實習(xí)期間要運用的技能已有所遺忘,或當(dāng)初主要是為了應(yīng)付考試而學(xué)得不扎實,直接進(jìn)入實習(xí)階段,可能會在面對病人時無所適從[7]。因此,在進(jìn)入實習(xí)前,采取集中培訓(xùn)、看錄像及實驗室開放自主訓(xùn)練等方式,再次對學(xué)生實習(xí)時所需的技能,如全身體格檢查、病歷書寫、心電圖閱讀、四大穿刺術(shù)、外科無菌術(shù)、換藥、拆線、婦科檢查、產(chǎn)科四步觸診等項目進(jìn)行訓(xùn)練,在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行多站式臨床技能考核,即“實習(xí)生資格考試”,技能考核不過關(guān)的學(xué)生不能進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)階段,從而保證了實習(xí)生的質(zhì)量。通過幾年的實踐證明,舉行實習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)是非常有必要的,而且效果也很明顯,受到了實習(xí)基地的歡迎。

通過培訓(xùn),學(xué)生專業(yè)思想穩(wěn)定,掌握了臨床常用診療操作技能,熟悉臨床工作流程。進(jìn)入實習(xí)基地后,上手較快,縮短了對實習(xí)的適應(yīng)期。在進(jìn)入臨床一周后,絕大多數(shù)學(xué)生已能適應(yīng)臨床生活,較沒有培訓(xùn)前適應(yīng)期明顯縮短。

通過培訓(xùn),由于臨床技能的提高,提升了學(xué)生綜合素質(zhì)。一方面提高了學(xué)生的自信心,另一方面滿足了醫(yī)院對實習(xí)生的基本技能要求,贏得了帶教教師和病人的信任,從而獲得了更多的臨床操作機(jī)會,保證了實習(xí)質(zhì)量,增強(qiáng)了學(xué)生在基地的就業(yè)優(yōu)勢。

通過嚴(yán)格的實習(xí)前教育和綜合專業(yè)技能訓(xùn)練,讓學(xué)生掌握了正確的學(xué)習(xí)方法,熟悉醫(yī)患溝通技巧,正確處理好實習(xí)期間的各種關(guān)系,這樣可以贏得醫(yī)院和帶教教師的信任,得到病人的配合,為今后的實習(xí)、工作和生活鋪平道路。

[1]孫英梅,巖磊,張甦,等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的幾點思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002,16(4):56-57

[2]朱惠學(xué).談學(xué)生臨床實習(xí)管理工作[J].臨沂醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,1989,11(3):202-203

[3]肖鳳,田春瑞,廖義林,等.醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(12):26-27

[4]裴冬梅.提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力之我見 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(6):141

[5]吳澤全,段素玲,張云華,等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2002,(5):48-49

[6]毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422-425

[7]李淑香,陳秀香.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)管理中應(yīng)注意的幾個環(huán)節(jié)[J].中國醫(yī)院管理,2000,20(11):55

W ell conducting pre-practice education and comprehensive tra in ing to i mprove the effectiveness of practice

Zhang Hong,W ang Chunm ei,Zhang X ingyi,Zhang Yufeng
(Teaching Office on Zhuhai Cam pus of ZunyiM edical College,Zhuhai519041,China)

In view of short duration,heavy study tasks andmany things to be learned during clinical practice,the paper introduces our practice to improve students’practice effectiveness in the following aspects:encouraging students to actively participate in clinical practice as early as possible,providing comprehensive skill training before practice and conducting quality-oriented education during practice.

clinical practice;skill training;quality of practice

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0089-03