蔡 琴 ,夏金星 ,卓 建 ,羅 寧 ,吳 新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

綜合醫(yī)院口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)實踐和體會

蔡 琴 ,夏金星 ,卓 建 ,羅 寧 ,吳 新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)特點和目前學(xué)生畢業(yè)后流向等實際情況,介紹了通過制定合理的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容,運用以互動教學(xué)為主的多種教學(xué)方法,健全理論考試與操作考核相結(jié)合的考核制度,取得了良好教學(xué)效果的做法。

口腔全科醫(yī)師;教學(xué)實踐;體會

口腔醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)性、技術(shù)性和實踐性很強的學(xué)科,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)需要為社會培養(yǎng)大量的口腔醫(yī)學(xué)臨床實踐人才。因此,口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)尤為重要,它是由學(xué)生到醫(yī)師轉(zhuǎn)變的橋梁階段,更是培養(yǎng)具備扎實全面的理論基礎(chǔ)和較好的臨床操作能力的口腔全科醫(yī)師的關(guān)鍵階段。我院自 1996年起承擔(dān)口腔專業(yè)大專全科醫(yī)師實習(xí)帶教任務(wù),2007年起承擔(dān)口腔專業(yè)本科臨床全科醫(yī)師實習(xí)帶教任務(wù)。結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)特點和目前學(xué)生畢業(yè)后流向等實際情況,我們在臨床實習(xí)教學(xué)中嘗試對其教學(xué)內(nèi)容、方法、模式進(jìn)行改進(jìn),以全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、動手能力和綜合素質(zhì)。

1 口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)過程中的教學(xué)實踐1.1 創(chuàng)造良好的口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)環(huán)境

口腔科在科室設(shè)置上分為口腔綜合和口腔正畸兩部分?？谇痪C合診室配備 11把綜合治療椅、10臺光敏固化機、10臺超聲潔牙機、3套鎳鈦根管治療系統(tǒng)、一臺打磨機、數(shù)字化口腔成像系統(tǒng)等設(shè)備,為學(xué)生同時進(jìn)行口腔內(nèi)科、口腔頜面外科和口腔修復(fù)科的診治操作創(chuàng)造了良好的硬件環(huán)境。

教師是學(xué)生臨床能力培養(yǎng)環(huán)境的構(gòu)成要素,同時也是良好培養(yǎng)環(huán)境的創(chuàng)建者。因而,教師的素質(zhì)在培養(yǎng)學(xué)生臨床能力的過程中具有舉足輕重的作用[1],我們對臨床帶教教師提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。帶教教師應(yīng)具備:較好的人格魅力以及和諧的人際關(guān)系;高尚的職業(yè)道德;良好的溝通能力;較高的口腔全科業(yè)務(wù)水平和規(guī)范的臨床行為;豐富的心理學(xué)知識;高度的責(zé)任心和良好的教學(xué)能力;一定的科研能力,不斷更新知識充實自己。帶教教師的良好素質(zhì)是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的前提條件。

1.2 制定合理的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)之前雖然已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床理論知識的學(xué)習(xí),但是分段分科的教學(xué)方法[2],導(dǎo)致學(xué)生缺乏各科知識的橫向聯(lián)系,缺乏臨床感性認(rèn)識和應(yīng)用臨床思維解決臨床實際問題的能力,對所學(xué)知識無法自如應(yīng)用。針對這一問題,我們將實習(xí)分為熟悉臨床、熟練操作、融會貫通三個階段,不同的階段設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。

在第一階段 (1個月)中,我們設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)為盡快熟悉臨床工作,完成學(xué)生向醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變和理論向臨床的更好銜接。針對實際情況,我們首先安排一周的護(hù)理輪轉(zhuǎn),讓學(xué)生主要了解常用材料的調(diào)配,常用器械的擺放,以及四手操作配合方法和內(nèi)容等;接著安排為期二周的臨床見習(xí)和為期一周的拍片室輪轉(zhuǎn),加強相關(guān)法律法規(guī)的教育,強調(diào)知情同意制度,培訓(xùn)醫(yī)患交流技巧,學(xué)習(xí)病歷處方等書寫規(guī)范,同時使學(xué)生熟悉口腔內(nèi)外修復(fù)各科基本操作常規(guī),復(fù)習(xí)基本理論知識,掌握牙片的拍攝方法;與此同時,利用業(yè)余時間進(jìn)行離體牙的模擬訓(xùn)練,由簡單到復(fù)雜,逐步向臨床診療過渡。

在第二階段 (4個月),我們要求學(xué)生在加強溝通技巧和病歷書寫規(guī)范的訓(xùn)練同時,加強臨床操作規(guī)范的訓(xùn)練,熟練掌握各項基本技能?？谇慌R床醫(yī)師的培養(yǎng)既要注重基礎(chǔ)理論,更要掌握嫻熟的臨床綜合技能。在帶教教師“一對一”的全程指導(dǎo)下,完成大量的臨床病例,在不斷實踐中總結(jié)經(jīng)驗。

在第三階段 (4個月),我們將臨床診療思路的培養(yǎng)作為教學(xué)重點,同時根據(jù)學(xué)生所關(guān)注的問題完成相應(yīng)綜述或讀書報告一篇。這個階段要求學(xué)生根據(jù)病人主訴、病史的采集、病情的分析、相應(yīng)的檢查作出正確的診斷,制定正確有效的治療計劃,認(rèn)真完成治療,評估預(yù)后,完成完整臨床思維的過程,達(dá)到真正理解應(yīng)用的目的。對較復(fù)雜的病例,如阻生齒拔除、復(fù)雜根管治療、復(fù)雜托牙修復(fù)的診治,學(xué)生也能夠較好地獨立完成。

1.3 運用以互動式教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法

互動式教學(xué)強調(diào)教與學(xué)是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者共同參與的學(xué)習(xí)過程。因此,我們在實習(xí)教學(xué)中堅持以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的原則,改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式[3]。其互動平臺有:

1.3.1 日常診療工作 我們在日常診療工作中圍繞口腔內(nèi)、外、修復(fù)科的常見病、多發(fā)病,組織學(xué)生熟練操作的同時加強病例分析,啟發(fā)學(xué)生將所學(xué)到的知識運用到臨床病例中,客觀全面地考察疾病,在診斷治療中強調(diào)全局和綜合的觀點,周全縝密地制定治療計劃,鍛煉學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。全科臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實習(xí)的重要任務(wù)。例如:下頜第一磨牙急性牙髓炎,從牙體解剖、病因、治療計劃、應(yīng)急處理;根管治療術(shù)中和術(shù)后的注意事項,后期修復(fù)問題等讓學(xué)生各抒己見,改變學(xué)生理論脫離實踐的無所適從狀態(tài),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,發(fā)揮更大的主動性。又如:在近中傾斜阻生牙的典型拔牙病例臨床示教中,從分析拔牙阻力以及阻生牙與周圍組織解剖關(guān)系,到拔牙前準(zhǔn)備,簽知情同意書,拔除患牙,術(shù)后醫(yī)囑,復(fù)查,學(xué)生全程參與,積極準(zhǔn)備,從中既得到拔牙成功的喜悅和滿足感,又掌握了近中阻生牙拔除方法。

1.3.2 每周多媒體講座和答疑 根據(jù)學(xué)生的要求以及最近實習(xí)中存在較多的問題,進(jìn)行有針對性的講座。例如:在進(jìn)入臨床的初期階段,學(xué)生對于如何接診病人,如何取得病人信任等問題感到很困惑。醫(yī)患關(guān)系的處理正是學(xué)生步入臨床需要面對的第一課,同時也是我們臨床教學(xué)的重要內(nèi)容。于是教研室組織關(guān)于醫(yī)患溝通技巧的師生座談會。會前我們要求學(xué)生觀察并總結(jié)各帶教教師與病人交流溝通的技巧和對醫(yī)療行為、自身情緒、病人情緒及就診環(huán)境氛圍的控制引導(dǎo)技巧,然后在座談會中發(fā)言,就目前醫(yī)患關(guān)系不和諧因素、溝通的基礎(chǔ)、溝通內(nèi)容、溝通技巧等問題展開討論,在融洽平等的氛圍中師生產(chǎn)生共鳴,達(dá)成共識,取得明顯的教學(xué)效果。

1.3.3 實習(xí)日志 我們要求學(xué)生進(jìn)入臨床后養(yǎng)成記錄實習(xí)日志的習(xí)慣。日志中主要記錄:當(dāng)天各項工作量統(tǒng)計;當(dāng)天在病例診治過程、臨床操作、醫(yī)患關(guān)系處理等各方面的收獲、心得體會、自己存在的問題以及還未理解的問題;查閱文獻(xiàn)的收獲;帶教教師對實習(xí)情況做出綜合評價和總結(jié);學(xué)術(shù)活動記錄,學(xué)生參加院內(nèi)外或科室組織的學(xué)術(shù)活動所作的記錄。帶教教師及時批閱學(xué)生的日志,對提出問題給予解答,對于每天的工作表現(xiàn)給予評價和肯定。在日記中,學(xué)生和教師可以毫無顧忌,把平時來不及或是難以提及的問題和教師傾心交談,促進(jìn)了學(xué)習(xí),加深了理解,也為臨床實習(xí)提供了良好的互動氛圍。實習(xí)日志不僅培養(yǎng)了學(xué)生善于總結(jié),不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,更重要的是培養(yǎng)了他們自主學(xué)習(xí)的能力和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。同時,日志對帶教教師來說既是監(jiān)督,也是促進(jìn),真正實現(xiàn)教學(xué)相長,提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3.4 階段小結(jié) 在每月的階段小結(jié)中,由教研室秘書主持,全體實習(xí)同學(xué)和帶教教師參加,主要針對上階段實習(xí)過程出現(xiàn)的問題,學(xué)生的實習(xí)表現(xiàn),學(xué)生對帶教工作的意見和建議,共同對教學(xué)管理工作提出合理的改進(jìn)措施,下階段的工作目標(biāo)以及工作計劃。我們在實習(xí)教學(xué)中采納了學(xué)生提出的一些合理化建議。譬如:學(xué)生提出全口義齒的取模、頜位記錄、試戴等過程是否可以安排簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人來完成。于是帶教教師和學(xué)生一起討論并籌劃全口義齒應(yīng)用于實習(xí)教學(xué)的具體細(xì)節(jié),包括 SP的招募、培訓(xùn)、應(yīng)用 SP的教學(xué)過程等。

通過以上教學(xué)方法的改革,讓學(xué)生主動參與到教學(xué)當(dāng)中來,使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣大大提高,臨床教學(xué)取得良好效果。

1.4 健全理論考試與操作考核相結(jié)合的考核制度

為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力,我們在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中,結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn),逐步探索建立了理論考試與操作考核相結(jié)合的考核新模式。

1.4.1 口試 臨床實習(xí)階段每三個月對學(xué)生進(jìn)行理論考核,考核方式主要采用口試方式。由教研室進(jìn)行出題,內(nèi)容包括口腔內(nèi)、外、修復(fù)科基礎(chǔ)知識、基本理論和臨床操作規(guī)范,以及典型病例分析。每人各抽取 3道三基題和 1道病例分析題,進(jìn)行口頭回答,兩位副主任醫(yī)師以上職稱的專家和教學(xué)秘書按照評分細(xì)則進(jìn)行評分,取平均分。

1.4.2 操作考試 出科臨床操作基本技能考核包括口腔頜面外科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)?？己藘?nèi)容的選擇是以口腔醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期必須牢固掌握的臨床操作基本技能為考核重點。操作過程的評估同樣采用教師現(xiàn)場評估的方式進(jìn)行,每位學(xué)生出科前 1月內(nèi)隨機接診病人完成考核范圍內(nèi)的操作項目(在病人知情同意情況下)內(nèi)外修復(fù)科各 1項,由兩位副主任醫(yī)師以上職稱的專家和教學(xué)秘書全程評估并按照操作評分細(xì)則進(jìn)行評分,取平均分。

1.4.3 工作量考核 在保證臨床操作質(zhì)量的同時,按照實習(xí)大綱要求分別制定實習(xí)期間口內(nèi)、口外、修復(fù)科相關(guān)病種工作量的量化考核標(biāo)準(zhǔn),完成標(biāo)準(zhǔn)工作量的百分?jǐn)?shù),為平時工作成績得分。

出科考核總成績由平時工作成績 (40%)、口試成績(20%)、臨床操作基本技能考核(40%)綜合評定。

2 口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)過程中的體會

2.1 分段不分科的實習(xí)方法符合我國國情,滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求

5年制口腔專科和本科 (普通應(yīng)用型)培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及其相關(guān)自然科學(xué)知識、較強的醫(yī)學(xué)實踐和人際交流能力、良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神,融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[4]。5年制?？粕捅究粕厴I(yè)后流向主要是二級和二級以下口腔專科醫(yī)療機構(gòu)、二級和二級以下綜合性醫(yī)院口腔科、牙科診所等,承擔(dān)的工作是以臨床治療為主、口腔預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的口腔全科診療工作。而學(xué)院內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)主要有 2種形式:其一是按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材分科進(jìn)行臨床基本理論的講授;其二是結(jié)合大課講授內(nèi)容,在實驗室的仿真模型上分項目練習(xí)操作。這樣的教學(xué)方法易導(dǎo)致學(xué)生將口腔看成是各個科的簡單相加,孤立、片面、靜止地看待問題,并不能滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。我們在口腔臨床實習(xí)中采用分段不分科的教學(xué)方法,使學(xué)生對口腔常見病、多發(fā)病有一個系統(tǒng)、全面、動態(tài)的認(rèn)識,使學(xué)生既具有完整的知識結(jié)構(gòu)和廣泛的適應(yīng)能力,在臨床上也具備扎實解決問題的能力和經(jīng)驗。

2.2 加強臨床實習(xí)前銜接期教育

臨床實習(xí)是學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的銜接階段,是由不熟悉到熟悉的過程。因此,我們在第一階段實習(xí)過程中,針對學(xué)生剛進(jìn)科的實際情況,設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),配合多樣的形式,增強對醫(yī)院科室概況、各項規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程等的了解,完成分科到全科,理論到實踐的過渡,為其今后的臨床實習(xí)明確方向,增強其學(xué)習(xí)的動力和信心。

2.3 多種方法教學(xué),注重培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力

在實習(xí)帶教中,我們始終將互動式教學(xué)方法貫穿于教與學(xué)的全過程,把學(xué)生以往的被動學(xué)習(xí)變?yōu)槿缃竦闹鲃訁⑴c,充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。學(xué)習(xí)中主動思考這樣一個自然的良性循環(huán)過程,既提高了學(xué)生的自覺性、主動性、能動性,同時也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和靈活的思維方式及處理問題的能力。這對應(yīng)用型口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)具有很好的效果。

2.4 理論考試與操作考核相結(jié)合的考核模式與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌

理論考試與操作考核相結(jié)合的考核模式,鍛練了學(xué)生對口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中實踐技能考試的適應(yīng)能力和心理素質(zhì),完成了對學(xué)生在臨床實踐活動中綜合運用與協(xié)調(diào)操作過程中所展示出處理臨床問題全面能力的評定[5],同時也客觀反映了學(xué)生對口腔臨床教學(xué)內(nèi)容的掌握情況,以便教師在今后的實習(xí)教學(xué)中對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等加以改進(jìn)。

[1]王永平.論臨床能力的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)與臨床教學(xué) [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2002,(2):28-31

[2]于美清.口腔醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變及其發(fā)展趨勢[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,26(6):540-541

[3]趙爾揚.“互動式”教學(xué)法在口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的實踐與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):185-187

[4]王心如.醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,(3):34-36

[5]彭藝.口腔本科生臨床實習(xí)出科考核改革探索[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007(3B):403-406

Teachi ng practice of stomatology general practitioner tra in i ng in general hospitals and our understanding

Cai Q in,X ia Jinxing,Zhuo Jian,Luo N ing,W u X in
(Affiliated Nanjing No.1Hospital,N anjing M edical University,N anjing210029,China)

In view of the characteristics of stomatology and current graduates’flow direction,the paper introduces our practice in formulating reasonable teaching objectives and content,using various teaching methodswith interactional teaching as the basis,and perfecting the assess ment system combining the theory examination with operation assessment,which has achieved good teaching results.

general practitioner of stomatology;teaching practice;understanding

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0095-03

2010-06-14

蔡琴 (1975-),女,江蘇南京人,講師,主要研究方向:口腔科學(xué)教學(xué)。