賈小瑩

（北京衛(wèi)生學(xué)校 北京 100053）

拋錨式教學(xué)模式在《內(nèi)科護理》教學(xué)中的實踐
——以“糖尿病病人的護理”一節(jié)為例

賈小瑩

（北京衛(wèi)生學(xué)校 北京 100053）

為提高《內(nèi)科護理》課程的教學(xué)效果，可將在建構(gòu)主義理論影響下形成的拋錨式教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)實踐中。拋錨式教學(xué)模式不僅能夠充分調(diào)動護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮其團隊合作的精神，而且有利于培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力。

拋錨式教學(xué)；內(nèi)科護理；教學(xué)實踐

《內(nèi)科護理》是護理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課。依據(jù)“以能力為本位，以崗位為標(biāo)準(zhǔn)”的職業(yè)教育原則，《內(nèi)科護理》教學(xué)必須貼近臨床護理崗位需求，從而培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能。因此，筆者采用拋錨式教學(xué)模式進行了教學(xué)設(shè)計，對發(fā)揮學(xué)生的主體作用、培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和臨床實踐能力具有重要作用。

對教材的分析

教材簡析 《內(nèi)科護理》（馬秀芬等人主編，人民衛(wèi)生出版社出版）是衛(wèi)生部規(guī)劃教材，秉承以人為本和整體護理的理念，反映了臨床護理服務(wù)向預(yù)防、康復(fù)、健康指導(dǎo)、社區(qū)人群干預(yù)、家庭護理等領(lǐng)域的擴展。

“糖尿病病人的護理”在教材中的地位和作用 “糖尿病病人的護理”是教材中第七章“內(nèi)分泌疾病病人護理”中的第六節(jié)。由于糖尿病是常見病、多發(fā)病，且并發(fā)癥危害嚴(yán)重，在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人中，糖尿病病人的比例很高，同時，糖尿病的相關(guān)知識及護理要點也是歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要知識點。因此，本節(jié)的重要性顯而易見。在學(xué)習(xí)這一節(jié)之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病概述，為本次課的學(xué)習(xí)做了理論上的準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)完這一節(jié)之后，學(xué)生應(yīng)能夠掌握糖尿病的相關(guān)知識及護理要點，為今后的見習(xí)、實習(xí)及走上臨床工作崗位奠定知識、技能基礎(chǔ)。

學(xué)情分析

知識基礎(chǔ) 學(xué)生經(jīng)過2年的在校學(xué)習(xí)，已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖生理、生化、藥物學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課，對胰島素的作用、營養(yǎng)物質(zhì)代謝等有了一定的了解，為本次課的學(xué)習(xí)奠定了理論基礎(chǔ)。

能力基礎(chǔ) 學(xué)生已經(jīng)在前一學(xué)年的《護理技術(shù)》課程中學(xué)會了無菌技術(shù)、皮下注射等技能，為這次課中正確注射胰島素、血糖測量奠定了技能基礎(chǔ)。通過這次課的學(xué)習(xí)與實踐，可以提高專業(yè)技能，為糖尿病患者施行正確、有效的護理措施。

情感基礎(chǔ) 糖尿病是常見病、多發(fā)病，學(xué)生在生活中已經(jīng)對此病有了一定的了解，有的學(xué)生家人中就有糖尿病患者。鑒于此種情況，應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生“認(rèn)識糖尿病，幫助身邊人”的學(xué)習(xí)興趣，在創(chuàng)設(shè)護理專業(yè)情境的前提下，促進學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，啟發(fā)、鼓勵學(xué)生進行小組探究、能力展示，從而達到學(xué)以致用、增強信心的目的。

教學(xué)設(shè)計實例

理論基礎(chǔ) 拋錨式教學(xué)模式是在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論影響下形成的教學(xué)模式，是以布蘭斯福德為首的旺達比爾特認(rèn)知技術(shù)小組提出的。這種教學(xué)模式要求教學(xué)建立在有感染力的真實事件或真實問題的基礎(chǔ)上，確定這類真實事件或問題，被形象地比喻為“拋錨”。因為一旦這類事件或問題被確定了，整個教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進程也就被確定了 （就像輪船被錨固定了一樣）?！板^”是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)所提出來的“學(xué)習(xí)任務(wù)”。教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的問題情境，根據(jù)情境創(chuàng)設(shè)中的病人情況，將重點、難點落實于任務(wù)中，學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)、生成學(xué)習(xí)、合作探究、小組討論、查找資料等方式對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行積極探索，在此過程中，教師要對其進行引導(dǎo)和幫助，以達到教學(xué)目的。任務(wù)與臨床護理崗位貼近，比起單純的課堂環(huán)境更有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能和解決實際問題的能力。

“錨”（任務(wù)）的設(shè)計 “錨”（任務(wù)）的設(shè)計應(yīng)具備以下四個特點：一是教育性，是指在任務(wù)的實施與完成過程中，傳授或滲透給學(xué)生職業(yè)道德教育等內(nèi)容，做到寓德于教；二是科學(xué)性，是指任務(wù)的設(shè)計不僅要考慮學(xué)科內(nèi)容的知識結(jié)構(gòu)，同時也要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)特點；三是實用性，是指學(xué)生應(yīng)能利用所學(xué)的知識完成一些簡單任務(wù) （如為病人進行飲食計算、健康教育等）；四是設(shè)計的任務(wù)要有一定的靈活性，以利于學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造能力。具體“錨”（任務(wù)）的設(shè)計如下：（1）幫助糖尿病患者合理安排飲食。情境創(chuàng)設(shè)：某男患者，65歲，一年前查出患有糖尿病，他深知糖尿病必須控制飲食，所以特別在意，什么都不敢吃，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)單調(diào)，有營養(yǎng)不良的傾向。（2）指導(dǎo)糖尿病患者適量運動。情境創(chuàng)設(shè)：“健康教育進社區(qū)”活動——指導(dǎo)社區(qū)的糖尿病人適量運動，起到控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的作用。（3）教會糖尿病患者正確使用胰島素注射筆。情境創(chuàng)設(shè)：某女患者，65歲，因病情需要，出院后需遵醫(yī)囑使用胰島素注射筆進行皮下注射。作為患者的責(zé)任護士，需要教會患者正確使用胰島素注射筆。（4）為糖尿病患者正確測血糖。情境創(chuàng)設(shè)：某男患者買了個快速血糖儀，一直堅持監(jiān)測，每次采血時都非常小心，血糖也較穩(wěn)定。可是近日，他發(fā)現(xiàn)自己飯量增加了，卻感覺沒力氣，而且經(jīng)?？诳?，忙到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖已高達21毫摩爾/升。究其原因，是采血時因為怕痛，選用淺度采血針，結(jié)果出血較少，就去擠壓扎針的部位，導(dǎo)致血液中混有體液，影響了血糖值測量的準(zhǔn)確性。

搭建“腳手架” 拋錨式教學(xué)并不是把現(xiàn)成的知識教給學(xué)生，而是在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中向他們提供幫助或 “腳手架”，充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用?！澳_手架”是根據(jù)學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”而搭建的，是為使學(xué)生進一步理解知識而提供一定的支撐，使學(xué)生的理解逐步深入、不斷提高。（1）課前“腳手架”。教師為學(xué)生提供預(yù)習(xí)輔助材料及預(yù)習(xí)參考網(wǎng)站，并發(fā)放“學(xué)習(xí)導(dǎo)航”，指導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)、資料查找，對糖尿病的基本知識有初步的了解。教師和班干部一起將學(xué)生分為4組，避免學(xué)生自由分組導(dǎo)致組間差異過大。（2）課堂“腳手架”。通過教師啟發(fā)式講解、錄像示教、病例分析、教師示教等方式，實現(xiàn)重點、難點的突破，引導(dǎo)學(xué)生的探究活動。為學(xué)生發(fā)放“任務(wù)導(dǎo)航”，幫助學(xué)生明確任務(wù)主題、綱領(lǐng)、情境及與此任務(wù)相關(guān)的專業(yè)知識和技能，指導(dǎo)學(xué)生進行組內(nèi)分工、角色扮演等小組探究活動。小組展示、角色扮演為不同層次的組內(nèi)成員提供了差異性的機會，有利于全體組員的參與，從而體會到通過小組合作所帶來的職業(yè)榮譽感。（3）課后“腳手架”。根據(jù)健康小報評價表的要求，每人制作一份主題為“糖尿病教育與預(yù)防”的健康宣傳小報，旨在幫助學(xué)生對所學(xué)知識加以鞏固和內(nèi)化，促進學(xué)以致用。同時，以小報的形式可給學(xué)生留有一定的拓展空間，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

學(xué)法設(shè)計 （1）自主學(xué)習(xí)。根據(jù)課前教師提供的預(yù)習(xí)輔助材料、預(yù)習(xí)參考網(wǎng)站及“學(xué)習(xí)導(dǎo)航”，學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，對糖尿病的基本知識有初步的了解。（2）合作探究。通過了解病例中病人的基本情況，明確各項任務(wù)的要求，進行小組討論，共同制定任務(wù)完成方案，組間分工合作，從而培養(yǎng)學(xué)生的探索精神，增強小組成員間的合作意識。（3）角色扮演。通過角色扮演，使學(xué)生更深入地體會護士的角色，產(chǎn)生角色認(rèn)同與內(nèi)化，從而與患者產(chǎn)生人性化的互動與交流，力求體現(xiàn)“以人為本”的護理理念。（4）差異化學(xué)習(xí)指導(dǎo)。對于成績優(yōu)秀的學(xué)生，可以要求其擔(dān)任主要探究任務(wù)，在小組活動中為組員進行任務(wù)分配與指導(dǎo)，鼓勵其以一名責(zé)任護士的角色要求自己，在小組展示中起骨干作用。對于需要幫助的學(xué)生，可在教師和優(yōu)秀學(xué)生的幫助下讓其完成一定數(shù)量的資料查找工作，在任務(wù)探究過程中擔(dān)當(dāng)記錄員，進行資料匯總，幫助其選擇合適的角色，參與小組展示，使其與優(yōu)秀學(xué)生結(jié)對探究，相互支持。

教學(xué)效果

優(yōu)化了學(xué)生的主體地位 拋錨式教學(xué)模式以解決實際護理病例的問題為出發(fā)點，組織學(xué)生展開討論與協(xié)作，不僅有助于活躍課堂氣氛、培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神，也有助于學(xué)生將所學(xué)的理論知識與實際操作技能有機結(jié)合。在解決“錨”的問題的同時，可以促進學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容內(nèi)化的過程，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。

提高了學(xué)生的綜合能力 教學(xué)環(huán)節(jié)中包括情境創(chuàng)設(shè)、協(xié)作學(xué)習(xí)（在協(xié)作、討論過程中包含“對話”）和學(xué)生主動對知識進行意義建構(gòu)，在掌握專業(yè)知識與技能的同時，學(xué)生的語言表達、觀察、分析、動手、協(xié)作等能力均得到了鍛煉，整體素質(zhì)得以提高。

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賈小瑩（1981—），女，北京師范大學(xué)2009級碩士研究生，北京衛(wèi)生學(xué)校講師，研究方向為護理專業(yè)課教學(xué)。

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1672-5727（2011）09-0092-02