陳曉鋒

原發(fā)性高血壓病是臨床上常見病,通常的中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為本病與肝腎有關(guān),其發(fā)病機(jī)制為上實(shí)下虛。上實(shí)為肝陽上擾,肝風(fēng)內(nèi)動;下虛為腎陰虧虛,水不涵木,肝失所養(yǎng)而致肝陽偏盛。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的原發(fā)性高血壓患者存在畏寒怕冷,四肢不溫,腰膝酸痛,腰背部怕冷,夜尿多,易口舌生瘡,易上火等癥狀,舌淡苔白膩而滑,脈弱而沉,尤以腎脈為甚。這類病人用滋陰潛陽的方法未能取到理想的效果,習(xí)用溫潛溫通之法取得了很好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組觀察40例病例均為我院住院及門診患者,其中男28例,女12例;年齡 40歲～70歲30例,70歲～80歲10例;病程最長20年,最短 1年,平均病程10年;合并冠心病15例,糖尿病18例,心功能不全10例。40例患者治療前收縮壓(SBP)在140 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)以上,舒張壓(DBP)在90 mmHg以上,平均血壓168/97 mmHg。高血壓診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織建議的血壓判定標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mm Hg[1]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性高血壓診斷;收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg;同時(shí)伴有陽虛的癥狀,如有畏寒怕冷,四肢不溫,下肢浮腫,腰膝酸痛,腰背部怕冷,夜尿頻多等癥狀之一,舌質(zhì)淡苔白厚膩而滑,脈弱沉。除外慢性腎炎,慢性腎盂腎炎,腎動脈狹窄,嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥以及大動脈炎所致繼發(fā)性血壓增高。

1.3 治療方法 采用溫潛溫通之治法為主,基本藥物:制附子15 g(先煎),磁石 15 g,龍骨、牡蠣各20 g,山萸肉 35 g,桂枝15 g,干姜15 g,炙甘草8 g,茯苓25 g,淫羊藿15 g,杜仲20 g,巴戟天15 g,川芎15 g,紅花15 g,砂仁10 g,白術(shù)20 g。臨床根據(jù)辨證隨證加減:痰濕較盛加陳皮、澤瀉、蒼術(shù);腎精不足者可加入鹿角膠、紫河車;瘀血明顯加地龍、土鱉蟲;肝陽上亢明顯加石決明、懷牛膝。每日一劑,水煎服兩次,分兩次早晚餐前服用。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:舒張壓下降≥10 mmHg,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg。有效:舒張壓下降＜10 mm Hg,但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較治療前下降10 mm Hg～19 mmHg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降≥30 mm Hg。須具備其中1項(xiàng)。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

本組 40例,顯效30例,有效10例,總有效率達(dá)100%。且大多數(shù)患者連續(xù)服藥3個(gè)月后病情平穩(wěn),感覺良好,自愿長期間斷服中藥治療。

3 討 論

中醫(yī)的精髓在于辨證論治,陰陽辨證更是辨證論治中的關(guān)鍵。清代名醫(yī)鄭欽安在《醫(yī)學(xué)三書》中云:“余思之日久,悟得天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽。于是以病參究,一病有一病之虛實(shí),一病有一病之陰陽,知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中?！薄秲?nèi)經(jīng)》亦云:“善診者,察色按脈,先別陰陽?！惫手庩柋孀C是臨床中醫(yī)辨證論治的重中之重。本組40例患者臨床上之所以取得療效就是能夠牢牢把握陰陽辨證,不被高血壓一些癥狀所迷惑,不落入陰虛陽亢治療高血壓的俗套之中,而是在陰陽辨證中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的原發(fā)性高血壓患者根本發(fā)病原因是陽虛而不是陰虛導(dǎo)致陽亢。因此,臨床采用溫潛溫通之法取得了可喜的效果。

原發(fā)性高血壓病的動脈病理變化與陽虛證相符?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明原發(fā)性高血壓早期階段全身小動脈痙攣,長期反復(fù)的痙攣使小動脈內(nèi)膜因壓力負(fù)荷增加缺血缺氧,出現(xiàn)玻璃樣改變,最后形成血管壁的纖維化,血管管腔內(nèi)不可逆的狹窄改變。全身小動脈痙攣是原發(fā)性高血壓病的最主要的病理改變。在中醫(yī)理論中痙攣屬于收引范疇,而引起收引的原因就是寒氣。《內(nèi)經(jīng)》云“寒主收引”,導(dǎo)致寒氣內(nèi)生的主因就是陽虛。原發(fā)性高血壓發(fā)病的流行病學(xué)提示,長期從事高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受環(huán)境噪音及不良刺激、經(jīng)常熬夜者易患高血壓。這些情況中醫(yī)屬“煩勞”,《內(nèi)經(jīng)》云:“陽氣者,煩勞則張”。在煩勞的狀況下,人體陽氣被激發(fā)出來,處于高度運(yùn)行狀態(tài),久而元陽被調(diào)動起來,久而久之就會引起元陽不足,陽氣虛則陰寒內(nèi)生,陰寒引起絡(luò)脈的收引及小動脈的痙攣,引起高血壓。高血壓的發(fā)病除了存在全身小動脈痙攣外,還有血漿成分改變,多表現(xiàn)為水鈉潴留、三酰甘油、低密度脂蛋白增高,這些都屬于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積?，F(xiàn)代人由于膳食譜改變,長期大量攝入肥甘厚膩、寒涼食物損傷脾陽,再加上勞心過度,思慮過度更使脾陽受損,運(yùn)化功能下降,水谷精微不能正常輸布,造成水濕停滯而生濁邪,水濕濁邪停滯于絡(luò)脈之中就形成血漿成分改變,水濕濁邪的停滯又反過來影響陽氣的運(yùn)化,加重陽虛。故高血壓病血漿成分改變也符合陽虛的理論。高血壓所見的“火”“熱”的情況,陽虛患者往往是因?yàn)殛幨⒏耜?虛陽外越導(dǎo)致陰火上炎所致并非真正的實(shí)火,也不是陰虛導(dǎo)致肝陽上亢。臨床觀察到越是虛寒的患者越容易上火(容易出現(xiàn)咽喉腫痛、口舌生瘡、自覺有氣往上沖、頭痛等癥狀),出現(xiàn)上盛下虛的格局。筆者觀察到陽虛病逐漸導(dǎo)致上盛下虛、經(jīng)絡(luò)不通是引起高血壓的根本原因。故對陽虛型高血壓患者溫通潛陽,引火歸元是最主要的治療方法。

筆者以制附子、干姜、炙甘草組成四逆湯溫陽扶陽;磁石、龍骨、牡蠣潛陽,協(xié)助四逆湯達(dá)到溫潛作用;山萸肉、桂枝、淫羊藿、杜仲、巴戟天輔助干姜附子溫陽化氣;茯苓、砂仁、白術(shù)運(yùn)化脾胃、暢通中焦,有利于溫陽的藥物能夠直達(dá)下焦;川芎、紅花具有溫通作用。全方共同達(dá)到溫通潛陽,引火歸元的作用。

總之,用中醫(yī)溫通潛陽治療陽虛型高血壓,通過調(diào)整陰陽、平穩(wěn)血壓、疏通血脈,改善心、腦、腎等靶器官的血流供求關(guān)系,從根本上解除引起高血壓病的病理因素,減少和逆轉(zhuǎn)高血壓病靶器官的損害,提高患者的生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)溫潛溫通的方法治療陽虛型高血壓療效肯定。

[1] 劉力生.高血壓[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:24-28.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.