康根超，張文科，王運(yùn)強(qiáng)，張軍生

我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療慢性心衰的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，對(duì)符合“氣虛、血瘀、水?！弊C候特點(diǎn)的患者加服九味強(qiáng)心湯，取得了良好療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［1］符合中醫(yī)氣虛血瘀或水濕內(nèi)停證，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］

1.2 一般資料

所有病例均為2006年1月～2010年12月本院住院患者，120例現(xiàn)分為2組，治療組男34例，女26例;平均年齡65.3歲 ±8.6歲;冠心病 50例，擴(kuò)心病6例，風(fēng)心病3例，先心病1例;心功能Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)24例;平均病程4.3年。對(duì)照組男32例，女28例;均齡66.4歲 ±9.1歲;冠心病 52例，擴(kuò)心病3例，風(fēng)心病4例，先心病1例;心功能Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)32例;平均病程4.4年。2組患者在人口學(xué)特征、心功能分級(jí)、病因病程等方面差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予氫氯噻嗪片(山西云鵬藥業(yè))5mg，每日3次;美托洛爾片(阿斯利康制藥)12.5mg，每日2次;依那普利片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè))10mg，每日2次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服九味強(qiáng)心湯:黃芪20g，白術(shù) 15g，丹參 15g，雞血藤 15g，茯苓 15g，澤瀉10g，柴胡 6g，香附 10g，桂枝 6g。每日 1 劑，水煎30min，取汁300ml分為2次溫服。2組均以30d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程效果。

2.2 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

用心功能NYHA評(píng)級(jí)，測(cè)定6MWT距離2項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)價(jià)療效［2］。心功能按 NYHA分級(jí)法擬定。顯效:心衰基本控制或提高2級(jí)以上;有效:心功能提高1級(jí);無效:心功能提高不足1級(jí);加重:心功能降低≧1級(jí)。運(yùn)動(dòng)耐量以6MWT距離分級(jí)。顯效:分級(jí)提高＞2級(jí)，有效:1級(jí)≦分級(jí)提高≦2級(jí)，無效:分級(jí)提高＜1級(jí)，加重:分級(jí)降低≧1級(jí)。

3 結(jié)果

表1、2說明各項(xiàng)結(jié)果。

4 討論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最重要的死亡原因［2］。

表1 心功能NYHA分級(jí)有效率比較

表2 運(yùn)動(dòng)耐量有效率比較

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇。其病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，血瘀、水停為標(biāo)。病位在心，又與脾、肺、肝、腎相關(guān)。臨床可見胸悶、心悸、喘憋、咳嗽、咳痰、頭暈、乏力、四肢腫脹?！鹅`樞·天年》曰:“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！睔鉃檠獛洠瑲庑醒?氣又能生血，氣虛則氣血生化無源，瘀為血之滯，水為血之余，血行無力，化瘀化水而現(xiàn)諸癥。

九味強(qiáng)心湯以黃芪、白術(shù)為君，大補(bǔ)元?dú)?臣以丹參、雞血藤、茯苓、澤瀉活血化瘀、利水滲濕;柴胡、香附、桂枝為佐使，疏肝理氣、溫經(jīng)通陽，氣行則瘀化，陽通則水散，諸藥合用，使氣虛補(bǔ)、瘀血化、水濕行，諸癥自愈。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪、白術(shù)均具有強(qiáng)心、利尿功能，能增強(qiáng)冠脈血流量，改善心肌缺血，減少心肌耗氧，在心衰時(shí)強(qiáng)心作用更顯著，能增強(qiáng)心肌收縮力，減少心律失常，擴(kuò)張冠脈和外周血管，減輕心臟負(fù)荷［3］。丹參、雞血藤能明顯改善冠脈循環(huán)，茯苓、澤瀉利水滲濕，能減少人體循環(huán)血容量，柴胡、香附疏肝理氣可對(duì)抑制人體神經(jīng)內(nèi)分泌激活起到有益作用?？傊?，九味強(qiáng)心湯在改善患者心功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐量方面都優(yōu)于對(duì)照組，說明九味強(qiáng)心湯治療慢性心衰療效較單純西藥療效更好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社，1999:240.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2004:165-168.

［3］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.