方 玉 舒青青 陳潔瑛

浙江省衢州市婦幼保健院(324000)

人工流產(chǎn)嚴重威脅女性生殖健康,給婦女的心理、生理和身體健康帶來危害。而重復(fù)人工流產(chǎn)更是增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。WHO推薦：人工流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施,以避免重復(fù)人工流產(chǎn)。對于年輕未生育女性來說,口服短效避孕藥是人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的最佳選擇。新型口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司產(chǎn)品,每片含炔雌醇 30μg+屈螺酮3μg)是 17α-螺甾內(nèi)酯的衍生物,具有較強的孕激素樣活性及抗鹽皮質(zhì)激素作用,同時具有抗雄激素的藥理學活性[2]。筆者就人工流產(chǎn)后使用屈螺酮炔雌醇片的臨床意義進行前瞻性研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2009年 6月 ～2010年 3月在本院自愿要求終止妊娠的健康育齡婦女 200例,將自愿接受術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片避孕者納入觀察組(100例),術(shù)后采用其他方式避孕者納入對照組(100例)。對象年齡為 20～35歲,孕次 1～3次,產(chǎn)次 0次,停經(jīng)時間 42～63 d,經(jīng)hCG檢測及超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠,孕囊大小與停經(jīng)時間相符,排除人工流產(chǎn)手術(shù)和口服避孕藥禁忌證。

1.2 方法

兩組對象均在門診手術(shù)室由一名固定醫(yī)生實施人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)后當天開始口服屈螺酮炔雌醇片,每天 1片,連服 21d為 1個周期,停藥 8d后開始第 2周期服藥(劑量同前),共服 6個周期;對照組人工流產(chǎn)術(shù)后開始口服抗生素預(yù)防感染及益母草顆粒促進宮縮,共 5d,術(shù)后采用除口服避孕藥以外的其他避孕方法(如安全套、體外射精、安全期性交等),觀察 6個周期。在第 1、3、6周期進行隨訪。

1.3 觀察項目

①兩組術(shù)后出血時間及出血量;②術(shù)后第 21天超聲檢查了解子宮腔狀況和子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況;③有無盆腔炎表現(xiàn),如腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等;④月經(jīng)恢復(fù)情況,包括月經(jīng)復(fù)潮時間、閉經(jīng)及痛經(jīng)情況;⑤避孕效果;⑥口服避孕藥不良反應(yīng)(包括惡心、頭痛、乳房脹痛、點滴出血,及服藥前后體重改變);⑦服藥后 6個月復(fù)查血常規(guī),血脂,肝、腎功能。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用 t檢驗、χ2檢驗、軼和檢驗和 Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對象年齡、體重、孕次、停經(jīng)時間、痛經(jīng)情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表 1。

2.2 出血量及出血時間

觀察組和對照組術(shù)后出血量少于平素月經(jīng)者,分別為 92例(92%)和 58例(58%);觀察組少于對照組(P＜0.05);觀察組出血持續(xù)時間短于對照組(P＜0.05),見表 2。

2.3 超聲檢查

兩組人工流產(chǎn)術(shù)后 21 d行超聲檢查顯示,宮內(nèi)殘留物差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);子宮內(nèi)膜厚度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 3。

表 1 兩組對象一般情況比較

表 2 兩組術(shù)后出血量、出血時間及陰道分泌物增多情況比較

表 3 人工流產(chǎn)術(shù)后兩組宮內(nèi)殘留及子宮內(nèi)膜厚度比較[例(%)]

2.4 月經(jīng)恢復(fù)情況及避孕有效性

觀察組 100例全部如期轉(zhuǎn)經(jīng),且無痛經(jīng)病例。對照組中 76例如期轉(zhuǎn)經(jīng),4例閉經(jīng),20例出現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮時間延長;28例有不同程度的痛經(jīng)。觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)及痛經(jīng)情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪 6個月,觀察組無一例再次妊娠,對照組 11例再次妊娠,其中 3例異位妊娠。觀察組的避孕效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組均能堅持使用口服避孕藥,但對照組僅 53例(53%)采取正確有效的避孕措施,有 47例(47%)不能正確或堅持使用避孕套、或采用體外射精、安全期性交等避孕方法。觀察組中有 93例在 6個月隨訪完畢后表示愿意堅持口服避孕藥避孕,見表 4。

2.5 觀察組不良反應(yīng)情況

觀察組有 5例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐,3例出現(xiàn)點滴出血,2例發(fā)生乳房脹痛,1例出現(xiàn)陣發(fā)性偏頭痛這些反應(yīng)均在 2個周期后逐漸消失。觀察組服藥 6周期后體重無明顯變化,復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝腎功能無明顯異常,無其他嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

表 4 兩組月經(jīng)情況及避孕效果比較[例(%)]

3 討論

對于年輕未生育女性,口服短效避孕藥是人工流產(chǎn)后避孕的最佳選擇[3]。服用短效口服避孕藥可以促進子宮內(nèi)膜增生和恢復(fù),維持子宮內(nèi)膜的完整,減少出血量,維持正常月經(jīng)周期,并治療痛經(jīng)及緩解經(jīng)前期綜合征。短效避孕藥中的孕激素可增加宮頸管黏液的黏稠度,形成黏液栓子,隔絕陰道和子宮腔,從而防止細菌上行到子宮腔,預(yù)防盆腔感染[4]。復(fù)方雌孕激素使子宮內(nèi)膜迅速修復(fù),防止宮腔粘連。復(fù)方短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)后立即應(yīng)用的優(yōu)勢：近100%的避孕效果,不受人工流產(chǎn)方式限制(藥物或手術(shù)流產(chǎn)后均可立即使用);不受人工流產(chǎn)并發(fā)癥限制(可疑感染、出血、損傷均不影響使用);對出血或貧血女性更為有益。人工流產(chǎn)后即時應(yīng)用口服避孕藥的研究國內(nèi)已有報道。王增杰等[2]對人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服左炔諾孕酮炔雌醇三相片進行臨床觀察,發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后即時應(yīng)用短效口服避孕藥有助于減少術(shù)后出血時間,預(yù)防感染,有益育齡婦女身心健康。

本研究顯示：觀察組 100例于人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服新型短效避孕藥——屈螺酮炔雌醇片,隨訪 6個月無一例妊娠,避孕有效率 100%。此外還可減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血量及出血時間,并縮短首次月經(jīng)復(fù)潮時間,持續(xù)使用可建立規(guī)律的月經(jīng)周期,并治療痛經(jīng),具有避孕以外的益處。

服藥不良反應(yīng)均在 2個周期后逐漸消失,服用屈螺酮炔雌醇 6周期后體重無明顯變化。在 6個月隨訪完畢后,93例觀察對象愿意繼續(xù)選擇使用屈螺酮炔雌醇方法避孕,依從性較好。

屈螺酮炔雌醇片作為新型的復(fù)方口服避孕藥,不但非常有利于在人工流產(chǎn)后立即落實避孕措施,同時還有利于人工流產(chǎn)后的恢復(fù),其屈螺酮成分解決了傳統(tǒng)孕激素無法對抗水鈉潴留的問題,可較好地控制體重,改善人工流產(chǎn)后消極情緒,促進流產(chǎn)后心理恢復(fù);提高了婦女生活質(zhì)量,是值得推薦的口服避孕藥。

1 李穎,程怡民,黃娜,等.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)進展[J].中國婦幼保健,2005,20(2)：243-245.

2 游麗琴,王倩,馮琪,等.人工流產(chǎn)女青年避孕知識、態(tài)度和行為的調(diào)查研究[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(10)：610-613.

3 范光升,李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,10(25)：728～731.

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5 王增杰,王秀霞,周敏,等.人工流產(chǎn)后即時應(yīng)用口服避孕藥臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009.10(25)：781-783.