周華娟

（浙江省腫瘤醫(yī)院 物理室，浙江 杭州 310022）

腫瘤患者放射治療時(shí)的心理干預(yù)研究

周華娟

（浙江省腫瘤醫(yī)院 物理室，浙江 杭州 310022）

腫瘤患者；心理特征；干預(yù)措施；比較分析

癌癥不同于一般的病疼，其不僅僅對(duì)患者的生命造成巨大威脅，對(duì)患者自身及家庭的心理也造成巨大的壓力，這種精神上的壓力直接影響著疾病的治療。因此，作為一個(gè)臨床的醫(yī)護(hù)人員，在治療癌癥的同時(shí)，探討腫瘤患者放射治療時(shí)的不良心理特征，并針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，不但可以提高患者的治療效果，也將大大有益于患者治療后的病情穩(wěn)定。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年9月至2010年12月期間接受放射治療的患者160例，其中男118例，女62例，年齡在35歲至60歲之間。鼻咽癌43例，直腸癌26例，子宮頸癌35例，食管癌24例，肺癌18例，其他14例。隨機(jī)分成兩組，每組80人。兩組均給予常規(guī)放射治療，一組在放射治療前和放射治療過(guò)程中實(shí)施心理干預(yù)，另一組作為對(duì)照組，不實(shí)施心理干預(yù)。

1.2 調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析方法 主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查以及與正在放射治療的患者聊天等方式開(kāi)展調(diào)查，其中問(wèn)卷調(diào)查的維度主要包括在腫瘤放射治療時(shí)表現(xiàn)出的心理情緒（多選）、對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度、對(duì)于放射治療的效果的了解情況、支撐治療的家庭經(jīng)濟(jì)壓力情況、對(duì)社會(huì)支持的需要程度、最希望得到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的幫助有哪些、對(duì)完成整個(gè)放射治療的信心、感覺(jué)家人對(duì)自己的關(guān)愛(ài)和理解程度、今后生活的態(tài)度等。

觀察指標(biāo)2項(xiàng)，分別為沒(méi)有按計(jì)劃完成整個(gè)放射治療的患者數(shù)量和出現(xiàn)放射反應(yīng)時(shí)依賴藥物時(shí)間不小于10 d的患者數(shù)量。同時(shí)，引入WHO規(guī)定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照。完全緩解（CR）：所有病灶完全消失；部分緩解（PR）：可測(cè)病灶長(zhǎng)徑總和縮小30.0%以上；穩(wěn)定（SP）：可測(cè)病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PR；進(jìn)展（PD）：可測(cè)病灶長(zhǎng)徑總和增加20%以上或出現(xiàn)新病灶。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 腫瘤患者放射治療時(shí)不良心理特征分析

1.3.1 過(guò)分焦慮、恐懼心理：患者一旦被確診為癌癥，由于對(duì)癌癥知識(shí)的不了解或錯(cuò)誤的理解，或者對(duì)治療方法和效果的不了解，又或者家庭、經(jīng)濟(jì)等壓力，患者往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼的心理[1]。這種心理表現(xiàn)最為普通，97.5%的被調(diào)查患者都存在這種心理特征。

1.3.2 絕望、悲觀的消極心理：部分患者由于病情比較嚴(yán)重，又或者難以忍受疼痛的折磨，或者在放射治療的過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)特別嚴(yán)重等原因，認(rèn)為治愈的概率很小，生命即將結(jié)束而產(chǎn)生絕望、悲觀的消極心理。

1.3.3 自卑、猜疑、否定的心理：一部分患者被確診后，就會(huì)產(chǎn)生自卑的心理，老覺(jué)得自己是患者，片面的否定自己，事事被動(dòng)，行為也變得幼稚[2]。另外，疑心加重，甚至認(rèn)為別人低聲說(shuō)話就是在討論他的病情。有些患者得知自己有癌癥時(shí)，表現(xiàn)得很震驚，不承認(rèn)自己患了癌癥，認(rèn)為是醫(yī)生的誤診。甚至到處求醫(yī)復(fù)查以期待推翻診斷，也不愿意接受正常的治療。

腫瘤患者在放射治療時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的還有依賴性增強(qiáng)、感到迷茫無(wú)助等不良心理特征，這種心理壓力將直接影響治療。因此，針對(duì)這種不良心理特征，有的放矢地進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)增強(qiáng)腫瘤患者的放射反應(yīng)的耐受性是非常有幫助的。

1.4 針對(duì)不良心理特征的干預(yù)措施

1.4.1 加強(qiáng)腫瘤知識(shí)普及，緩解患者心理壓力：對(duì)患者來(lái)說(shuō)，腫瘤治療也是一場(chǎng)特殊的“戰(zhàn)役”。因此，在患者中，加強(qiáng)腫瘤知識(shí)的普及，可以大大提高患者治愈腫瘤的自信心。首先，要讓患者了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，癌癥已不再是不治之癥，很多過(guò)去無(wú)法根治的腫瘤也有更好的治療手段，也是可以治愈的；腫瘤放射治療不但能精確地破壞癌細(xì)胞，而且能最大限度地保護(hù)正常組織和其功能。其次，讓患者熟悉放療環(huán)境，了解放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，或者實(shí)地觀摩放療過(guò)程，使患者對(duì)整個(gè)放射治療有正確的認(rèn)識(shí)，預(yù)先就有心理準(zhǔn)備，進(jìn)而緩解患者恐懼、焦慮的心理[3]。

1.4.2 重視患者家人的指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自信心：作為腫瘤放射治療的醫(yī)務(wù)工作者，在治療過(guò)程中要重視與患者、患者家屬的交流溝通。一方面給予患者多方面的關(guān)心愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)患者傾述自己的感受，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)有針對(duì)性地疏導(dǎo)。也可以通過(guò)交談，介紹以往成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療信心。另一方面，要重視對(duì)患者家屬和親戚朋友的指導(dǎo)，傳授與腫瘤患者相處的方式方法、注意事項(xiàng)以及簡(jiǎn)單的心理調(diào)試方法，讓患者能始終處在一個(gè)愉快、溫馨的家庭環(huán)境中，對(duì)患者的治療是十分有利的。

1.4.3 構(gòu)建可操作性強(qiáng)的社會(huì)支持和干預(yù)系統(tǒng)：腫瘤患者的心理干預(yù)，需要一個(gè)強(qiáng)大的、完善的、可操作性強(qiáng)的社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)完成。

這個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)成不僅包括醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者家人和親戚朋友，還應(yīng)包括社區(qū)、志愿者以及一些社會(huì)支持服務(wù)機(jī)構(gòu)[4]。為保證腫瘤患者基本的生存條件以及維持最佳的心理及身體健康狀態(tài)，社會(huì)支持系統(tǒng)的不同成員各自承擔(dān)不同的角色。患者家屬和親戚朋友是社會(huì)支持系統(tǒng)中最突出的角色，是提供患者情感支持、幫助患者排解各種心理痛苦、給予患者傾訴的機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)患者完成放射治療的主要支持力量。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員則側(cè)重于幫助患者解決身心痛苦，提供健康指導(dǎo)和咨詢，進(jìn)行心理評(píng)估和心理干預(yù)。另外，像癌癥康復(fù)組織等類似的社會(huì)支持服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要是負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)患者和社會(huì)各種力量，為患者提供交流機(jī)會(huì)，采取多種形式提供精神和物質(zhì)支持。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，未按計(jì)劃完成整個(gè)放射治療的患者數(shù)量，干預(yù)組5例，占6.3%；對(duì)照組15例，占18.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。出現(xiàn)放射反應(yīng)時(shí)依賴藥物時(shí)間不小于10 d的患者數(shù)量，干預(yù)組7例，占8.8%；對(duì)照組21例，占26.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組對(duì)于放射反應(yīng)的耐受性更好。所有患者在治療結(jié)束后3個(gè)月左右復(fù)查CT。對(duì)照組CR 31.3%（25/80），PR 35.0%（28/80），SD 25.0%（20/80），PD 8.8%（7/80），其中CR+PR為66.3%（53/80）；干預(yù)組CR 47.5%（38/80），PR 37.5%（30/80），SD 10.0%（8/80），PD 5.0%(4/80)，其中CR+PR為85.0%（68/80）。顯然，干預(yù)組治療后的近期療效更好。

3 討論

心理干預(yù)是在心理學(xué)原理和相關(guān)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、 按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、 個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[5]。通過(guò)兩組的對(duì)照結(jié)果分析，顯然心理干預(yù)可以緩解腫瘤放射治療患者焦慮、恐懼、絕望、悲觀、自卑、猜疑、否定等消極的不良心態(tài)，減少腫瘤放射治療過(guò)程中的一些不良反應(yīng)，提高患者應(yīng)對(duì)放射不良反應(yīng)的耐受性。

本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)在腫瘤放射治療時(shí)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。腫瘤患者不同心理狀態(tài)的變化，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，在腫瘤放射治療過(guò)程中正確把握患者不同心理變化特點(diǎn)，準(zhǔn)確實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)措施是十分重要的。對(duì)增強(qiáng)患者治愈的信心，增加患者的安全感，使之樂(lè)于接受治療，進(jìn)而提高腫瘤放射的治療效果有比較顯著的作用，值得推廣。

[1] 劉巖朝,婁妍,張梅梅,等. 淺談腫瘤患者的心理護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3 (34) :185-186.

[2] 鄧明杰. 心理護(hù)理對(duì)腫瘤患者的治療效果的重要作用[J]. 中外醫(yī)療,2009, (13):126.

[3] 何佩儀,馮惠霞,盧儒彪,等. 心理干預(yù)對(duì)腫瘤放射治療患者焦慮狀態(tài)的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(6) :18-20.

[4] 王卓. 淺談腫瘤患者心理護(hù)理及社會(huì)支持系統(tǒng)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(2) :266-266.

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R730.55

B

1000-2138（2011）06-0577-02

2011-06-30

周華娟（1982-），女，浙江紹興人，技師。

吳健敏）

·綜 述·