李會(huì)廷

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000）

目前我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校使用的《神經(jīng)病學(xué)》教材為衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材第6版《神經(jīng)病學(xué)》，由賈建平教授主編[1]，于2008年6月出版。筆者于2009年及 2010年下半年在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中連續(xù)使用二輪，在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)該教材的編寫(xiě)特點(diǎn)與要求，進(jìn)行了一些必要調(diào)整與改進(jìn)，便于學(xué)生更好地掌握與理解《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)的知識(shí)。

1 教材編寫(xiě)特點(diǎn)與思路

本次教材在編寫(xiě)手法與思路上與前面使用的5個(gè)版本的教材相比較有著顯著的變化，除了顧克金、孟凱濤等[2]作者從三個(gè)方面進(jìn)行了歸納與總結(jié)外，筆者認(rèn)為還具有如下特點(diǎn)：

1.1 從內(nèi)容的容量來(lái)看

第6版是6個(gè)版本中最大最豐富的教材，從最初的100頁(yè)左右增加到接近500頁(yè)，但與神經(jīng)病學(xué)專著相比，又有許多內(nèi)容未編入，充分體現(xiàn)了專著與教材的異同性，說(shuō)明了在校大學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)與掌握的知識(shí)，畢竟在校學(xué)生與臨床醫(yī)生對(duì)涉及的知識(shí)與要求是不相同的，有了這些豐富的內(nèi)容，將有利于學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)與深入理解、直至掌握為止。

1.2 從內(nèi)容編排來(lái)看

第6版是6個(gè)版本中變化最大的教材，一改前面5個(gè)版本的編寫(xiě)方式，將前后順序進(jìn)行了徹底的重新調(diào)整與編排，使之更適應(yīng)于本學(xué)科的臨床思維方法：即定位診斷在先的特點(diǎn)?？傉撛谇埃寣W(xué)生對(duì)本學(xué)科有一個(gè)基本的思路，各論在后，各論中按中樞神經(jīng)（先腦后脊髓）、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭、肌肉病變的順序編寫(xiě)，將定位診斷的思路貫穿于整個(gè)教材中，可謂見(jiàn)目錄如見(jiàn)思想。

1.3 從教材的四性（新穎性、實(shí)用性、可讀性、條理性）的要求來(lái)看

第6版有了豐富的容量、精心編排的思路，其實(shí)用性、可讀性、條理性得到了充分的體現(xiàn)，而新穎性方面，對(duì)某些疾病的病因與發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷、治療方面的編寫(xiě)緊密地與本專業(yè) 新進(jìn)展相聯(lián)系，篇幅不長(zhǎng)不大，起到了點(diǎn)到為止和留給學(xué)生思索的空間。

2 教材的使用與調(diào)整情況

本教材多篇涉及到神經(jīng)病學(xué)原理與臨床思維方法等方面的知識(shí)，同時(shí)由于距離學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)的時(shí)間較長(zhǎng)，其知識(shí)掌握不牢固，常成為學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的瓶頸，教師需要對(duì)這部分知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講授，掃清學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科過(guò)程中的最大障礙。具體做法是在第一次上課時(shí)隨機(jī)點(diǎn)學(xué)生回答問(wèn)題，以Babinski征檢查方法為入口，逐步涉及到陽(yáng)性和陰性的判斷、臨床意義、上和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、肌張力等一系列神經(jīng)病學(xué)的名詞、概念等相關(guān)知識(shí)，把臨床癥狀和體征與解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)緊密聯(lián)系起來(lái)，闡述學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)本學(xué)科的重要性，從而揭開(kāi)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的序幕。教師對(duì)學(xué)生既往的學(xué)習(xí)情況要有初步的了解，通過(guò)這些知識(shí)的串聯(lián)，同時(shí)激起了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和求知的欲望?？傉撝猩窠?jīng)系統(tǒng)病損的解剖生理及定位診斷等章節(jié)是神經(jīng)病學(xué)最精髓的部分，分配學(xué)時(shí)較多，教師在上課前認(rèn)真?zhèn)湔n，充分利用自身豐富的的臨床知識(shí)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中國(guó)文字的特點(diǎn)，進(jìn)行歸納整理，達(dá)到增加趣味性，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)記憶力，降低學(xué)習(xí)難度的目的。在各論的講授中，采取多種方式進(jìn)行，既有傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，也有現(xiàn)在提倡的病例式教學(xué)和討論式教學(xué)（PBL）等方式講授，其中病例式教學(xué)應(yīng)用較多，討論式教學(xué)[3]只在后期進(jìn)行，學(xué)時(shí)分配中除癲癇外，基本為一病一學(xué)時(shí)。

經(jīng)過(guò)上述準(zhǔn)備與實(shí)施，學(xué)生們普遍感覺(jué)到神經(jīng)病學(xué)并不是很難學(xué)，學(xué)習(xí)過(guò)程中其知識(shí)有很強(qiáng)的邏輯性，將癥狀和體征與解剖學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)更方便于學(xué)習(xí)與領(lǐng)會(huì)，并希望老師多歸納整理，有不少學(xué)生成功考取神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生或本科畢業(yè)后有從事神經(jīng)內(nèi)科工作的意向。

3 對(duì)再版時(shí)的幾點(diǎn)建議

盡管第6版《神經(jīng)病學(xué)》教材在保持教材基本知識(shí)的系統(tǒng)性和科學(xué)性方面，盡可能做到了新穎性、實(shí)用性、可讀性、條理性，體現(xiàn)出了神經(jīng)病學(xué)的基本理念與臨床思維方法，但在某些方面需要進(jìn)一步酌斟。

3.1 常見(jiàn)癥狀與定位診斷章節(jié)的某些內(nèi)容重復(fù)，其編排順序前后應(yīng)該如何處理

在教材使用中發(fā)現(xiàn)，在講授定位診斷時(shí)，一些癥狀的特點(diǎn)未講透徹，如上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的特點(diǎn)，需要用到后面常見(jiàn)癥狀中的癱瘓章節(jié)方面的知識(shí)。要先弄清癱瘓章節(jié)的知識(shí)就需要多花時(shí)間與精力，提前把后面的知識(shí)進(jìn)行講授，會(huì)增加前面教師的工作量。為了解決這一矛盾，我們認(rèn)為定位診斷的依據(jù)來(lái)源于癥狀或體征，兩者在內(nèi)容上肯定是有不少重復(fù)的，完全刪除常見(jiàn)癥狀是不正確的。對(duì)常見(jiàn)癥狀與定位診斷章節(jié)的有些內(nèi)容相同的部分進(jìn)行刪減，在常見(jiàn)癥狀中體現(xiàn)出癥狀的特征，在定位診斷中體現(xiàn)出定位的特征，二者相輔相成，既不重復(fù)、節(jié)省篇幅，又有各自相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)容。將常見(jiàn)癥狀章節(jié)中大部分內(nèi)容編入定位診斷中，僅留下一個(gè)名目或名稱，其內(nèi)容為基本的概述，以保持常見(jiàn)癥狀的完整性；而對(duì)有些癥狀需要詳細(xì)講解，保持現(xiàn)狀（如意識(shí)障礙）。在定位診斷章節(jié)中，將這些常見(jiàn)癥狀詳細(xì)描述，讓教師講授時(shí)能一氣呵成，學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)時(shí)也能一次看明白。

根據(jù)臨床工作的特點(diǎn)，即先詢問(wèn)病史、體格檢查，收集臨床資料，再進(jìn)行分析推理，作出定位診斷和定性診斷，最后采取相應(yīng)措施治療和預(yù)防疾病，這一過(guò)程也符合循證醫(yī)學(xué)的思想，在編寫(xiě)時(shí)將總論部分內(nèi)容的編排順序進(jìn)行調(diào)整，常見(jiàn)癥狀在前，其后為神經(jīng)系統(tǒng)病史采集、體格檢查、輔助檢查，然后為病損定位診斷、臨床思維方法，而各論部分編排順序不變化。

3.2 對(duì)個(gè)別章節(jié)篇幅內(nèi)容過(guò)少要適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整與補(bǔ)充

第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查編寫(xiě)得簡(jiǎn)潔明了，因這些輔助檢查措施專業(yè)性太強(qiáng)，不是學(xué)生都能理解或掌握的內(nèi)容，對(duì)有些內(nèi)容本教材處理得較好，如第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查。而第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則的內(nèi)容與本書(shū)容量相比顯得不厚實(shí)而太薄弱，最主要的是第一節(jié)診療程序。定位診斷的內(nèi)容中，未編寫(xiě)診斷思路、推理過(guò)程及診斷時(shí)的注意事項(xiàng)，不符合神經(jīng)病學(xué)學(xué)科邏輯性特強(qiáng)的特點(diǎn)。我們認(rèn)為還是需要借鑒第5版《神經(jīng)病學(xué)》教材的方式，有一個(gè)思維推理過(guò)程，即第一步確定病變水平、第二步確定病變數(shù)目等，這樣有助于學(xué)生養(yǎng)成良好的思維方式。定性診斷的內(nèi)容中，增編特殊典型病例，可以體現(xiàn)出不同發(fā)病經(jīng)過(guò)和病程進(jìn)展情況對(duì)確定病變性質(zhì)的重要性，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛作用，便于教師上課時(shí)可以充分發(fā)揮其臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行擴(kuò)展。

總之，衛(wèi)生部規(guī)劃編寫(xiě)的《神經(jīng)病學(xué)》教材對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)師在神經(jīng)疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面都具有指導(dǎo)作用，經(jīng)過(guò)20多年的不斷修改與完善，正在逐步成為一部反映學(xué)科特點(diǎn)，符合教師要求，滿足學(xué)生需要的教材。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]顧克金,孟凱濤.適應(yīng)新版神經(jīng)病學(xué)的編寫(xiě)特點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)方法的嘗試[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(5):77-79.

[3]李敬誠(chéng),張莉莉,周 瑜,等．PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1685-1686.