楊曉榮，董宇翔

（吉林大學第一醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 130021）

心臟神經(jīng)官能癥，好發(fā)于20～40歲的青壯年，女性多于男性，尤其是更年期婦女多見［1］。中醫(yī)通過辨證施治，療效良好，不良反應小，較西醫(yī)以小量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑為主要治療方法，中長期療效更佳，具有一定優(yōu)勢［2］。

1 病因病機

中醫(yī)對此病的認識最早源于《內(nèi)經(jīng)》。認為“心者，君主之官，神明出焉”，心主神志，為精神意志活動之中樞。據(jù)臨床上多表現(xiàn)為不典型胸痛，心悸氣短，頭暈乏力，失眠多夢等，當屬中醫(yī)“驚悸”“怔忡”“心痛”等范疇［3］。本病多因強烈或長期的精神刺激；或因所愿不遂，使情志不舒，導致肝郁氣滯、經(jīng)脈失暢、心脈痹阻；或氣血不和、耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，臟腑功能紊亂而發(fā)病。正如《靈樞·口問》篇中說：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。朱翠玲［4］認為，心臟神經(jīng)官能癥多由情志失調(diào)，憂思過度，勞心過度等所致，辨證屬“郁證”范疇，與肝郁關系密切?！端貑栃C原病式·火類》所云：“水衰火旺而擾火之動也，故心胸躁動。”臨床常見心悸怔忡，失眠多夢，頭暈，耳鳴，腰腿酸軟，咽干口燥，舌紅少苔，脈沉弦細。此型常見于更年期婦女。肝臟體陰而用陽，肝郁木不疏土，脾失健運，血之化源不足而血虛，肝與心乃母子之臟，肝血虛心血亦常因之而損，血不養(yǎng)心則可見心悸、胸悶，或時有心痛、情志抑郁、善太息或急躁易怒、舌淡苔白、脈弦或弦細等癥?！堆κ厢t(yī)案》云：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，凡心臟得病必先調(diào)肝?！备问栊?，氣機郁滯，則見胸悶、胸痛，腹脹噯氣，脅肋脹痛、竄痛，善太息，情緒不寧等與心臟神經(jīng)官能癥相合的癥狀。肝主疏泄，調(diào)情志而在志為魂，肝氣疏泄，氣血調(diào)暢，則情志如常，反之，情志異常變化可破壞肝的疏泄功能。再者心主人身之血脈，肝主藏血，血通于諸脈，心肝關系甚為密切，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。若肝失疏，可直接或間接導致心脈不通，不通則痛，故本病多表現(xiàn)為胸痛。有學者［5］認為本病的最終病理機制為氣血瘀滯或痰瘀交阻。綜上所述，本病是一種氣機逆亂之證，氣滯心胸為發(fā)病關鍵；氣滯血瘀、痰瘀交阻、郁火擾心為本病的病理演變過程；氣血虧虛、心神失養(yǎng)為本病最終結(jié)局。總之，本病的中醫(yī)病機主要涉及虛實兩方面，虛為氣、血、陰、陽的虧虛，導致心臟氣血虧虛，心神失養(yǎng)；實則多為肝郁氣滯，瘀血阻絡和（或）郁火擾心，以致心脈不暢，心神失寧。本病虛實之間?；ハ鄴峨s，互為因果，相兼為患。

2 辨證論治

根據(jù)其病因病機臨證主要分為以下類型：肝郁氣滯、氣滯血瘀型，郁久化熱、熱擾心神型，氣血虧虛、心神失養(yǎng)型，陰虛火旺、虛熱內(nèi)擾型。久病失治誤治者還可見血瘀痰阻型。病變臟腑涉及心、肝、脾、腎。楊軍玉［6］認為本病病位在心，但與肝膽關系密切，主要病理為肝郁血瘀，可用疏肝理氣活血治之。治療上當以標本兼顧，恰當補瀉，注重調(diào)整氣機的治療總則。治療大法應突出兩個方面：一是疏肝理氣、活血化瘀為主，兼顧其本；二是久則治虛之策，重在益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)心神。具體組方用藥，當選取暢達氣機、氣血兼調(diào)、瀉而忌烈、補而不峻、燥潤適宜的有效方藥，進行配伍組合，加減變通。

3 病案舉例

患者，男，32歲，2010年6月16日就診。主訴：間斷心悸、胸悶、失眠半年，加重2個月。半年前因工作壓力較大，出現(xiàn)心悸、胸悶、睡眠不佳，近2個月煩躁易怒，情緒不寧，坐臥不安，心悸、胸悶較前明顯加重，徹夜難眠，偶有胸部疼痛，時輕時重，氣短，頭痛，疲乏無力，飲食不佳，大便干燥。查體：T 36.4℃，P 84次/min，R19次/min，BP 120/80mmHg，心肺聽診未見異常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。血常規(guī)及心電圖、心彩超、冠脈CTA檢查均無異常。西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)官能癥；中醫(yī)診斷：心悸，證屬肝郁氣滯，郁熱擾心兼氣血兩虛，心神失養(yǎng)。方用丹梔逍遙散合歸脾湯化裁，疏肝解郁清熱，補益氣血，養(yǎng)心安神。方藥：梔子12g，牡丹皮12g，夏枯草12g，決明子10g，柴胡12g，川芎10g，香附12g，當歸12g，丹參20g，石菖蒲12g，黨參12g，茯苓12g，炒白術10g，酸棗仁15g，夜交藤20g，焦三仙各10g，炙甘草6g。6劑，水煎服。1劑/d，早晚飯后分服。2診：服上方6劑后，睡眠稍有改善，心悸、頭痛、胸悶，疲倦乏力等癥狀減輕，大便基本正常。照上方去石菖蒲、川芎，加半夏12g，炙五味子12g。6劑，1劑/d，早晚飯后分服。3診：服上方后睡眠改善明顯，晚上能睡5～6h，余癥明顯減輕。效不更方，照上方再服6劑。并囑節(jié)喜怒，調(diào)飲食。癥狀基本消失而愈，生活、工作恢復正常。

4 小結(jié)

本病重在辨證，治療時要抓住病位和病機，切中病情，恰當補瀉，若活動后心悸加重者，宜加遠志、酸棗仁、柏子仁以助寧心之功；若活動后心悸減輕者多為心脈不通，當加郁金、丹參、川芎之類，以增強通脈之力。同時重視本病發(fā)生與其他臟腑功能失調(diào)或虛損的關系，治療切忌單一治心，分清主次，以除病源。用藥應補而不能太熱，祛痰不宜太燥，疏肝不宜太過。同時配合心理疏導法。取效后，不宜立即停止治療，否則容易引起復發(fā)，甚者加重患者的顧慮，一般應維持治療2～3個月以上，以后可逐漸停藥觀察。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1588.

［2］董克玲，史玉香.心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)藥治療近況［J］.國醫(yī)論壇，2002，17（4）：53-54.

［3］陳可冀.實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學［M］.北京：北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：581.

［4］朱翠玲.奔豚口服液治療心臟神經(jīng)官能癥及對心臟植物神經(jīng)功能的影響［J］.中醫(yī)藥學刊，2003，21（12）：2044-2045.

［5］錢鋒.冠心病心絞痛痰瘀阻絡證病機研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（4）：5-6

［6］楊軍玉.血府逐瘀湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥34例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1999，13（1）：45.