宮錦汝，莊禮興，王笑丹

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

臍療屬中醫(yī)外治法之一，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，用藥物或者非藥物對(duì)臍部施法，以防治各種疾病的療法。具有操作簡便、針對(duì)性強(qiáng)、安全快捷等特點(diǎn)。由于給藥途徑特殊，減少了患者的痛苦，易于被接受，又被稱之為綠色療法，也被WHO推薦為第三代給藥法。臍療方法，可分為敷臍療法以及氣功意守療法三個(gè)大類二十余種［1］。筆者就敷臍療法的作用機(jī)理，探討如下。

1 穴位基礎(chǔ)

1.1 臍的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ) 臍，中醫(yī)稱之為“神闕”，是任脈上的重要穴位，與奇經(jīng)八脈中的4條經(jīng)脈直接相關(guān)。首先神闕穴是任脈上的重要穴位，且任脈為“陰脈之?！?；其次是督脈，且督脈為“陽脈之海”；再次是沖脈，沖脈為“十二經(jīng)之?！保蛔詈笫菐}，《靈樞·經(jīng)別》指出：“當(dāng)十四椎，出屬帶脈”，且?guī)}能“約束諸經(jīng)”。故神闕穴可通過任督?jīng)_帶四脈脈氣而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)。

神闕穴還與五臟六腑有著密切關(guān)系。《靈樞·經(jīng)筋》曰“手少陰之筋……下系于臍”表明了臍與心相通；《靈樞·經(jīng)筋》曰“足太陰之筋……上結(jié)于臍”表明了臍與脾相通；《幼科全書·論臍》曰“臍之竅屬大腸”表明了臍與大腸相通等。由此可見，臍聯(lián)全身經(jīng)脈，通過各經(jīng)氣之循行，直接影響五臟六腑、四肢百骸，所以當(dāng)身體各部氣血陰陽發(fā)生病理變化之時(shí)，臍療法可通過刺激神闕穴調(diào)節(jié)各經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行，從而達(dá)到祛除病邪，康復(fù)機(jī)體的作用。

1.2 臍的解剖基礎(chǔ) 人體初成，即由臍帶通過臍部與母體相連，胎兒的血液及營養(yǎng)供應(yīng)均由此“入關(guān)”，以維系胎兒的發(fā)育和生長。彼時(shí)，臍帶表面包有羊膜，內(nèi)有一對(duì)臍動(dòng)脈、一條臍靜脈以及結(jié)締組織。胎兒出生切斷臍帶包扎后，臍動(dòng)脈封閉后的遺跡逐漸成為臍外側(cè)韌帶，臍靜脈逐漸封閉后則變成肝圓韌帶和靜脈韌帶。臍部靠近腹腔和盆腔，此處有腹腔叢、腸系膜間叢等神經(jīng)叢存在，還有最主要的神經(jīng)節(jié)，支配腹腔和盆腔內(nèi)所有的臟腑器官和血管。現(xiàn)代研究表明，不斷地刺激（包括藥物）臍部皮膚，會(huì)使臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，藉以促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用和免疫功能，改善各組織器官的功能活動(dòng)，使機(jī)體康復(fù)達(dá)到防病治病的目的［2］。此外，臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合處，這里的表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，臍下含有大量的微血管等結(jié)構(gòu)，使得肚臍具有敏感度高、滲透性強(qiáng)，吸收快等特點(diǎn)。

值得一提的是，原林等［3］在男、女圖像數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上，通過圖像分割和三維重建，構(gòu)建了人體全身筋膜結(jié)締組織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)支架。數(shù)字人體研究結(jié)果顯示，中醫(yī)針灸治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)可能是分布于全身的筋膜結(jié)締組織。賀振泉等［4］提出了觀點(diǎn)較新的“臍療形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)——經(jīng)絡(luò)筋膜說”。認(rèn)為臍組織結(jié)構(gòu)以筋膜為主體，臍的層次解剖是：肌膚—皮下筋膜—臍纖維環(huán)—腹內(nèi)筋膜—腹膜下筋膜。臍部可通過筋膜與全身神經(jīng)、血管和腹腔內(nèi)臟等密切相連。不管是臍部的實(shí)際解剖還是臍療的實(shí)質(zhì)假說，都充分顯示了臍部得天獨(dú)厚的治療優(yōu)勢。

2 藥物作用

首先，辨證選藥是確保臍療有效的基礎(chǔ)，清代外治宗師吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說到：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳!”。臍療法在臨床運(yùn)用中必須以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為依據(jù)，運(yùn)用四診八綱，對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情進(jìn)行分析、綜合、歸納，在辨別疾病的性質(zhì)、病變的部位、病困病機(jī)、疾病緩急的基礎(chǔ)上選藥處方［5］。如散表寒可選生姜、蔥白；溫里寒可選附子、肉桂；理氣可選木香、陳皮；活血可選當(dāng)歸、川芎等。臨床上可根據(jù)病證靈活應(yīng)用［6］。臍部所用藥物是根據(jù)病情需要所選，這些藥物具有不同的性味歸經(jīng)，進(jìn)入人體后可沿著經(jīng)絡(luò)進(jìn)入不同的臟腑組織，因此，藥物通過臍部進(jìn)入人體后，再通過經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行使相關(guān)的臟腑得到比一般注射和口服時(shí)濃度更高的藥物，并在藥物與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用下起到調(diào)節(jié)臟腑功能和治療疾病的目的。

其次，臍部用藥多具有一定的刺激性，但又不致發(fā)泡潰破，清代外治專家吳師機(jī)云“必得氣味俱厚，藥性走竄，或力猛有毒之品”“可以通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨”“率諸藥開結(jié)行氣，直達(dá)病所”。說明了臍療法的用藥應(yīng)多選具有一定的刺激性或富含揮發(fā)油的藥材?，F(xiàn)代中藥透皮促進(jìn)劑的研究證實(shí)，如細(xì)辛、冰片、花椒、丁香、肉桂、麝香等，這類藥物的共同特點(diǎn)是含有較多的揮發(fā)油和辛辣素，生物活性強(qiáng)，具有較強(qiáng)的通經(jīng)竄絡(luò)，滲透吸收和辛灼高效的理化刺激優(yōu)勢，能夠有效的克服體表屏障，而且自身也具有一定的藥效作用，可謂一舉兩得［7］。

3 協(xié)調(diào)作用

臍部的穴位特點(diǎn)，為臍部的辨證選藥打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使得此處用藥比別處更有優(yōu)勢，更易進(jìn)入所需的經(jīng)絡(luò)臟腑。一方面臍部通過任督?jīng)_帶四脈脈氣與全身十二經(jīng)脈脈氣相通，同時(shí)又與五臟六腑相連，這便為臍部選藥奠定了經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)，藥物進(jìn)入人體后，可根據(jù)自身的性味歸經(jīng)到達(dá)相關(guān)的經(jīng)絡(luò)臟腑，使得局部的藥物濃度更高，另一方面，臍部具有皮膚菲薄，表皮障礙小，敏感度高，血運(yùn)豐富，神經(jīng)密集等解剖特點(diǎn)，藥物更易穿透臍部組織，被人體吸收，能夠迅速彌散進(jìn)入人體的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，很快布散到全身，滲透到全身的臟腑組織器官，使得生物利用度較高。藥物經(jīng)臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍［8］。

此外，臍部是一個(gè)天然的凹窩，可以放入更多的藥物，并且臍部用藥時(shí)多以敷料外敷，局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使得臍部藥物形成蒸汽壓，同時(shí)結(jié)合著臍部多用刺激性藥物的特點(diǎn)，就可使臍部的角質(zhì)層含水量提高，角質(zhì)層經(jīng)水合作用后，可膨脹而呈多空狀態(tài)，易于藥物的穿透以及局部血液循環(huán)的加速。唐玉秋［9］用愈痛貼（肉桂、烏藥、吳茱萸、當(dāng)歸、乳香、沒藥、香附、五靈脂、血竭）敷臍治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果愈痛貼能改變患者的微血流。正如徐大椿所說：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。另外，利用臍療的方式進(jìn)入體內(nèi)的藥物離子，還可避免肝的首過效應(yīng)和胃腸對(duì)藥物的破壞，既保護(hù)了肝臟和胃腸，同時(shí)保證了藥效的更好發(fā)揮。

由上可知，臍部的經(jīng)絡(luò)分布、生理特點(diǎn)以及天然構(gòu)造結(jié)合著臍部的獨(dú)特用藥，它們之間的協(xié)調(diào)作用，不僅可為藥物穿透皮膚提供優(yōu)勢，而且可較強(qiáng)的吸收藥物進(jìn)入人體，為藥物以臍部為通道達(dá)到治療全身疾病打開了便捷之門。

4 結(jié)語

綜上所述，敷臍療法之所以有效，其作用機(jī)理是以臍部的經(jīng)絡(luò)分布，解剖特點(diǎn)為基礎(chǔ)，利用藥物的刺激性打開臍部“大門”，使得辨證所得藥物更易穿透和進(jìn)入人體內(nèi)部，通過經(jīng)絡(luò)有效的傳遞藥物到達(dá)所需的臟腑組織，使得局部藥物濃度增高；或利用藥物有效地刺激神經(jīng)傳導(dǎo)和體液改變；或沿著血循環(huán)和淋巴循環(huán)進(jìn)入全身各處。改變?nèi)梭w的氣血陰陽，調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，達(dá)到恢復(fù)身體健康之目的。

［1］濮大秀.關(guān)于中醫(yī)臍療機(jī)理的探討［J］.中醫(yī)藥研究，1994，（2）：8.

［2］李立新.臍療貼治療小兒汗證350例療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（10）：30-31.

［3］原林，姚大衛(wèi)，唐雷.針灸經(jīng)穴的數(shù)字解剖學(xué)研究［J］.解剖學(xué)報(bào)，2004，35（4）：337-343.

［4］賀振泉，張進(jìn)，陳文華，等.臍療機(jī)制新解—經(jīng)絡(luò)筋膜說［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（1）：2099-2100.

［5］李七一.劉慧瑾老師臍療經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2002，22（3）：5-6.

［6］朱同剛，肖雪.敷臍療法小議［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：800.

［7］胡義保.小兒臍療臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題［J］.中醫(yī)外治雜志，1994，3（3）：4-5.

［8］田明，周忠光，范越，等.臍療法藥劑學(xué)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25（4）：9.

［9］唐玉秋.愈痛貼治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（10）：671.