陳雪梅

(四川省人民醫(yī)院感染科,成都 610072)

慢性重癥肝炎80例臨床觀察與護(hù)理

陳雪梅

(四川省人民醫(yī)院感染科,成都 610072)

自2003年8月到2009年 8月,對(duì)本院收治的80例慢性重癥肝炎患者,通過(guò)細(xì)心觀察,耐心細(xì)致的護(hù)理,配合治療,取得較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察病例80例,男61例,女19例;年齡

28～68歲,平均48歲;均為慢性重癥肝炎,符合2000年9月西安第10次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 病情觀察

1.2.1 生命體征的觀察 通過(guò)對(duì)生命體征的觀察,可發(fā)現(xiàn)重癥肝炎先兆前驅(qū)癥狀。如果出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加深,可能是肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重;體溫不高、但黃疸加深、白細(xì)胞增高,可能是由于機(jī)體免疫功能減退,反應(yīng)性差,但存在感染;脈搏細(xì)速,提示有心肌損害;血壓下降,說(shuō)明可能有出血;血壓升高、伴頭痛、視物模糊、嘔吐,提示多有腦積水;尿量減少,伴肝腎綜合征,應(yīng)及時(shí)復(fù)查肝、腎功能。

1.2.2 意識(shí)的觀察 特別注意患者表情、行為、睡眠的觀察。

患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常、性格改變及言語(yǔ)失常、表情淡漠,記憶力、定向力、計(jì)算力減退,反應(yīng)遲鈍、手撲翼樣震顫、睡眠顛倒,提示早期肝性腦病,應(yīng)及早采取治療措施。

1.2.3 出血觀察 患者如有皮膚發(fā)紺、淤斑、牙齦自發(fā)性出血或鼻出血等提示已有凝血機(jī)制障礙,應(yīng)及時(shí)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板等,并及早注射維生素K1等。患者如出現(xiàn)上腹部灼熱、惡心、心悸、口渴等則提示有上消化道出血的可能,應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.4 腹腔積液及腹脹的觀察 每2～3天測(cè)體質(zhì)量1次,每天測(cè)腹圍1次,觀察腹腔積液消退情況。如腹脹加重、乏力,可能存在電解質(zhì)紊亂;腹脹伴腹痛可能有腹膜炎;腹脹伴無(wú)尿、少尿、血尿素氮升高,可能存在肝腎綜合征。

1.2.5 黃疸的觀察 觀察患者皮膚、鞏膜黃染的程度和尿顏色深淺變化,患者黃疸加深迅速,總膽紅素超過(guò)170 μ mol/L,伴酶膽分離,并出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐及腹脹加重,提示病情惡化,應(yīng)及早采取措施。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 絕對(duì)臥床休息 臥床休息可以減少體力消耗,增加肝臟供血量,促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生,利于疾病的康復(fù)。

1.3.2 飲食護(hù)理 合理足夠的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)肝臟組織的修復(fù)。宜給低蛋白、低脂肪、高維生素等清淡、易消化飲食,少量多餐。發(fā)生水腫的患者給低鹽飲食,每日鹽的攝入量控制在2 g以下,以水果、蔬菜、米粥、瘦肉、葡萄糖、高維生素飲食為主。肝性腦病先兆者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,每日蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)30～40 g,以米粥、蔬菜粥、果汁等含糖高的食物為主。禁食牛奶、雞蛋、肉汁等,不能經(jīng)口進(jìn)食者采用鼻飼,鼻飼時(shí)注意溫度適宜,少量多餐注入。

1.3.3 口腔護(hù)理 對(duì)神志清醒的患者督促早、晚刷牙,飯前、飯后漱口;神志不清、極度虛弱的患者早、晚用0.9%生理鹽水或1∶5 000呋喃西林溶液漱口,及時(shí)清除口、鼻腔分泌物及嘔吐物。

1.3.4 皮膚護(hù)理 患者由于抵抗力低,黃疸、水腫、出汗等多種因素,因此做好皮膚護(hù)理顯得較為重要。晚間用溫水擦浴,及時(shí)更換內(nèi)衣、褲,保持皮膚清潔、干燥,保持床鋪干燥、整潔。協(xié)助患者勤翻身,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,以防擦傷皮膚及褥瘡的發(fā)生。由黃疸引起皮膚瘙癢者,勿用肥皂、熱水擦洗,應(yīng)用溫水擦洗;搔抓時(shí)應(yīng)輕柔用指腹搔抓,避免抓破皮膚引起感染。

1.3.5 心理護(hù)理 重癥肝炎患者并發(fā)癥多,病情重而復(fù)雜,患者往往情緒低落、焦慮。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理治療的重要性得到普遍認(rèn)同,對(duì)于重癥患者除給予良好的醫(yī)療治療護(hù)理外,還應(yīng)對(duì)焦慮、恐懼的患者進(jìn)行正確引導(dǎo),積極暗示[2-3]。

1.3.6 肝性腦病護(hù)理 肝性腦病是重癥肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥,要注意觀察神經(jīng)癥狀的改變,如情緒異常、精神萎靡、多言多語(yǔ)或煩躁不安等。有的患者行為異常,如跑錯(cuò)病室、視物模糊不清等。發(fā)現(xiàn)上述癥狀,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)昏迷的患者,觀察其昏迷程度,定時(shí)觀察生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反射等,并保持呼吸道通暢,采取措施減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收,注意保持大便通暢,并口服乳果糖或者給予30%食醋灌腸,以保持腸道酸性環(huán)境。如有躁動(dòng)不安者加用床欄保護(hù),防止墜床而發(fā)生意外[4]。

1.3.7 繼發(fā)感染護(hù)理 由于長(zhǎng)期的肝臟慢性活動(dòng)炎癥過(guò)程對(duì)機(jī)體抗感染免疫防御功能的影響,剩余的肝臟儲(chǔ)備能力差,易發(fā)生內(nèi)源性感染,而頻繁接受醫(yī)療操作又增加醫(yī)源性感染的發(fā)生率[5]。治療與護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度,病室環(huán)境應(yīng)定時(shí)消毒,保持室內(nèi)空氣新鮮。減少陪護(hù)和探視,避免交叉感染。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,盡量減少皮膚損傷,并經(jīng)常給予擦浴,保持皮膚清潔。昏迷患者應(yīng)勤翻身,保留導(dǎo)尿管,保持大便通暢及床鋪清潔干燥。

1.3.8 出血傾向護(hù)理 注意有無(wú)牙齦出血、鼻出血,注意針眼處滲血、皮膚淤斑等。注意觀察靜脈充盈情況,皮膚、指甲色澤,肢體是否溫暖等。若出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹加重、心悸、頭昏、氣短、面色蒼白、煩躁不安等,均應(yīng)警惕消化道大出血的可能。對(duì)出血者暫禁食,嘔血時(shí)使患者頭側(cè)向一邊,防止窒息,每次嘔吐血后用鹽水漱口,出血停止48 h后給予溫涼、無(wú)渣、流質(zhì)飲食。口服片劑應(yīng)磨碎后服用。

1.3.9 肝腎綜合征護(hù)理 重癥肝炎患者應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充血漿、清蛋白,嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入,以減少水鈉潴留,應(yīng)用利尿劑以聯(lián)合、交替、間歇為原則。防止發(fā)生低血鉀等電解質(zhì)紊亂,定時(shí)檢查腎功能,在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)食蛋白質(zhì)。

2 結(jié) 果

治愈16例(20%),好轉(zhuǎn)30例(37.5%),病情惡化自動(dòng)出院16例(20%),死亡18例(22.5%);住院時(shí)間6～100 d,平均36 d。

3 討 論

重型肝炎病死率高,嚴(yán)重威脅人類健康[6]。護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)患者的預(yù)后常常起關(guān)鍵的作用[7]。預(yù)防和治療各種并發(fā)癥對(duì)于重癥肝炎患者非常重要,因此在護(hù)理上必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)癥狀,有無(wú)出血傾向,加強(qiáng)對(duì)肝、腎功能及出、凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè),為盡早確定最科學(xué)的治療、護(hù)理方案提供依據(jù),同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理,對(duì)于縮短病程、降低病死率、提高生存率和生存質(zhì)量具有重要意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[2]滿力,姜世昌.心理護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1):77-78.

[3]王書(shū)霞.淺談心理護(hù)理的幾個(gè)基本問(wèn)題[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(4):364.

[4]張林國(guó).乙型肝炎[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.

[5]劉德恭.重癥肝炎的臨床表現(xiàn)與治療[J].中西結(jié)合肝病雜志,2002,12(3):83-84.

[6]鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003.

[7]賈啟艾.整體護(hù)理的人文關(guān)懷[J].護(hù)理研究,2003,17(9):993-994.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.048

C

1671-8348(2011)05-0514-02

2010-05-09

2010-07-22)

·衛(wèi)生管理·