錢勁英

耳廓假性囊腫又名耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等[1]。多發(fā)生于耳廓的外側(cè)前面上半部，內(nèi)有漿液性滲出物，形成局限性囊腫樣隆起。由小漸大，無(wú)痛感或僅有脹感、波動(dòng)感、灼熱感、發(fā)癢感、微痛等。囊腫多位于舟狀窩、三角窩，偶爾波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。囊腫邊界清楚，表面皮膚色澤正常。透光度良好，穿刺抽吸時(shí)可吸出淡黃色清亮液體，其中蛋白質(zhì)豐富，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。我院從2004～2010年以來(lái)采用囊腔內(nèi)注入強(qiáng)的松龍治療耳廓假性囊腫取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組20例患者中，年齡20～50歲不等，男性多于女性，其中男性15例，占75%；女性5例，占25%。發(fā)病部位都發(fā)生于一側(cè)耳廓，其中三角窩部位10例，舟狀窩部位8例，耳甲腔部位2例?；疾o(wú)明顯誘因，無(wú)觸痛，有脹感、灼熱感及癢感。病變范圍局限，表面皮膚色澤均正常。病程數(shù)日至1個(gè)月不等。

1.2 治療方法

患者取坐位，用碘伏常規(guī)消毒患耳，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用7號(hào)普通針頭，5ml注射器，于囊腫最低部位穿刺進(jìn)針，抽出囊內(nèi)淡黃色稀薄液體，而后不拔針頭，僅將與針頭相接的注射器去除，隨后安裝抽有強(qiáng)的松龍的注射器，將注射器中藥液推注于囊腔內(nèi)，推注量根據(jù)抽出的液體量及囊腫大小而定，一般為1ml左右。藥液推注完成后，拔出注射器，局部用棉球或細(xì)紗條依耳廓形狀壓迫，再用紗布、繃帶包扎。3天后復(fù)診，根據(jù)局部情況可給予重復(fù)注射，注射后加壓包扎，直至痊愈。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：耳廓囊腫消失，耳廓外形正常，無(wú)積液、增厚、畸形及并發(fā)癥；有效：耳廓囊腫基本消失，病變處可仍有少量積液或有輕度纖維組織增厚，無(wú)畸形及并發(fā)癥；無(wú)效：耳廓囊腫癥狀無(wú)改善或較前加重及出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 治療結(jié)果

根據(jù)以上癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，耳廓形狀均基本恢復(fù)正常，無(wú)畸形及感染等并發(fā)癥。1次治愈7例，占35%，2次治愈8例，占40%，3次治愈5例，占25%，總有效率為100%。隨訪1年，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 耳廓假性囊腫的組織層次及成因

耳廓假性囊腫顯微鏡下可見(jiàn)從皮膚到囊壁的組織層次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其密切相關(guān)的軟骨層。軟骨層的厚薄依囊腫大小而定，軟骨層的內(nèi)面覆有一層漿液纖維素，其表面無(wú)上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故不是真性囊腫。囊腫并非在軟骨膜與軟骨之間，從病理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，稱之為軟骨間積液更為恰當(dāng)。

病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確[2-4]，可能與局部受到某些機(jī)械性刺激如硬枕壓迫、無(wú)意碰撞、擠壓等而引起局部循環(huán)障礙、組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)。也有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良等，即胚胎第1、2鰓弓的6個(gè)耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。近年來(lái)有人測(cè)定患者囊腔內(nèi)液體中的免疫復(fù)合物及溶菌酶含量明顯增高，提示本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。

3.2 囊腔內(nèi)注入強(qiáng)的松龍治療耳廓假性囊腫的作用機(jī)理及注意事項(xiàng)

強(qiáng)的松龍?jiān)谒幚砩暇哂锌寡鬃饔?，能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)，如物理性、化學(xué)性、免疫性、感染性及無(wú)菌性炎癥。在炎癥初期，能增高血管的緊張性、減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，減少各種炎癥因子的釋放。因此減輕滲出、水腫，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。在炎癥后期，可通過(guò)抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。

治療過(guò)程中應(yīng)注意，穿刺抽液應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行，否則容易引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致化膿性軟骨膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果處理不當(dāng)，容易造成耳廓畸形。所以在利用此方法治療時(shí)，必須規(guī)范操作，減少繼發(fā)感染機(jī)會(huì)。另外，由于耳廓外側(cè)面不平，囊腔內(nèi)注入藥物后，一般包扎不易奏效，故可先用棉球或細(xì)紗條依耳廓形狀進(jìn)行局部加壓包扎，從而提高治療效果。

3.3 囊腔內(nèi)注入強(qiáng)的松龍治療耳廓假性囊腫的優(yōu)點(diǎn)

①操作簡(jiǎn)單，容易掌握；②病人無(wú)痛苦，心理上容易接受；③治療時(shí)間短，療效確切；④無(wú)明顯的副作用。經(jīng)過(guò)臨床觀察實(shí)踐證實(shí)，此治療方法對(duì)于治療耳廓假性囊腫行之有效。

3.4 各種其它治療方法

耳廓假性囊腫病因尚未明確，因此也無(wú)特效治療方法。治療的目的是刺激囊壁，促其纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合[6]。治療方法很多，包括：（1）理療：早期無(wú)明顯積液者，可行紫外線照射或超短波等物理治療，對(duì)耳廓局部病變穿透加熱，以制止?jié)B液與促進(jìn)吸收，從而達(dá)到治療的目的。（2）單純局部穿刺抽液加壓包扎法：本治療方法較之囊腔內(nèi)注入強(qiáng)的松龍治療法療程長(zhǎng)，治療效果差，易復(fù)發(fā)。且此方法應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行，如操作不規(guī)范，可引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致耳廓畸形。在抽液后多采用石膏模固定壓迫或用兩片圓形的磁鐵置于囊腫部位的耳廓前后，用磁鐵吸力壓迫局部。但這樣將不便觀察局部血液循環(huán)情況，有出現(xiàn)耳部血液循環(huán)中斷而引起組織壞死的可能性。（3）冷凍療法：冷凍療法是采用液氮等制冷劑產(chǎn)生0℃以下的低溫，冷凍病變組織，使之破壞，從而起到治療作用。治療時(shí)，先將囊腔內(nèi)液體抽出，而后選擇大小合適的冷凍頭，采用液氮進(jìn)行接觸冷凍。在冷凍過(guò)程中若冷凍過(guò)度，可引起組織壞死，出現(xiàn)耳廓畸形。（4）激光打孔療法：激光可以穿透組織，用激光光纖在囊腫最低處打孔，所打之孔需穿透囊壁進(jìn)入囊腔，使其內(nèi)液體流出，而后加壓包扎，術(shù)后每日換藥。（5）射頻療法：以交流電方式通過(guò)電極作用于組織，使組織細(xì)胞蛋白凝固、血拴形成、血管閉塞，從而達(dá)到止血或使組織變性萎縮的治療目的。射頻療法可使整個(gè)耳廓囊腫內(nèi)壁形成一層蛋白凝固膜，血管閉塞，阻止液體滲出，使囊壁纖維化并粘連愈合。激光打孔療法和射頻療法雖有較好療效，但有一定創(chuàng)傷，相對(duì)增加感染機(jī)率。（6）囊壁開(kāi)窗等手術(shù)療法：手術(shù)在治療耳廓假性囊腫中有其一定的適應(yīng)范圍[7]。可在局麻或全身麻醉下，在隆起最突出處切開(kāi)積液腔，吸盡積液，然后充分搔刮囊腔內(nèi)肉芽及增厚組織，可放置或不放置引流條，作無(wú)菌加壓包扎。手術(shù)切開(kāi)的損傷相對(duì)較大，不易被患者接受，而且增加了繼發(fā)感染及發(fā)生耳廓畸形等并發(fā)癥的可能性。

總之，以上各種治療方法在治療耳廓假性囊腫上都有其特有的優(yōu)、缺點(diǎn)，而囊腔內(nèi)注入強(qiáng)的松龍治療耳廓假性囊腫具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，患者易接受，療效確切，且無(wú)明顯副作用等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)臨床觀察實(shí)踐證實(shí)，此治療方法行之有效。

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