張莉 樊靜 王長寧

1989年8 月～2010年6月，我科共收治了76例胰十二指腸切除術(shù)患者，通過術(shù)后的嚴(yán)密觀察和護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者76例，男性48例，女性28例，年齡46～75歲，其中胰頭癌48例，膽管下端癌23例，十二指腸乳頭癌2例，十二指腸腺癌1例，十二指腸胰腺損傷2例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備各項(xiàng)檢查：血、尿常規(guī)、凝血、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖、B超、CT或MIR等，要求重要器官功能基本正常。做好術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備；術(shù)前清洗腹部皮膚并預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少手術(shù)切口感染。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂飲食，少量多餐；對進(jìn)食量少的患者給予靜脈輸液、輸血、補(bǔ)充蛋白、血漿，以使患者的生理狀況能夠承受手術(shù)。

2.2 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前給予科學(xué)合理的心理護(hù)理，對術(shù)后可能出現(xiàn)的常見問題術(shù)前做好宣教，消除患者的緊張和顧慮情緒，讓病人在術(shù)前處于一個(gè)穩(wěn)定的最佳心理狀態(tài)。訓(xùn)練有效的深呼吸和咳嗽方法，戒煙、練習(xí)臥床大小便，指導(dǎo)如何床上翻身和下床活動(dòng)的技巧[1]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理

根據(jù)麻醉要求和手術(shù)方式采取科學(xué)的體位。我們一般采取去枕臥位，頭偏向一側(cè)，以防意外。同時(shí)常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察有無出血征象，常規(guī)吸氧24～48h，密切觀察病人的精神狀態(tài)、神志，如有異常立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

3.2 加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)支持

病人術(shù)后大多出現(xiàn)營養(yǎng)不良，況且手術(shù)本身對機(jī)體生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，術(shù)后要求禁食，由于組織修復(fù)等可導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液量、速度，根據(jù)病情必要時(shí)給予輸注新鮮血液等制品，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，盡早進(jìn)流質(zhì)到半流飲食，情況允許的可給高蛋白，高營養(yǎng)、少渣食物，防止水電解質(zhì)紊亂，以利機(jī)體盡快恢復(fù)。

3.3 引流管的護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)后所置管道較多。護(hù)理時(shí)一定要清楚各種引流管的名稱、放置部位及其作用，妥善固定，防止折疊、扭曲、脫落，嚴(yán)格無菌操作，觀察各引流管通暢情況，準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄各引流液的顏色、性狀和量。

4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.1 出血 可發(fā)生在早期或數(shù)周以后，可為腹腔內(nèi)出血或胃腸道出血，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察胃管、腹腔引流管，有無新鮮血性液體流出，注意觀察生命體征、尿量、腹部體征變化。

4.2 預(yù)防感染

手術(shù)病人麻醉清醒后，生命體征穩(wěn)定時(shí)應(yīng)取半坐臥位，定時(shí)輕拍背部，積極鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。必要時(shí)合理應(yīng)用化痰藥物或超聲霧化吸入稀釋痰液利于排出，減少感染機(jī)會(huì)。情況危重患者，若無力排痰，必要時(shí)隨時(shí)吸痰，情況特別嚴(yán)重者，應(yīng)行氣管插管或氣管切開排痰[2]。

4.3 膽瘺

膽瘺是術(shù)后另一常見并發(fā)癥，膽瘺的發(fā)生與術(shù)中吻合技術(shù)有密切關(guān)系。一般情況下，只要引流充分都可逐漸愈合，所以，護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意保持引流管通暢，保持吻合口附近皮膚的無菌，防止逆行感染。

4.4 胰瘺

胰瘺是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5～7d。本組1例術(shù)后2周出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)治療后痊愈。護(hù)理時(shí)要給予持續(xù)負(fù)壓吸引，使外溢的胰液不積留于腹腔，同時(shí)減少胰液的分泌，必要時(shí)應(yīng)用制酸劑等治療，同時(shí)加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持[3]。

4.5 褥瘡

術(shù)后病人由于長時(shí)間臥床，容易造成受壓部位皮膚缺血、缺氧，局部血液循環(huán)障礙而引起褥瘡，故術(shù)后護(hù)理病人時(shí)除應(yīng)保持床鋪清潔、干燥、無褶皺、無渣屑外，需每2～3h翻身1次，盡可能經(jīng)常更換體位，必要時(shí)給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

5 結(jié)論

通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，對胰十二指腸切除病人手術(shù)前后護(hù)理應(yīng)在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合積極有效的心理護(hù)理，同時(shí)更應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，不僅要著重于引流管的護(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡等，密切配合醫(yī)生治療，能夠有效降低胰十二指腸切除術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

[1]毛惠芳,裘麗君.護(hù)患交流中的換位思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2003,45（16）：116-117.

[2]江淼.圍術(shù)期心理干預(yù)的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2003,18(6)：494-496.

[3]李麗，姚梅芳，葉志霞，等.惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期出血高危因素分析[J].中華護(hù)理雜志.2004，39(7);486-487.