汪洋 聶紅玉

鼻竇炎的發(fā)病原因中，中鼻甲的解剖是鼻內(nèi)鏡鼻竇外科醫(yī)生的一個(gè)關(guān)心的問題。為了探討中鼻甲的骨性結(jié)構(gòu)變異與鼻竇炎發(fā)病原因的關(guān)系，筆者選取100例鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析、研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月，在我科行鼻竇炎手術(shù)患者中，隨機(jī)選取100例，其中男60例，女40例，年齡18～61歲，平均年齡38.2歲，主訴均為鼻塞、流濃涕、頭昏，病史1～10a，術(shù)前均行常規(guī)鼻竇CT冠狀位、水平位掃描，所有病例均無前期手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)選取的100例患者，先用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，清潔鼻腔分泌物，用鼻內(nèi)鏡檢查，觀察中鼻甲的形態(tài)和粘膜收縮的情況，再用CT作鼻竇冠狀位、水平位掃描，觀察中鼻甲骨性結(jié)構(gòu)，同時(shí)術(shù)中再觀察中鼻甲的骨性結(jié)構(gòu)變異狀況，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后常規(guī)系統(tǒng)抗炎、換藥，并定期隨訪3月，再觀察中鼻甲的結(jié)構(gòu)術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

以1997年?？诒歉]炎分型標(biāo)準(zhǔn)，中鼻甲的骨性結(jié)構(gòu)變異在各型鼻竇炎中的分布情況見表1。

表1 不同中鼻甲骨性結(jié)構(gòu)變異在各型鼻竇炎中的分布情況

100例鼻竇炎患者中，約有90%患者有中鼻甲骨結(jié)構(gòu)變異，證實(shí)中鼻甲骨結(jié)構(gòu)變異是鼻竇炎發(fā)病的一個(gè)重要病因。

3 討論

鼻竇炎結(jié)構(gòu)變異是一些鼻竇炎發(fā)病原因，包括Haller氣房、中鼻甲骨性結(jié)構(gòu)變異、鉤突變異等?，F(xiàn)多認(rèn)為鼻竇炎與鼻腔鼻竇的解剖變異有關(guān)[1]，本文觀察的100例鼻竇患者中，中鼻甲的骨性結(jié)構(gòu)變異占90%，其中中鼻甲的骨性結(jié)構(gòu)變異包括中鼻甲氣化、中鼻甲的反向彎曲、副中鼻甲等，回顧我科2007年1月～2008年12月行鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)的100例患者的臨床資料，證實(shí)中鼻甲的骨性結(jié)構(gòu)變異是鼻竇炎發(fā)病的一個(gè)重要原因。

中鼻甲氣化 又稱為泡狀中鼻甲，文獻(xiàn)報(bào)道中鼻甲的氣化發(fā)生率在10%～20%之間[2]，Balger等根據(jù)中鼻甲氣化部位的不同將中鼻甲氣化分為板狀型、球狀型和廣泛型氣化。中鼻甲的垂直板氣化較球狀部氣化更常見，較大的泡狀中鼻甲可壓迫中鼻道，使其狹窄或者閉塞，影響上頜竇、額竇和前組篩竇的粘液纖毛清除運(yùn)動(dòng)和通氣，引發(fā)鼻竇炎。廣泛氣化中鼻甲開口阻塞可產(chǎn)生甲泡粘膜囊腫。Unlu等[3]認(rèn)為中鼻甲的下部氣化可能是竇口鼻道復(fù)合體粘膜炎性病變原因之一，中鼻甲的球狀部氣化在臨床中更有意義，氣化的中鼻甲氣房內(nèi)粘膜亦可水腫形成息肉，冠狀位CT對(duì)顯示中鼻甲氣化較好。

中鼻甲反向彎曲 中鼻甲凹面向內(nèi)而不是向外，出現(xiàn)與其相反的結(jié)構(gòu)，中鼻甲反向彎曲可使中鼻道狹窄與中鼻道外側(cè)壁抵觸，會(huì)影響竇口的引流而繼發(fā)鼻竇炎，是鼻竇炎發(fā)病的原因之一。但并非中鼻甲的反向彎曲都可導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生，彎曲的中鼻甲幾乎與中鼻道的外側(cè)壁抵在一起，會(huì)影響竇口引流或破壞局部粘膜纖毛的清除工作而繼發(fā)鼻竇感染，特別是在與其他病變同時(shí)存在。

副中鼻甲 鉤突的游離緣向內(nèi)側(cè)彎曲突入中鼻道常遮蓋中鼻甲，常被誤認(rèn)為是中鼻甲，此變異可引起粘膜對(duì)合，繼發(fā)導(dǎo)致炎性感染和息肉樣變異，常發(fā)生副中鼻甲粘膜的贅生息肉。

變異中鼻甲的處理 變異中鼻甲的手術(shù)處理范圍視是否有利于疾病的治愈和最大可能維持鼻腔和鼻竇的生理狀態(tài)而定，一些病變的中鼻甲參與發(fā)病過程，中鼻甲粘膜已發(fā)生息肉樣變或已形成息肉，或變異的中鼻甲增加術(shù)后粘連機(jī)會(huì)，我們的處理體會(huì)是用切割器進(jìn)行粘膜整形切除息肉，然后進(jìn)行骨結(jié)構(gòu)整形。對(duì)于氣化的中鼻甲用尖刀刺破中鼻甲氣房后，用解剖剪或咬鉗去除中鼻甲氣房外側(cè)壁，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)壁，以其內(nèi)襯粘膜為矯形后的中鼻甲外側(cè)面粘膜。對(duì)反向彎曲的中鼻甲用骨鉗咬住彎曲部，輕撼動(dòng)，使中鼻甲骨粘膜下骨折，再向內(nèi)側(cè)移位，將中鼻甲擠向中線固定。或者向彎曲中鼻甲用血管鉗夾住朝相反的方向骨折，使之變直。副中鼻甲將按切除鉤突的術(shù)式切除副中鼻甲，在處理過程中要盡量保持中鼻甲的完整性和附著部位的固定性是符合當(dāng)今鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)宗旨的。

[1] 劉湘燕，朝德民，周兵.鼻鼻竇解剖變異與鼻竇炎的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：149-152.

[2] BolgerWE,ButzinCA,ParsonDS.Paranasal sinus bony cunatomic Varialions and mucosal abnormalities CT analysis for endoscopic sinus surgery[J].Laryngoscope,1991,101:56-64.

[3] Unlu HH,Akyar S,Caylan R,et al.Concha bullosa[J].J Otolargngol,2009.23:23-27.