奚鵬山，倪浩東，唐慶生，周訓榮

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

在臨床上尿路移行細胞癌是比較少見的一種惡性腫瘤，特別是原發(fā)性的輸尿管癌。上尿路移行細胞癌臨床主要表現(xiàn)是腎積水，腰痛或者血尿。這種病一方面是早期診斷困難，另一方面輸尿管壁非常薄，很容易向外轉移或者浸潤，預后也比較差。本文對我院自2008年10月至2010年10月收治的36例上尿路移行細胞癌病人診斷及治療的方法進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院自2008年10月至2010年10月收治的36例上尿路移行細胞癌病人資料，其中10例女患者，26例男患者。臨床癥狀主要有以下幾個方面：上腹部包塊，尿痛，尿急，小便次數(shù)多，高血壓，輕、中度貧血，腰部鈍痛，腎絞痛，條索樣血塊，血尿，消瘦或者是體重下降，發(fā)熱。19例輸尿管癌，10例患者在右側，9例患者在左側。17例腎盂癌，12例患者左側，5例患者右側。

1.2 檢查及治療方法

尿細胞學檢查陽性者輸尿管癌和腎盂癌共4例，MRI檢查輸尿管癌8例，CT檢查輸尿管癌和腎盂癌共32例，輸尿管逆行插管造影10例，手術前進行B超檢查輸尿管癌和腎盂癌共22例，靜脈腎盂造影檢查輸尿管癌和腎盂癌共6例。進行手術治療的病人共32例。4例輸尿管癌患者因為心肺功能不好，加上年齡比較大未實施手術。所有患者均行腎輸尿管全切+膀胱袖套狀切除術。術后進行常規(guī)藥物灌注，并定期進行膀胱鏡復查。之后對實施手術的32例患者中30例進行回訪，平均回訪期是3個月到2年。

2 結果

36例上尿路移行細胞癌中，CT檢查檢出32例，診斷率88.9%，IVP檢查檢出6例，診斷率16.7%，B超檢查檢出22例，診斷率61.1%，IVP結合B超檢查檢出26例，診斷率72.2%。17例腎盂癌中，CT明確診斷12例，IVP明確診斷4例，B超檢查明確診斷10例，B超結合IVP檢查檢出11例，B超和靜脈腎盂造影相互結合定性診斷率為64.7%。對實施手術的32例患者中30例進行回訪，平均回訪期是3個月到2年。對手術后半年到3年出現(xiàn)膀胱腫瘤的2例患者進行經尿道膀胱腫瘤電切+膀胱灌注化療。其他患者沒有遠處轉移或者局部復發(fā)現(xiàn)象，腎功能也都正常。

3 討論

一般認為上尿路移行細胞癌發(fā)生癌變的致癌物來自于人體尿液中的某一種致癌物質，實則不然，那是從腎盞到尿道近端三分之一的尿路都被覆蓋住從而轉移到上皮細胞，膀胱的儲尿功能及膀胱大小又允許其長時間和大面積地接觸致癌物，所以其發(fā)生癌變的幾率很高，這種病中老年人中多見，尤其是男性患者多些。由于上尿路惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)每個人都不同，有時還常常被誤診為膀胱癌，并且由于腎盂、輸尿管壁很薄，又有非常豐富的淋巴細管，腫瘤很容易向遠處轉移或者局部浸潤，預后也很差。臨床誤診、漏診率高，現(xiàn)在臨床上尿路惡性腫瘤的發(fā)病率每年都在增加，究其根本原因可能和環(huán)境因素或者臨床診斷水平等都有關系。所以說提高上尿路移行細胞癌生存的關鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療。近幾年來，由于診斷技術特別是腔內泌尿外科技術的發(fā)展和提高，使上尿路移行細胞癌的診斷和治療取得了很大的成績。通過本組36例上尿路移行細胞癌患者資料可以看出：上尿路移行細胞癌這種病的臨床表現(xiàn)每個人都不相同，個體特征差異很大。疼痛和血尿這兩種癥狀最為常見，但兩種癥狀的程度又不完全一樣，少數(shù)一部分病人有腎絞痛，多數(shù)病人表現(xiàn)為腰部鈍痛或都是脹痛，還有一部分病人因腫瘤浸潤已經延伸到了膀胱三角區(qū)的輸尿管下段肌肉，從而出現(xiàn)膀胱被刺激的癥狀。有些患者在進行體檢時發(fā)現(xiàn)腎積水又進一步檢查或者是在手術過程中才發(fā)現(xiàn)患有這種病。由此可見，平時有只要有腎積水，腰區(qū)疼痛或者是任何解釋不清原因的血尿的年齡大的病人都要引起警惕[1]。

臨床上對上尿路移行細胞癌的初步檢查都是通過影像學進行檢查的。上尿路腫瘤常常導致不同程度上的尿路梗阻。而B超對診斷尿路積水則是非常的敏感，對病變區(qū)定位準確率也很高。不過當腫瘤還很小且沒有尿路積水時，B超對上尿路移行細胞癌的診斷沒有太大意義。靜脈腎盂造影（IVP）則一直被認為是診斷上尿路疾病的不錯的方法。本組中靜脈腎盂造影檢查后都顯示的是腎積水，病人腎不顯影的占50%，在腎盂癌確診率為23.5%，因而可以這樣說，靜脈腎盂造影檢查除了在早期腫瘤小或者是漏診方面外，由于腫瘤導致尿路嚴重阻塞致其顯影差，在病灶定位或診斷率上也會降低[3]。本組結果中B超和靜脈腎盂造影相互結合，定性診斷率為64.7%，證明B超檢查和靜脈腎盂造影相互結合能提高上尿路移行細胞癌疾病的診斷率，可以選擇作為臨床首選方法[4]。不管是哪一種的影像學檢查，它顯示的只是病灶形態(tài)上的改變，對上尿路移行細胞癌病的確診還是要靠組織病理的檢查。治療方法多數(shù)采用手術，本組選擇也是一樣。近幾年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，內窺鏡被應用到治療上尿路移行細胞癌疾病中，并且治療的效果良好[5-6]。上尿路移行細胞癌的特點是不但種植性強，而且復發(fā)性和多發(fā)性都比較高。上尿路移行細胞癌進行腎輸尿管部分切除后，殘留端的輸尿管癌的復發(fā)生率在10%到58%之間，對上尿路移行細胞癌病人其中一部分腎盂輸尿管采取切除手術后，剩余的殘端長度和殘端癌成正比關系，這也許和淋巴回流相關。不過腎盂移行細胞癌手術后，再發(fā)膀胱移行細胞癌的發(fā)生率可高達36%，因而每年定期到醫(yī)院進行膀胱鏡復查，或者是常規(guī)下膀胱內進行藥物灌注，有助于預防再發(fā)膀胱移行細胞癌的發(fā)生，對再發(fā)膀胱移行細胞癌一些癥狀還能及早發(fā)現(xiàn)。

[1] 田 兵,荊孝東.上尿路移行細胞癌26例分析[J].中國誤診學雜志,2007, (11) ：2 617-2 618.

[2] 宣建新.上尿路移行細胞癌的X線與CT對比分析[D].山西醫(yī)科大學,2008,(03).

[3] 謝 輝.腎盂癌的診斷和治療(47例回顧性研究)[D].福建醫(yī)科大學,2008,(01).

[4] 劉京生.熒光原位雜交技術在上尿路移行細胞癌診斷中的應用研究[D].山東大學,2009,(06).

[5] 金 雷.后腹腔鏡腎輸尿管全切除術與開放手術治療上尿路移行細胞癌臨床療效比較[D].第四軍醫(yī)大學,2009,(02).

[6] 秦榮良,張 更,邵 晨,等.上尿路移行細胞癌12例誤診分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,(05).