宋衛(wèi)娜，宋春華

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

重癥肺炎合并心力衰竭是臨床上常見的兒科危重癥。我院2009年1月～2011年1月采用米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭50例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 重癥肺炎合并心力衰竭患兒50例，其中男性28例，女性22例，年齡3～36個(gè)月，病程2～5 d，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將50例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均在常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、有效抗生素抗感染、糾正心衰（西地蘭等）等治療基礎(chǔ)上，其中治療組給米力農(nóng)持續(xù)靜脈滴注，劑量為0.5 μg/(kg.min)；對(duì)照組給予多巴胺持續(xù)滴注，劑量為3～5 μg/(kg.min)。米力農(nóng)和多巴胺，各組24 h持續(xù)給藥3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用床邊心電監(jiān)護(hù)，分別記錄患兒診療前后呼吸、心率、血壓等指標(biāo)變化，結(jié)合臨床癥狀、體征消失情況,注意治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，用藥前后測(cè)定血常規(guī)、肝功、腎功及心電圖檢查。

1.4 療效判定 顯效：臨床癥狀、體征消失，心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)接近正常；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療5 d后，臨床療效：治療組28例，顯效20例，有效7例，無(wú)效1例，有效率為96.43%對(duì)照組22例，顯效9例，有效8例，無(wú)效5例，有效率77.27%。兩組比較,(P＜0.05),差異有顯著性。

副作用：兩組在治療前后均檢測(cè)血常規(guī)、肝功、腎功無(wú)異常改變，心電圖無(wú)異常改變，治療組無(wú)副作用。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭是兒科較常見危重癥疾病，也是造成患兒死亡的主要原因之一?；純簷C(jī)體未發(fā)育完善，以及機(jī)體免疫力較差，因肺部感染可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，促使肺動(dòng)脈壓力升高，以及病毒、細(xì)菌、缺氧等因素可造成心肌損傷，導(dǎo)致心力衰竭，心肌泵血功能減退，心搏出量不能滿足全身組織代謝需要。臨床表現(xiàn)為在發(fā)熱、咳嗽、喘憋等呼吸道疾病癥狀基礎(chǔ)上，突然煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白或發(fā)灰，安靜時(shí)呼吸、心率快，肝臟腫大等，病情進(jìn)展快而重者可致多臟器功能衰竭而死亡。多巴胺中等劑量應(yīng)用可是總周圍血管阻力下降，但是可使肺血管阻力增加，而多巴酚丁胺易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)嬰幼兒療效差，且易致心律紊亂，使得在肺血管阻力增高如肺炎合并心力衰竭時(shí)的應(yīng)用受到限制［2］。米力農(nóng)為第二代磷酸二酯酶III（PDE-III）抑制劑，經(jīng)β受體旁道途徑起作用［3］，半衰期短，目前主張24 h持續(xù)給藥。我們用米力農(nóng)維持量持續(xù)給藥，臨床療效滿意，說(shuō)明維持量米力農(nóng)持續(xù)靜脈滴注治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭是有效的，且療效優(yōu)于多巴胺。米力農(nóng)的不良作用有血壓下降、血小板減少和嚴(yán)重的室性心律失常，本組患兒用藥前后檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能及血小板計(jì)數(shù)均無(wú)異常，血壓、心律、心電圖無(wú)明顯改變。因此，維持量米力農(nóng)短期持續(xù)靜脈滴注治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭是有效且安全的。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］韓秀珍.小兒心力衰竭的治療［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，2003，10（3）：182-183.

［3］劉麗娟，王強(qiáng)，高修仁.磷酸二酯酶Ⅲ抑制藥的臨床應(yīng)用及進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2006，37（10）：677-678.