彭海林，錢 錦，張路路，陳亞寶

(泰州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泰州 225300)

實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)疾病診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后估計(jì)發(fā)揮著重要作用。檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性無(wú)疑是實(shí)驗(yàn)室的生命。近年來(lái)，由于科技的進(jìn)步，以及大家對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的重視，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性得到很大的提升。然而，伴隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，臨床醫(yī)生和患者對(duì)實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)的及時(shí)性提出了更高的要求[1]。結(jié)果回報(bào)的及時(shí)性已經(jīng)成為衡量一個(gè)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平的重要指標(biāo)，甚至是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)[2]。

1 結(jié)果回報(bào)時(shí)間

1.1 結(jié)果回報(bào)時(shí)間的定義 檢測(cè)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(Turnaround time，TAT)是評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)及時(shí)性的重要參數(shù)。通俗地說結(jié)果回報(bào)時(shí)間就是“多長(zhǎng)時(shí)間能拿到報(bào)告”。結(jié)果回報(bào)時(shí)間的組成尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，廣義上說包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、樣本采集、確認(rèn)、運(yùn)送、分析前處理、分析、結(jié)果回報(bào)、結(jié)果分析及針對(duì)結(jié)果采取治療措施共9個(gè)步驟[3]。作為實(shí)驗(yàn)室工作人員，我們認(rèn)為TAT只應(yīng)包含患者樣本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的時(shí)間過程，門診標(biāo)本的TAT為從接收檢驗(yàn)申請(qǐng)單到報(bào)告結(jié)果的時(shí)間，病房標(biāo)本則從接受標(biāo)本到報(bào)告結(jié)果的時(shí)間，因?yàn)樘岢鰴z驗(yàn)申請(qǐng)、樣本采集、運(yùn)送及針對(duì)結(jié)果采取治療措施等實(shí)驗(yàn)室外的環(huán)節(jié)不在我們能夠控制的范圍之內(nèi)。

1.2 TAT的影響因素 現(xiàn)在已經(jīng)有很多針對(duì)TAT影響因素的研究[4-7]，從客觀上講，主要包括：檢驗(yàn)儀器設(shè)備狀況、工作人員數(shù)量、信息化管理程度的高低等[5]。除了客觀因素外，主觀影響也不可忽視，比如工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、責(zé)任心；實(shí)驗(yàn)流程的合理性[6]；對(duì)整個(gè)流程的監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)等都直接影響到檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性[7]。

2 我院實(shí)際情況分析

我們醫(yī)院是一所地區(qū)三級(jí)綜合性醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象主要集中在市區(qū)及周邊30 km半徑內(nèi)的人群。血、尿、便等常規(guī)檢查由于自動(dòng)化儀器的使用，TAT一般能控制在40 min以內(nèi)，生化檢驗(yàn)成為門診檢驗(yàn)TAT的一個(gè)瓶頸。一般醫(yī)院的生化檢驗(yàn)報(bào)告都是上午采集標(biāo)本，下午發(fā)出報(bào)告，而同一個(gè)專家門診一般只有半天時(shí)間。這樣，患者下午拿到報(bào)告后，往往不能在當(dāng)天反饋給專家，只能等下次門診，這樣不僅可能耽誤病情，對(duì)于周邊非市區(qū)患者而留言還增加了往返的時(shí)間，交通食宿等的開支。如果門診生化能在1 h以內(nèi)報(bào)告結(jié)果，大部分患者就能在一個(gè)上午的專家時(shí)間段看好病，大大提高效率，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

3 流程優(yōu)化、因地制宜實(shí)現(xiàn)門診生化一小時(shí)報(bào)告制度

為了更好地為患者、臨床服務(wù)，我們根據(jù)本院的實(shí)際情況因地制宜、優(yōu)化流程，從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手，壓縮每1 min，成功地把門診生化TAT控制在1 h以內(nèi)：

3.1 合理的人員安排 門診生化與病房生化相對(duì)分離，專門安排業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員負(fù)責(zé)門診生化，并根據(jù)不同時(shí)間段標(biāo)本的多少安排人員輔助其工作。此外，我們的報(bào)告發(fā)放中心安排的工作人員也是專業(yè)的資深檢驗(yàn)人員，除了發(fā)放報(bào)告，還能對(duì)報(bào)告進(jìn)行最后的審核把關(guān)，保證高速高質(zhì)量。

3.2 選擇合適的設(shè)備 相對(duì)病房生化而言，門診生化檢驗(yàn)除了有相對(duì)的高峰期，更具有時(shí)間分布寬、不間斷的特點(diǎn)，從上班開始到下班的整個(gè)時(shí)間段都有標(biāo)本。所以我們選擇強(qiáng)生350全自動(dòng)干式生化分析儀，該儀器沒有復(fù)雜的管路系統(tǒng)，試劑、耗材都是一次性用品；全天待機(jī)，隨時(shí)啟動(dòng)，無(wú)需經(jīng)常定標(biāo)，真正做到標(biāo)本隨到隨做。在離心機(jī)的選擇上我們也沒有選擇生化室常用的大容量離心機(jī)，因?yàn)檫@種離心機(jī)雖然離心的標(biāo)本數(shù)量很大，但由于其強(qiáng)大的慣性，啟動(dòng)、停止都很慢。我們根據(jù)門診標(biāo)本隨時(shí)都有，相對(duì)數(shù)量不很大、離心頻繁的實(shí)際情況，選擇了兩臺(tái)小型的低速離心機(jī)，使得標(biāo)本可以隨到隨離。

3.3 布局的優(yōu)化 我們醫(yī)院標(biāo)本的運(yùn)送仍然是手工運(yùn)送，為了解決運(yùn)送時(shí)間長(zhǎng)的問題，結(jié)合干式生化儀體積小、無(wú)管路的特點(diǎn)，我們把門診生化的儀器直接放置在采血中心內(nèi)相對(duì)對(duì)立的區(qū)域，使得標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間幾乎可以忽略，大大縮短了TAT。

3.4 檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理組合 我們通過與臨床醫(yī)生的溝通，結(jié)合檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行合理的組合，減少不必要的檢查項(xiàng)目，使得門診生化檢驗(yàn)資源的使用更加高效、充分。

3.5 信息系統(tǒng)的改進(jìn) 我們?cè)诤蛟\大廳增設(shè)叫號(hào)系統(tǒng)，使患者通過電腦派號(hào)對(duì)自己什么時(shí)候、在哪個(gè)窗口采血一目了然，避免了高峰期的混亂，提高了效率。另外，檢驗(yàn)完成后，及時(shí)在大屏幕上顯示提示信息，讓患者能在第一時(shí)間去報(bào)告發(fā)放中心取回自己的報(bào)告。

3.6 削峰填谷 檢驗(yàn)科每天剛上班時(shí)由于醫(yī)生的申請(qǐng)單尚未開出，相對(duì)是一個(gè)低谷，開診1 h以后則是高峰。而一些慢性病患者，每次就診時(shí)都需檢驗(yàn)?zāi)承╉?xiàng)目，對(duì)于這些患者醫(yī)院在門診大廳的服務(wù)臺(tái)提供代開檢驗(yàn)申請(qǐng)單的服務(wù)，根據(jù)上次就診時(shí)醫(yī)生的醫(yī)囑提前開單檢查，這樣在見到醫(yī)生復(fù)診前，就能拿到報(bào)告。這一措施除了方便患者，也使得我們不同時(shí)間段的工作量更加平均，緩解高峰壓力。

經(jīng)過以上的一系列改進(jìn)，我們成功實(shí)現(xiàn)了門診生化的一小時(shí)報(bào)告制度，患者滿意率大幅提高，并且在周邊地區(qū)產(chǎn)生了很好的影響，成為醫(yī)院的一個(gè)品牌，取得了良好的社會(huì)效益。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性對(duì)臨床醫(yī)生、患者非常重要。我們應(yīng)該處處以患者為中心，根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，因地制宜，在現(xiàn)有的客觀條件下，充分挖掘自身的潛力，從細(xì)節(jié)做起，努力縮短結(jié)果回報(bào)時(shí)間，更好更快地為臨床和患者服務(wù)。

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