屠苗娟

（紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

腰大池持續(xù)引流不僅能引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，而且可促進腦脊液循環(huán)通路通暢，臨床上用于治療腦積水、腦脊液漏、蛛網(wǎng)膜下隙出血、顱內(nèi)感染等。2006年12月至2009年12月，本院神經(jīng)外科對78例患者行腰大池引流，現(xiàn)將引流護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，男54例，女24例；年齡15～79歲，平均年齡39歲；自發(fā)性和外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血30例，腦積水8例，顱內(nèi)感染5例，腦脊液漏35例；發(fā)病原因：外傷41例，腦出血25例，腦腫瘤12例；GCS評分[1]3～4分5例、5～7分21例、8～12分25例，意識清楚27例；引流時間3～20d，平均10d。

1.2 結(jié)果 腰大池持續(xù)引流后，8例腦積水中，好轉(zhuǎn)5例、引流管拔除后仍有腦積水2例、引流后腦室未縮小1例，后3例繼行腦室腹腔分流術(shù)；30例蛛網(wǎng)膜下隙出血引流3～10d后血性腦脊液明顯變清亮，頭痛減輕；5例顱內(nèi)感染得到控制；35例腦脊液漏漏液停止。

2 護 理

2.1 衛(wèi)生宣教 對神經(jīng)外科患者實施腰大池引流治療常為后續(xù)治療，而且置管時間較長，可置管3～20d，甚至1月[2]，患者及家屬因不理解而產(chǎn)生緊張、恐懼等負性心理。護士關(guān)心、鼓勵患者，詳細介紹導(dǎo)管留置部位、操作方法及配合注意事項，使患者及家屬以積極心態(tài)配合治療。

2.2 用物準(zhǔn)備 引流瓶懸掛裝置，碘伏，利多卡因及5ml注射器，硬膜外麻醉穿刺包（內(nèi)備16號腰椎穿刺針），無菌手套，無菌空瓶，輸液器。

2.3 操作配合 協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位、去枕、低頭抱膝向腹部彎曲，背面與床沿呈垂直，腰部盡量后凸，意識不清患者由護士和家屬控制體位；協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚、鋪巾、局麻；醫(yī)生在L3～L4椎間隙穿刺，穿刺成功后，協(xié)助醫(yī)生接測壓管測定腦脊液壓力；從套管針內(nèi)向頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙置入軟質(zhì)導(dǎo)管5cm，導(dǎo)管用寬膠帶向頭側(cè)沿脊柱固定至與同肩平約第一胸椎處，導(dǎo)管尾端通過閥門連接輸液器，再接引流瓶。穿刺后，去枕平臥4～6h，為防壓瘡發(fā)生，協(xié)助患者交替抬高屈曲左右腿，減少尾骶部受壓。本組無1例出現(xiàn)穿刺后背部滲液及壓瘡。

2.4 引流護理

2.4.1 控制引流速度 引流瓶用自制固定袋懸掛在床邊，平臥時引流管最高點置于耳水平，坐起或活動時置于肩水平[3]，引流速度用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)，每天引流量控制在150～350ml，以6～15ml／h、0.3ml／min為宜[4]，為防止顱內(nèi)壓驟然大幅變化，引流速度切忌忽快忽慢，防止引流過度造成低顱壓、腦皮質(zhì)塌陷、腦疝[5]。本組27例意識清楚、53例意識不清，詳細告知患者及家屬，改變體位一定要相應(yīng)改變引流管及引流瓶的位置，必要時先夾閉引流管，等活動結(jié)束、體位恒定后再正確放置引流瓶、調(diào)節(jié)引流滴速。

2.4.2 保持引流通暢 腰大池引流導(dǎo)管極細，且蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)感染等因素都會使腦脊液混有血液、黏稠度增加，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、引流不暢。嚴格交接班，每班仔細觀察引流是否通暢及引流的速度和量；輸液器過濾網(wǎng)容易被血液及其他雜質(zhì)堵塞，每天更換；意識不清、躁動患者使用約束帶，防止引流管意外扯斷或脫出；引流管長度做好標(biāo)識、記錄，每班觀察引流管有否脫出，引流管留有一定長度，使患者有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，進行翻身等護理操作時先將引流管安置妥當(dāng)，操作完畢再妥善放置引流管。本組2例意識不清患者在夜間睡眠時將引流管拔出，造成穿刺處滲液，幸未造成嚴重后果，行2次穿刺。

2.4.3 引流效果觀察 密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等情況；觀察引流量、速度、顏色、性狀。正常腦脊液無色透明，蛛網(wǎng)膜下隙出血則混有血液，一般經(jīng)數(shù)天引流液逐漸變淡；顱內(nèi)感染患者腦脊液顏色較深、黏稠或有絮狀物，引流或用藥后腦脊液逐漸清亮，說明治療有效，相反要及時報告醫(yī)生。本組30例蛛網(wǎng)膜下隙出血引流3～10d后腦脊液變清亮，5例顱內(nèi)感染引流后腦脊液也漸清亮，同時全身癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。

2.4.4 預(yù)防感染 腰大池引流時間一般較長，預(yù)防感染尤為重要。病房通風(fēng)2次／d，勸阻并限制探視人員；患者衣褲每日更換，出汗多者及時更換；每班觀察背部敷料情況，定時更換敷料及膠布，敷料被汗液浸濕及時更換，更換敷料時固定好軟質(zhì)導(dǎo)管；保持患者皮膚清潔干燥；避免引流液逆流，患者改變體位、檢查、翻身前先夾管；引流瓶及輸液器每日更換，嚴格無菌操作，每天送檢腦脊液常規(guī)，每周培養(yǎng)2次。本組平均引流10d左右，未發(fā)生感染。

2.5 拔管護理 根據(jù)病情、置管時間、有無并發(fā)癥等考慮拔管。拔管前夾管1～2d，夾管期間密切觀察意識、瞳孔、生命體征，病情穩(wěn)定可考慮拔管，拔管后去枕平臥4～6h，觀察背部敷料，注意穿刺處有無滲漏。

3 小 結(jié)

腰大池持續(xù)引流方法簡單、安全、有效，可避免多次腰穿。引流前做好衛(wèi)生宣教，完善用物準(zhǔn)備，醫(yī)生實施操作時默契配合，引流期間注意控制引流速度，保持引流通暢，加強引流效果觀察，預(yù)防感染，適時拔管，以降低引流風(fēng)險，提高治療效果。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：289.

[2]丁育基.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥的臨床處理[M].北京：北京出版社，2002：320.

[3]趙繼宗.神經(jīng)外科手冊[M].第5版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：259.

[4]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：23.

[5]泮紅萍，杜麗麗.腰池持續(xù)引流治療新型隱球菌腦膜炎惡性顱高壓的護理[J].護理與康復(fù)，2010，9（5）：397.