衛(wèi)英紅，胡 麗

（紹興市第六人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

糖尿病患者抵抗力低下，易發(fā)生細(xì)菌感染，發(fā)生率是非糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核時(shí)起病一般較急、進(jìn)展快，80%患者有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，病變范圍廣，滲出、干酪病灶多，空洞多，排菌多，病灶播散多，耐藥病例多，病灶吸收較緩慢[2]。兩病并存時(shí)肺結(jié)核的治療療效在很大程度上取決于糖尿病病情控制情況，糖尿病病情控制得好，才能獲得較好的抗結(jié)核治療效果。2008年1月至2009年12月，本院呼吸內(nèi)科收治54例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者，經(jīng)有效控制血糖、規(guī)范化抗結(jié)核治療及全身支持治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例，男42例，女12例；年齡42～80歲，平均年齡67歲；糖尿病史7～18年，入院時(shí)空腹血糖9.1～16.5mmol／L，餐后2h血糖14.7～25.3mmol／L；肺結(jié)核均為繼發(fā)型，雙側(cè)病變7例，單側(cè)病變47例，其中干酪樣壞死32例，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、盜汗及痰血，其中28例有午后潮熱，痰液涂片抗酸桿菌均陽性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)均有生長。

1.2 結(jié)果 54例經(jīng)治療及護(hù)理，52例好轉(zhuǎn)出院，2例自動(dòng)出院。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 保持病室空氣流通，開窗通風(fēng)2次／d，用負(fù)離子空氣消毒2次／d，30min／次；保持患者皮膚清潔，臥床者每2h翻身1次；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測；保持口腔清潔，用1∶5 000呋喃西林液漱口2～3次／d；痰杯加蓋，杯內(nèi)放置消毒液，及時(shí)傾倒痰液，痰杯清洗消毒1次／d。

2.2 心理護(hù)理 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，較單純肺結(jié)核病情重、恢復(fù)慢、治療療程長、傳染性強(qiáng)，加之社會(huì)對結(jié)核病的偏見，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)心理。護(hù)士給患者及家屬講解疾病知識、治療和護(hù)理重點(diǎn)，讓患者及家屬明白結(jié)核病是可防、可控、可治的，以緩解負(fù)性情緒，積極配合治療。

2.3 用藥護(hù)理

2.3.1 抗結(jié)核藥 早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。肺結(jié)核治療采用2SHRZ／4HR方案[1]，前2個(gè)月方案為鏈霉素（S）肌內(nèi)注射0.75～1.0g／d、異煙肼（H）口服300mg（或4～8mg／kg）1次／d、利福平（R）空腹口服450～600mg 1次／d、吡嗪酰胺（Z）口服1.5g／d分3次服用；后4個(gè)月方案為繼續(xù)用異煙肼口服300mg（或4～8mg／kg）1次／d、利福平空腹口服450～600mg 1次／d，全程管理，療程6個(gè)月。住院期間在醫(yī)護(hù)人員直視下督導(dǎo)給藥，痰涂片找抗酸桿菌連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰為出院指標(biāo)。用藥前告知患者抗結(jié)核藥的副反應(yīng)，用藥期間密切觀察治療效果及有無藥物副反應(yīng)。異煙肼常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應(yīng)，偶見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒致抑制或興奮、肝臟損害致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等；利福平副反應(yīng)輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時(shí)可發(fā)生短暫性肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等；鏈霉素副反應(yīng)有聽力障礙、眩暈、腎功能損害；吡嗪酰胺副反應(yīng)有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)和肝功能損害。54例經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化治療，痰涂片找抗酸桿菌50例連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰、2例未轉(zhuǎn)陰，2例因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院。治療期間咳嗽咳痰明顯緩解，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（食欲下降，胃脘部不適）32例，5例用藥2～3周出現(xiàn)輕度肝功能損害，1例治療1周出現(xiàn)中度肝功能損害，均予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.3.2 降血糖藥 54例均用中效胰島素（諾和靈30R），36例采用皮下注射，18例采用諾和靈胰島素泵注射，2次／d，按時(shí)按量使用；通常在大腿或腹部，也可在臀部或三角肌部位行皮下注射，在注射區(qū)域內(nèi)輪換注射部位，注射后30min內(nèi)必須進(jìn)食含有糖類的正餐；使用快速血糖儀監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥劑量，必要時(shí)晚10時(shí)追加1次。當(dāng)患者空腹血糖＜7mmol／L、餐后2h血糖＜10mmol／L后使用維持劑量。本組患者經(jīng)治療后空腹血糖控制在6.1～9.4mmol／L、餐后2h血糖控制在8.0～11.6mmol／L，未發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.4 營養(yǎng)支持 糖尿病患者由于白蛋白分解代謝加速、合成代謝降低[2]，加之肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，患者均存在不同程度的低蛋白血癥，其中12例血清白蛋白＜25g／L。因此，重視營養(yǎng)支持，人血白蛋白、新鮮血漿交替使用，人血白蛋白10g 1～2次／周，新鮮血漿200ml，每周交替使用；給予高蛋白飲食，適當(dāng)增加糖類及蔬菜、水果等攝入量，蛋白質(zhì)1.2g／（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)50%。經(jīng)上述治療，患者血清白蛋白水平均上升，12例嚴(yán)重低蛋白血癥患者血清白蛋白均升至35g／L或接近該水平。

2.5 健康教育 健康教育的核心是積極教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危害因素，從而有效地防治疾病[3]。本組患者入院時(shí)血糖水平較高，不能控制，經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在不同的不良生活習(xí)慣，其中吸煙16例、飲酒14例、生活過度緊張18例、飲食控制不佳27例、活動(dòng)過少10例，32例患者患肺結(jié)核后出現(xiàn)焦慮、恐懼、受歧視感等心理問題。針對患者情況因人施教，引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)、面對現(xiàn)實(shí)，使其產(chǎn)生主動(dòng)獲得疾病知識的意愿；幫助制定糖尿病飲食治療方案，根據(jù)病情和患者自身?xiàng)l件選擇適度的運(yùn)動(dòng)形式，逐步做到持之以恒；講解結(jié)核病預(yù)防措施、規(guī)范化抗結(jié)核治療的重要性和必要性，使患者及家屬認(rèn)識到結(jié)核病可防、可控、可治，解除心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性；要求家屬密切配合，協(xié)助并督促患者，定期回訪評價(jià)[4]。通過健康教育，患者均有不同程度的行為改變，戒除了吸煙、飲酒，焦慮、恐懼、受歧視感減輕。

3 小 結(jié)

肺結(jié)核是一種特殊的肺部感染，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，病灶范圍大，多呈空洞型肺結(jié)核或干酪性肺炎改變。護(hù)理中必須重視一般護(hù)理，按醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥及降糖藥物，注重營養(yǎng)支持，同時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育，促進(jìn)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者盡快康復(fù)。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：43.

[2]陸明琴，錢建英.糖尿病患者外傷性髖部骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：204－206.

[3]張向東.糖尿病患者健康教育對血糖影響的效果分析[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，5（2）：389－391.

[4]趙英，朱偉芬.定期門診護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病患者療效的作用[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（9）：579－581.