曹 燕，金梅保，丁 敏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)內(nèi)臟干擾少、術(shù)后患者康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的患者所接受［1］。術(shù)后非切口疼痛（特別是頸肩部疼痛）是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）極為常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率高達(dá)35%～60%［2］。減輕LC患者術(shù)后非切口疼痛，是醫(yī)護(hù)人員值得探討的問(wèn)題。2009年1月至2010年10月，本院普外科對(duì)50例LC術(shù)后患者實(shí)施早期活動(dòng)方案，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組50例，男22例，女28例；年齡22～78歲，平均52.5歲；膽囊結(jié)石31例，膽囊息肉19例；術(shù)前B超及術(shù)后病理報(bào)告均明確診斷，無(wú)其他合并癥。

1.2 治療方法 全麻下行LC術(shù)，用CO2氣體作為腹腔膨脹介質(zhì)，氣腹壓10～14mmHg，術(shù)后不使用止痛藥物，常規(guī)吸氧6h，氧流量2L／min，6h后進(jìn)流質(zhì)。

1.3 早期活動(dòng)方案

1.3.1 第一階段（術(shù)后6h內(nèi)） 患者全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后實(shí)施。

1.3.1.1 頸肩部按摩 按摩使局部組織毛細(xì)血管開(kāi)放，促進(jìn)血液循環(huán)，加速CO2排出［3］。操作者左右手交叉捏摩左右側(cè)頸部、肩胛部各6次。

1.3.1.2 上下肢運(yùn)動(dòng) 上肢運(yùn)動(dòng)：第1節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，雙手握拳，用力上舉與床面垂直，外展至貼床面并與軀干垂直，重復(fù)5次；第2節(jié)伸肘運(yùn)動(dòng)，雙上肢貼床面，放于軀干兩側(cè)，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂屈伸，反復(fù)5次；第3節(jié)雙肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)5次。下肢運(yùn)動(dòng)：第1節(jié)伸膝運(yùn)動(dòng)，雙腿平放于床面，屈膝使雙腳平放于床面，小腿盡量靠近大腿，然后伸膝，反復(fù)5次；第2節(jié)上抬雙下肢運(yùn)動(dòng)，上抬左、右下肢，交替進(jìn)行，反復(fù)5次，如患者抬下肢困難時(shí)，家屬可予協(xié)助。

1.3.2 第二階段（術(shù)后6～12h） 繼第一階段活動(dòng)內(nèi)容在數(shù)量上增加外，可進(jìn)行床上全身運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用未輸液的手捂住腹部切口，左右翻身各5次，間隔1～2h進(jìn)行1次。在第二階段末期，護(hù)士或家屬扶助患者床上坐起，持續(xù)10min。

1.3.3 第三階段（術(shù)后13～24h） 協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊，雙下肢下垂，做前后、左右擺動(dòng)和足的伸屈運(yùn)動(dòng)，然后雙足放在地面或腳凳上坐10～20min。在第三階段末期，可扶助床邊站立，患者無(wú)頭暈可扶助室內(nèi)行走，每次10min。

1.3.4 第四階段（術(shù)后25～48h） 自行完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活，進(jìn)行適量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，分別于晨起、上午、下午、睡前各運(yùn)動(dòng)1次，每次15～20min，活動(dòng)量視個(gè)體情況而定。

1.4 評(píng)價(jià)方法 疼痛程度按視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)定，0分為無(wú)疼痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。疼痛持續(xù)時(shí)間分＜12h、12～24h、＞24h三類。

2 結(jié) 果

50例患者實(shí)施早期活動(dòng)方案后，44例未發(fā)生非切口疼痛，6例發(fā)生非切口疼痛（頸肩部），發(fā)生率12%，疼痛持續(xù)時(shí)間＜12h3例、12～24h3例，VAS評(píng)分均為輕度疼痛。

3 討 論

3.1 LC患者術(shù)后發(fā)生非切口疼痛的機(jī)理 LC患者術(shù)后非切口疼痛與CO2氣腹有關(guān)，氣腹對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激引起疼痛［5］；膈肌受牽拉后造成肌纖維斷裂；術(shù)后殘留的CO2在水分作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榱蛩?，持續(xù)刺激腹膜；氣腹后腹膜表面張力消失，膈肌下墜；氣腹引起內(nèi)臟黏膜暫時(shí)性缺血。氣腹壓力大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、充氣量多時(shí)，頸肩部疼痛發(fā)生比例高［6］。

3.2 實(shí)施早期活動(dòng)方案能減輕LC患者術(shù)后非切口疼痛 通過(guò)改變體位，如半臥位、坐起、下床活動(dòng)，能增加肺活量，有利于氣體交換，促進(jìn)身體各系統(tǒng)代謝，使胃腸功能恢復(fù)，加速CO2排出，避免術(shù)后CO2積聚于膈下刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致非切口疼痛的發(fā)生。本組50例通過(guò)早期活動(dòng)，僅6例發(fā)生輕度非切口疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間短。

3.3 實(shí)施早期活動(dòng)方案的注意事項(xiàng) 實(shí)施早期活動(dòng)方案前向患者家屬做好解釋，取得配合；活動(dòng)因人而異，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍，提高患者耐受力。

［1］陳平秀.外科腹腔鏡術(shù)后患者早期功能鍛煉對(duì)預(yù)防非切口疼痛的效果研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（4）：617－618.

［2］朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：92.

［3］況文霞.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后非切口疼痛患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（22）：131－132.

［4］張春華，鄒碧榮.疼痛評(píng)估［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1（2）：158－163.

［5］任巧梅，甘啟祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)頸肩痛護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（10）：1452－1453.

［6］陳小娣，王彩娟，沈郁，等.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（8）：638－639.