陳發(fā)勝，張自雄

恩施自治州中心醫(yī)院頭頸耳鼻喉科(湖北 恩施 445000)

目前對(duì)頸動(dòng)脈竇綜合征的研究多側(cè)重于頸動(dòng)脈竇綜合征對(duì)心腦血管的影響，對(duì)病因研究較少，由頸部腫瘤引起的頸動(dòng)脈竇綜合征報(bào)道更少。我科2006年6月至2010年5月共收治287例頭頸部腫瘤患者，其中13例出現(xiàn)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征，占4.52%。本文就13例患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為該類疾病提供臨床指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料13例中男8例，女5例，年齡最小37歲，最大69歲,年均51.67歲。13例中鼻咽癌4例，均有頸部淋巴結(jié)腫大，并已行放療，放療劑量4500-7000cGy。喉癌6例，其中5例有頸部淋巴結(jié)腫大，行全喉切除術(shù)加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；甲狀腺癌2例，行甲狀腺次全切除術(shù)并行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃；巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，行腫塊加腺葉切除術(shù)。13例患者分別是在行頸部傷口換藥、頸部傷口包扎、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)行頸動(dòng)脈鞘解剖、復(fù)查纖維鏡、扭頭時(shí)發(fā)病。5例合并有高血壓病史，1例有冠心病病史，2例有心律失常，為Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯。3例患者多次發(fā)病，10例為單次發(fā)病。

1.2臨床表現(xiàn)13例患者均出現(xiàn)煩躁、面色蒼白，10例大汗淋漓，4例出現(xiàn)暈厥，9例出現(xiàn)頭痛頭昏，2例意識(shí)喪失。13例患者中均有不同程度的血壓下降及心率減慢，血壓90/60 mmHg至60/30 mmHg有8例， 60/30 mmHg以下的3例，2例血壓無(wú)法測(cè)定。心率60次/min至30次/min有7例， 30次/min 4例，2例心跳停止。7例呼吸正常，4例呼吸急促,2例呼吸停止。

1.3治療方法與結(jié)果8例血壓90/60 mmHg至60/30 mmHg發(fā)病后平臥3～5 min后，血壓及心率恢復(fù)正常。3例60/30 mmHg以下的患者平臥后，迅速補(bǔ)液，靜脈注射1%的鹽酸腎上腺素1 ml，阿托品1 mg，地塞米松10 mg后血壓及心率逐步恢復(fù)正常。2例呼吸心跳停止的患者，立即行胸外按壓，正壓給氧，靜脈注射1%的鹽酸腎上腺素1 ml，阿托品1 mg，地塞米松10 mg，其中1例2 min后呼吸心跳逐漸恢復(fù)，血壓及心率逐步恢復(fù)正常后，給予25%的甘露醇脫水，無(wú)任何并發(fā)癥。另外1例因搶救無(wú)效死亡。

2 討論

2.1發(fā)病機(jī)理在正常情況下， 外界壓力不足以使頸動(dòng)脈竇壓力感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)從而出現(xiàn)脈竇過(guò)敏綜合征。在頸部發(fā)生病變時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器對(duì)外界的壓力特別敏感：頭頸部腫瘤的局部放療[1]和頸部的良惡性腫瘤、頸部腫大淋巴結(jié)[2]對(duì)頸動(dòng)脈竇的壓迫；頸部手術(shù)特別是根治性頸部清掃，頸部的淺層結(jié)構(gòu)切除后(如胸鎖乳突肌)，頸動(dòng)脈血管直接暴露于皮下，頸動(dòng)脈竇失去了對(duì)外界壓力的緩沖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致外界的壓力很容易直接傳遞到頸動(dòng)脈竇，因此對(duì)壓力的變化特別敏感，此時(shí)如果突然頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部受壓等改變頸動(dòng)脈竇區(qū)的壓力時(shí)即可出現(xiàn)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征。頸部手術(shù)時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈竇的直接壓迫也容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征。本組病例全部為頸部良惡性腫瘤長(zhǎng)期對(duì)頸動(dòng)脈竇區(qū)的壓迫，改變了頸動(dòng)脈竇區(qū)的壓力而致。對(duì)本組病例分析發(fā)現(xiàn)喉癌和鼻咽癌更容易引起頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征，可能是因?yàn)楹戆┖捅茄拾┒嘞蝾i動(dòng)脈竇區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外有以下疾病的人更易出現(xiàn)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征：病態(tài)竇房結(jié)綜合征[3]、高血壓和冠心病，這類患者預(yù)后更差，本組病例中唯一死亡的1例就合并有高血壓和冠心病。

2.2臨床表現(xiàn)臨床上將頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征分為三型：心臟抑制型、血管擴(kuò)張型和腦型。心臟抑制型主要表現(xiàn)為心率減慢，四肢無(wú)力，面色蒼白，房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合征，心臟停搏，甚至死亡。血管擴(kuò)張型主要表現(xiàn)為血壓下降，甚至無(wú)法測(cè)到血壓，脈壓差減小，四肢無(wú)力，面色蒼白。心臟抑制型和血管擴(kuò)張型往往同時(shí)存在，腦型主要是腦缺血的表現(xiàn)：精神差、頭痛頭昏、眩暈、耳鳴、面色蒼白、視物模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)出冷汗、意識(shí)喪失、抽搐、暈厥，甚至死亡，死亡的原因多為腦缺血后嚴(yán)重的腦水腫以及腦疝的形成[4]。本征須與單純性暈厥、中樞性暈厥、肥厚性心肌病等進(jìn)行鑒別。

2.3診斷與治療頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征的診斷多依靠典型的病史：竇區(qū)受壓如有腫瘤、血腫等；動(dòng)脈竇壁的硬化如動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈區(qū)接受大劑量的放療；房室傳導(dǎo)阻滯等。多在突然頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部按壓、頸部傷口換藥時(shí)，出現(xiàn)上述典型的臨床表現(xiàn)。另外頸動(dòng)脈竇按壓試驗(yàn)是診斷本病的有效方法，但是該試驗(yàn)可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此應(yīng)該嚴(yán)格掌握其方法和適應(yīng)癥。按壓時(shí)應(yīng)取仰臥位持續(xù)按壓5 s，間隔30 s[5]。按壓前應(yīng)該查心電圖，對(duì)于老年人，特別是有房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征者應(yīng)該謹(jǐn)慎，同時(shí)準(zhǔn)備好腎上腺素、阿托品等急救藥物。

頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征的治療方法較多。對(duì)于急性發(fā)作應(yīng)立即平臥；并用交感神經(jīng)激動(dòng)劑如腎上腺素、多巴胺等，副交感神經(jīng)阻滯劑如阿托品，還可以用糖皮質(zhì)激素；對(duì)于心臟驟停的患者行心臟起搏和電除顫[6]；頸部腫瘤壓迫引起的頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征多主張行腫瘤切除和放療。有頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征病史的患者，在行頸部手術(shù)、穿刺、查體等操作時(shí)要注意預(yù)防其發(fā)作，如在行頸總動(dòng)脈解剖時(shí)在頸動(dòng)脈竇區(qū)注射利多卡因,同時(shí)密切注意頸動(dòng)脈竇反射對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響并做好相應(yīng)的預(yù)防及處理措施[7]。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征患者多主張安起搏器。只要對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)和了解，很少會(huì)引起嚴(yán)重的后果。

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