丁金玲 王瑞紅 韋 芳

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康教育等各項護(hù)理任務(wù)，使管床護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程、全面規(guī)范的專業(yè)化護(hù)理，確?；A(chǔ)護(hù)理和各項治療、護(hù)理措施落到實處。通過“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的開展，我院心臟內(nèi)科改革排班模式，根據(jù)工作量來安排人力，并責(zé)任到人，為每個時段的人力提供保障，即保證了人人有事做，也保證了事事有人做［1］?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心臟內(nèi)科分為CCU和普通病區(qū)兩個護(hù)理單元。CCU床位12張，普通病區(qū)32張。病區(qū)共有護(hù)理人員38名(包括護(hù)士長1名)，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師18名，護(hù)士16名。本科10名，大專26名，中專2名。

1.2 實施方法

1.2.1 排班原則 實行患者分配到人、人人管床、責(zé)任到人的排班原則。在排班過程中做到科學(xué)性、合理性，明確床位分配到人，從患者入院到出院均為1人負(fù)責(zé)，管床護(hù)士休息時可將患者各項治療情況及注意事項交給總責(zé)護(hù)士或其他管床護(hù)士負(fù)責(zé)，保證患者治療護(hù)理工作的連續(xù)性和建立良好的護(hù)患關(guān)系，做到8 h在班、24 h負(fù)責(zé)。保證術(shù)后患者、臨終前患者、特殊患者有護(hù)士陪伴在身旁，滿足患者需求，使基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理得到保證，確保護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 設(shè)計床位分配表

1.2.2.1 普通病區(qū)共有19名護(hù)士包括護(hù)士長，將普通病區(qū)32張床位分成前后兩組，每組分管16張床位，各設(shè)總責(zé)護(hù)士1名，管床護(hù)士1～2名，實習(xí)生1名。每人平均分管1～2個病室的3～6名患者，護(hù)士長每天根據(jù)當(dāng)日患者病情治療護(hù)理量合理安排床位。當(dāng)某組中出現(xiàn)危重患者時，護(hù)士長安排1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)分管并要求總責(zé)護(hù)士親自參與該患者的各項護(hù)理工作，給予指導(dǎo)和現(xiàn)場控制?？傌?zé)護(hù)士在負(fù)責(zé)分管床位的同時對本組的護(hù)理質(zhì)量需進(jìn)行全面質(zhì)量控制與現(xiàn)場質(zhì)量控制。

1.2.2.2 CCU共有19名護(hù)士，12張床位。設(shè)1名總責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)白班工作，其余18名護(hù)士按照護(hù)士能級分成6組，每組3人，進(jìn)行每周輪班1次。每組人員的能級分為:1名為工作10年以上經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)士;1名為工作5年以上完成規(guī)范化培訓(xùn)向?qū)？谱o(hù)士培養(yǎng)發(fā)展的護(hù)士;另1名為工作1～2年需完成規(guī)范化培訓(xùn)和基礎(chǔ)護(hù)理量化工作的年輕護(hù)士。通過以上組合，可以確保在晚夜間、節(jié)假日、中午連班等重點時段均有高年資的?？谱o(hù)士在崗負(fù)責(zé)指揮搶救患者，應(yīng)對突發(fā)事件以及溝通與協(xié)調(diào)某些護(hù)患矛盾，同時對年輕護(hù)士的工作也起到指導(dǎo)與幫助的作用，減輕年輕護(hù)士的工作壓力，保障這些時段的護(hù)理安全。

1.2.3 護(hù)理硬件保證護(hù)士活動在患者身邊 為了使護(hù)士服務(wù)于患者身邊，進(jìn)行臨床護(hù)理，隨時解決問題，減少紅燈數(shù)，以及減少護(hù)士往返于護(hù)士站，減輕護(hù)士體力消耗，我院推行使用床邊護(hù)理車，護(hù)理車準(zhǔn)備了各種護(hù)理用品。

1.2.4 確保重點時段的人力 為保證重點時段人力，除普通病區(qū)晚夜班雙人值班、CCU晚夜班3人值班外，在早、中、晚重點時段又增加護(hù)士人數(shù)，確保這幾個時段患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理到位，避免護(hù)理工作的忙亂，提高護(hù)理質(zhì)量。節(jié)假日值班人員由原來3人增加至5人，按護(hù)士能級結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)排班合理搭配，完成節(jié)假日的治療與基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證節(jié)假日期間的護(hù)理質(zhì)量與安全。

1.3 評價指標(biāo) 對比實施前后患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意率及護(hù)理質(zhì)量合格率。

1.4 統(tǒng)計分析方法 所有資料采用SPSS 11.5進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 彈性排班實施前后滿意率比較(表1)

表1 實施前后患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意率比較

表1顯示，彈性排班實施前后患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意率均有所提高(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 彈性排班實施前后護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

表2 實施前后護(hù)理質(zhì)量合格率比較

表2顯示，彈性排班實施前后總體質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理合格率均有所提高(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 護(hù)士8 h在班，24 h負(fù)責(zé) 由于病區(qū)收治任務(wù)繁重，床位周轉(zhuǎn)快，為了讓患者得到全面、全程、無縫隙的護(hù)理，與醫(yī)療分管床位同步，將病床分給具體的護(hù)士，除去護(hù)士長、治療護(hù)士、辦公室護(hù)士不具體管床外，其余16名護(hù)士平均分管2～3張床位，管床護(hù)士休息時可由白班管床護(hù)士和總責(zé)護(hù)士代管。通過此方法可增加護(hù)士的責(zé)任感和增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，同時保證患者治療護(hù)理的連續(xù)性。另病區(qū)設(shè)立了總責(zé)護(hù)士崗位，此崗位全年完成2～3個月的晚夜班工作，其余時間安排白班，可以使其對所管床位患者情況有個全面的了解，避免了年輕護(hù)士三班倒、白班時間短，對病情了解不夠的缺點，且總責(zé)護(hù)士與患者長時間接觸，容易建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。另外總責(zé)護(hù)士白天要帶領(lǐng)年輕護(hù)士和實習(xí)生完成大量的治療護(hù)理工作，對年輕護(hù)士和實習(xí)生起到帶教和指導(dǎo)作用，確保護(hù)理安全。

3.2 通過對護(hù)士的能級管理，提高專業(yè)水平 根據(jù)護(hù)士的能級結(jié)構(gòu)，安排其工作內(nèi)容，打破了以前不管是高年資、低年資、高職稱、低職稱護(hù)士都做相同事情［2］。高年資高職稱護(hù)士按照其工作職責(zé)完成對年輕護(hù)士帶教任務(wù)，督促和指導(dǎo)年輕護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理以及應(yīng)對突發(fā)事件和建立護(hù)患溝通的技能，歷練了高年資護(hù)士的專業(yè)水平和管理水平。1～2年的低年資護(hù)士的工作職責(zé)是以完成規(guī)范化培訓(xùn)和基礎(chǔ)護(hù)理量化為主，目的是強(qiáng)化崗位培訓(xùn)，樹立服務(wù)理念，使每位護(hù)士落在患者身上的每個行為都符合職業(yè)規(guī)范。通過口腔護(hù)理等基本操作技能訓(xùn)練，意在建立員工的以人為本服務(wù)理念，從而夯實基礎(chǔ)護(hù)理的操作技能，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理［3］。而低年資護(hù)士由于經(jīng)驗不足技術(shù)不熟練，通過總責(zé)護(hù)士的帶教與指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使她們有安全感，減輕工作壓力，同時業(yè)務(wù)水平得到發(fā)展與提高。階梯式全程排班方法提高了人力資源的管理水平，使護(hù)理人員的工作積極性得到了最大的發(fā)揮，起到了穩(wěn)定護(hù)理人才隊伍的作用［4］。

3.3 彈性排班需要應(yīng)用激勵機(jī)制，提高工作積極性 在充分了解護(hù)理資源的基礎(chǔ)上，重視提高護(hù)士對人性化管理的全面認(rèn)識，管理中重視人的因素［5］?？傌?zé)護(hù)士參與完成了白班、晚夜間、節(jié)假日這些繁忙而重要時段的工作，并承擔(dān)著危重疑難搶救患者的治療護(hù)理工作，以及應(yīng)對晚夜間、節(jié)假日的突發(fā)事件的處理工作，付出了辛勤的勞動和承擔(dān)著一定的管理責(zé)任，為體現(xiàn)著她們的勞動價值，在獎金分配上給予傾斜，提高獎金系數(shù)，以促進(jìn)總責(zé)護(hù)士的積極性。對責(zé)任護(hù)士來說，責(zé)任包干能充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，督促護(hù)士對自己的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃。同時將個人績效工資與所管患者數(shù)、護(hù)理難易程度、工作質(zhì)量、患者滿意度等結(jié)合起來，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，從而提升了護(hù)士的職業(yè)價值感和對自身工作的滿意度，促進(jìn)護(hù)理人員自覺自愿的做好工作，提高服務(wù)滿意度。

3.4 提高護(hù)理質(zhì)量，陪人管理有序 以滿足臨床需求為導(dǎo)向，與臨床做好溝通，采取以患者的需要、工作量的大小作為排班的依據(jù)［6］。由于在早、中、晚，晚夜班，節(jié)假日這些時段增加了護(hù)士人數(shù)，護(hù)理工作由專業(yè)的護(hù)理人員來承擔(dān)，使患者的護(hù)理更規(guī)范、更專業(yè)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，確保護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意家屬放心，陪人和探視人員減少，陪護(hù)率有所下降，院內(nèi)交叉感染得到有效控制，使病區(qū)環(huán)境安靜、舒適，陪人管理有序，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

全程護(hù)理服務(wù)模式是進(jìn)一步深化整體護(hù)理的有效途徑，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展是基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理比翼雙飛的過程［3］。彈性排班的實施，有助于從入院到出院為患者提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)士直接護(hù)理時間［7］，既有利于保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意率，又有利于滿足醫(yī)護(hù)人員自身需求，最終實現(xiàn)多贏。

［1］ 顧則娟，王 水，張鎮(zhèn)靜，等.舒心病房護(hù)理運(yùn)行模式的建立與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(10):929 －931.

［2］ 賴定群，林鳳媚，關(guān)葵花.護(hù)士實行APN排班制的探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(15):109 －110.

［3］ 陳湘玉.傳承護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程［J］.護(hù)理管理雜志，2010，5:312 －313.

［4］ 馮群愛，顏燕卿，陳卓敏.實施階梯式全程排班，穩(wěn)定護(hù)理人才隊伍［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(12):82.

［5］ 王翠芝，肖玉蘭，劉素然.人性化管理在心外科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(8):72.

［6］ 李海風(fēng)，高書萍，孫月敏，等.彈性排班在靜脈藥物配置中心管理中的應(yīng)用探討［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(4):74.

［7］ 呂云霞，侯曉明.心內(nèi)科護(hù)士彈性排班與人力資源分配相關(guān)性探討［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(13):106 －107.