樊建平

(河北省邯鄲明仁醫(yī)院腦血管病二科，河北 邯鄲 056006)

高社光主任中醫(yī)師是首屆河北省名中醫(yī)，河北省第六批省管優(yōu)秀專家，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師。高社光老師精通中醫(yī)經(jīng)典，熟悉各家學(xué)說，臨證常常師古而不泥，機圓法活，擅治各種疑難雜癥，臨床經(jīng)驗極其豐富。筆者有幸侍診左右，收獲頗多，茲舉驗案5則如下。

1 膀胱過度活動癥

張某，男，51歲。2009-06-10就診。2年前無明顯原因出現(xiàn)尿急、尿頻，日行10余次，初未重視。1年6個月前因情志不暢，癥狀加重，至小便日行30余次。每次尿急，尿量不多，自覺有淋瀝不盡之感，無尿痛和尿道灼熱感，無遺尿。曾就診于多家醫(yī)院，各種檢查僅見前列腺輕度肥大。診斷為膀胱過度活動癥，歷服中西藥無數(shù)，多以補益肝腎，固精止遺，或清利濕熱之法治療，均未取效?？淘\:癥狀如前，視其面色略黃，神色怫郁，納可，眠安，大便調(diào)，舌質(zhì)略紅，苔白厚膩，脈沉略弦。觀前醫(yī)處方皆健脾、益腎、縮泉之類。高社光老師認為此乃濕熱內(nèi)蘊，下擾膀胱，加之肝氣不疏，心脾郁結(jié)而使癥狀加重，久則傷腎，而成是證。治宜疏肝解郁，健脾益腎，利濕清熱。方用越鞠丸合封髓丹、滋腎丸加味。藥物組成:川芎10 g，蒼術(shù)9 g，香附 6 g，焦梔子 6 g，神曲 15 g，黃柏 20 g，知母 15 g，肉桂3 g，砂仁(后下)10 g，生甘草6 g，雞內(nèi)金 15 g，蜈蚣 2 條，厚樸9 g，陳皮10 g，車前子(包煎)30 g。水煎服，日1劑。7劑。盡劑癥狀大減，小便減至日10余次，舌質(zhì)略紅，苔減，脈弦。上方加白芍藥10 g以養(yǎng)肝柔肝，進藥7劑而愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:本例由濕熱下擾，膀胱氣化失司，而致小便頻，淋瀝難盡，延治失治，日久傷腎，加之長期病情困擾，使得肝氣不疏，心脾氣結(jié)，氣機不利，升降失常，終使病情日漸加重。證屬濕熱未除，肝腎已傷，氣機郁結(jié)。治以越鞠丸解諸郁;封髓丹和滋腎丸加厚樸、車前子、陳皮補腎堅陰，清熱利濕;雞內(nèi)金有固精止遺之效，于此以固精縮尿;蜈蚣攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，高社光老師治療前陰諸疾常用該藥為引經(jīng)用，認為具有通絡(luò)助陽之用。諸藥合用，共奏清熱利濕、疏肝解郁、補陰堅腎之功，與該病絲絲入扣，而獲效。

膀胱過度活動癥屬中醫(yī)學(xué)淋證范疇，前醫(yī)多責(zé)之于濕熱下注或肝腎虧虛經(jīng)1年多的治療未收寸效，反使疾病遷延，日久傷腎，使得病情日漸復(fù)雜。高社光老師從其病情遷延，神色怫郁入手，認為一則淋久肝腎已傷;一則為病所苦，肝氣不疏，心脾郁結(jié);再者濕熱未去。發(fā)現(xiàn)并注意到患者心理壓力對疾病的影響。治以越鞠丸、封髓丹和滋腎丸三方合用加味，而獲捷效?？梢姼呱绻饫蠋熍R床辨證非常強調(diào)要時刻遵循整體觀念，注重患者的社會角色和心理狀態(tài)對疾病發(fā)生、發(fā)展的作用。

2 中風(fēng)后頑固性呃逆

王某，男，71歲。2010-03-11就診。中風(fēng)后呃逆3周?；颊叱趸贾酗L(fēng)(大面積腦梗死)致右側(cè)肢體活動不能，吞咽困難。1個月前繼發(fā)高熱，咳嗽，咯吐黃色黏痰，經(jīng)應(yīng)用抗生素靜脈滴注治療后緩解。3周前出現(xiàn)呃逆，起初不甚，曾予以旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯等降逆之劑治療不效，癥反加重，晝夜不停，甚者影響呼吸?？淘\:呃逆頻作，伴有痰鳴，發(fā)熱(體溫 37.3 ～38.0℃)，面紅，眼脹，納可，便調(diào)，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑寸大。辨證為痰熱蘊肺，肺失宣肅，氣機不利，胃氣上逆。治宜清熱化痰，宣肺降逆。治以麻杏石甘湯加味。藥物組成:炙麻黃(先煎)9 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，旋覆花(包煎)12 g，厚樸6 g，陳皮9 g，半夏10 g，茯苓15 g，枳實9 g，黃連6 g，竹茹6 g，生姜3片。3劑。水煎服，日1劑。盡3劑而愈。

按:本例肝風(fēng)內(nèi)動，痰瘀阻絡(luò)，氣機不利于前，加之內(nèi)傷肺熱，煉液為痰，痰熱蘊肺，肺失宣肅，氣機不降，胃氣亦因之上逆而呃逆。證屬痰熱蘊肺，氣機不利，胃失和降。治宜清熱化痰、宣肺降逆，方以麻杏石甘湯清熱宣肺，黃連溫膽湯清化熱痰，厚樸、半夏、竹茹、枳實和胃降氣而奏效。

呃逆臨床多責(zé)之于胃失和降，氣逆動膈［1］。治療多以降逆和胃為主，又有寒熱虛實，痰飲及瘀血和肝郁犯胃之分。然則本例為中樞性呃逆，發(fā)生于肺部感染之后，高社光老師從痰熱壅肺入手進行辨證，認為肺失宣肅，氣機不利，胃氣因之而失和降，上逆沖喉而成是證。以清熱化痰、宣肺降逆治之終獲全效。可見，臟腑之間可以相互影響，相互致病，猶如《素問·咳論篇》曰:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?/p>

3 習(xí)慣性便秘

石某，女，21歲，學(xué)生。2008-10-09就診。5年前出現(xiàn)大便困難，初二、三日一行，干結(jié)難解。未予重視，2年前開始就診，診斷為習(xí)慣性便秘。間斷口服中西藥治療，時輕時重，近6個月加重，六、七日一行，臨廁怒掙，大便干結(jié)難下，求診于余?？淘\:舌紅，有瘀斑，苔黃膩，脈滑?？紤]為濕熱便秘，給予清熱利濕通便之劑，未效。后以消導(dǎo)化積之劑調(diào)治2周未效。遂求高社光老師診治。脈癥同上。高社光老師根據(jù)月經(jīng)錯后量少，間有黑色瘀塊，辨證為瘀血便秘。擬血府逐瘀湯加味。藥物組成:柴胡12 g，枳實 15 g，白芍藥15 g，炙甘草6 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸 15 g，生地黃 15 g，川芎 10 g，桔梗 10 g，牛膝 15 g，五靈脂10 g，生蒲黃(包煎)6 g，香附6 g。水煎服，日1劑。盡3劑，大便即復(fù)正常。后以溫經(jīng)湯加活血之品調(diào)理月余，行經(jīng)亦為正常。

按:本例便秘日久，經(jīng)用清熱利濕通便和消導(dǎo)化積之劑未取寸效，細辨其舌質(zhì)紅而有瘀斑，月經(jīng)錯后量少而有瘀塊，此乃瘀血之象無疑。證為瘀血內(nèi)停，氣機不利。氣機不利，大腸傳導(dǎo)失司則便秘;瘀血內(nèi)停，新血不生，沖任失養(yǎng)，而成月經(jīng)錯后量少，間有瘀塊之癥。治宜活血化瘀。方以血府逐瘀湯合失笑散加味治療，使瘀血化，氣機復(fù)，新血生而便秘、月經(jīng)不調(diào)自愈。

習(xí)慣性便秘即功能性便秘，是指非腸道器質(zhì)性病變引起的一種經(jīng)常性大便干燥、排便困難［2］。多因氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內(nèi)結(jié)，痰濕阻滯，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致。本例初以清熱利濕通便，后以消導(dǎo)化積之劑治療，均未見效。高社光老師抓住月經(jīng)不調(diào)，兼有黑色血塊及舌質(zhì)有瘀斑之癥，辨為瘀血便秘，轉(zhuǎn)以活血化瘀調(diào)經(jīng)之劑治療，數(shù)年之便秘，服藥3劑而解。高社光老師常謂:“一病之中，必有一主要矛盾即主要證候類型，在一人而有諸多癥狀者尤是。只要能夠辨清矛盾主次，抓住主要證候進行治療，其他隨之迎刃而解。”

4 焦慮癥

王某，女，53歲。2008-12-02就診。周身不適、汗出較多10余年，伴失眠多夢，歷醫(yī)無數(shù)，時緩時發(fā)。6個月前就醫(yī)時口服龍膽瀉肝丸后諸癥加重。刻診:汗出，背痛，乏力，心悸，失眠，多夢，時腹痛如絞，泄瀉，帶下如注，清稀色白，舌質(zhì)紅，苔白，脈弱。辨證為久病必虛，又經(jīng)治無數(shù)，療效甚微，思慮過度，心脾兩虛，肝氣不疏，郁而犯脾。心脾兩虛則汗出、乏力、心悸、失眠、多夢;脾虛不固則帶下如注，清稀色白;肝郁犯脾則時腹痛如絞，泄瀉。證屬心脾兩虛，營衛(wèi)失和，肝郁犯脾。予桂枝湯合痛瀉要方加味:桂枝 15 g，白芍藥 15 g，炙甘草 10 g，白術(shù) 10 g，防風(fēng)10 g，陳皮10 g，山藥15 g，生姜3片，大棗5枚。1劑，水煎服。盡劑腹痛、帶下、汗出均緩解，背痛、乏力、心悸減輕，眠可，舌脈同前。上方加白芍藥加到30 g，取小建中湯意，以補其不足，后隨癥調(diào)治1個月而愈。

按:本例久病失治，脾胃不足，土虛木乘，營衛(wèi)失和，終致以上諸癥。治以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，溫通陽氣;痛瀉要方健脾柔肝;加山藥補脾肺腎。諸藥合用，共奏調(diào)營衛(wèi)、柔肝健脾之功，后取小建中湯意，使氣化有源，正氣漸復(fù)，而諸癥悉除。

焦慮癥屬中醫(yī)郁證范疇。高社光老師在治療該類疾病時非常注重對患者體質(zhì)的分析和調(diào)理。陰陽氣血和臟腑功能狀況決定了意識活動，體質(zhì)狀況不改善，病情就不可能得到很好的控制。辨證治療常以調(diào)理患者體質(zhì)陰陽臟腑氣血的偏盛偏衰為主，經(jīng)常取得良好的療效。本例病久誤治，陰陽氣血皆虛，加之久病纏身，肝氣必郁，而成諸癥。尤怡在《金匱要略心典》中引徐彬之說謂桂枝湯“外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。此用之在于化氣調(diào)陰陽，以補不足;痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方，具有補脾土而瀉肝木，調(diào)氣機以止痛瀉的作用;伍以山藥補脾肺腎而止瀉。組方得當(dāng)，藥到病除。

5 漏汗(腦出血后遺癥)

劉某，男，59歲。2008-10-12就診。腦出血后5個月，后遺左側(cè)肢體活動不利，伴周身汗出不止，經(jīng)治不效。刻診:自汗不止，日更換衣服3～4次，左側(cè)肢體活動不利，拘急不舒，小便不利，舌質(zhì)略黯，苔白，脈數(shù)。高社光老師診后，認為此為漏汗，《傷寒論》謂:“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”此乃陽氣不足，衛(wèi)表不固，營衛(wèi)失和而致出汗異常。遂擬桂枝加附子湯加味:桂枝15 g，制附子(先煎)9 g，白芍藥15 g，炙甘草 10 g，五味子 6 g，鱉甲(先煎)15 g，牡蠣(先煎)30 g，生姜3片，大棗5枚。水煎服，日1劑。服藥3劑而汗止，且肢體拘急亦見好轉(zhuǎn)。

按:本例出汗異常，屬陽氣不足，營衛(wèi)失和而致。陽虛則衛(wèi)表不固，營衛(wèi)失和，遂致漏汗不止;陽虛則氣化失常，膀胱氣化不利，加之過汗陰液不足，故見小便不利;陽主溫煦，陽氣不足，肌肉筋脈失其溫煦，則肢體拘急不舒。治以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi);附子溫陽;鱉甲養(yǎng)陰清虛熱;五味子、牡蠣斂汗;鱉甲合五味子又有潛陽之功。諸藥合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)、溫陽止汗之功而獲效。

［1］ 吳長春，瞿志明.針刺海泉穴加旋覆代赭湯治療中風(fēng)后呃逆52 例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(5):37.

［2］ 張海霞.麻子仁方聯(lián)合針灸治療老年習(xí)慣性便秘療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(3):359-360.