張銀娟

(吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

李靜茁教授為吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院針灸科主任，碩士研究生導(dǎo)師，吉林省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。呃逆亦稱“噦”、“噦逆”，《內(nèi)經(jīng)》有“胃為氣逆為噦”，即西醫(yī)的單純性膈肌痙攣。李靜茁教授認(rèn)為呃逆乃氣機(jī)失調(diào)所致，臨床治療“氣病”時(shí)可取“氣?！?，此“氣?！狈悄毾轮畾夂Ｒ谎?，根據(jù)功能及生理可為上氣海、中氣海、下氣海，即三焦氣穴，分別為膻中、中脘、氣海。《素問(wèn)·舉痛論》云“百病皆生于氣”，針刺中的行針得氣、行氣、調(diào)氣、導(dǎo)氣無(wú)非是調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的平衡，李靜茁教授在此基礎(chǔ)上提出“諸氣為病”理論，在堅(jiān)持辨證論治、循經(jīng)取穴原則的基礎(chǔ)上治療呃逆。現(xiàn)介紹如下。

1 寒熱錯(cuò)雜，二氣相搏，調(diào)理氣機(jī)治其源

呃逆一證，因寒熱錯(cuò)雜，二氣相搏，影響胃之和降，肺之肅降，以及腎的攝納功能，使中焦或下焦氣逆上沖，上逆動(dòng)膈，出口作聲而成。李靜茁教授取中脘，因其為胃之募，腑之會(huì)，關(guān)乎于后天之本的胃氣，且位居中焦，故能理氣止呃;取氣海，以其位居下焦，與肺氣相關(guān)，又通腎氣，為腹部納氣之根本，可調(diào)理氣機(jī)之升降。針時(shí)令其針感下行。

2 氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，酌取上、中、下氣海，貫通三焦

氣機(jī)郁滯所致呃逆，常見(jiàn)于忍氣郁結(jié)積怒之人，因情志不暢而引起。肝失疏泄，氣機(jī)不順，津液失布，痰濁內(nèi)生，影響肺胃之氣，逆氣動(dòng)膈;胃之和降，有賴于脾氣健運(yùn)和肝之條達(dá)，肝氣克脾，或憂思傷脾，運(yùn)化失職，逆氣夾痰濁上逆動(dòng)膈，出于喉間，發(fā)生呃逆。八會(huì)穴中氣會(huì)膻中，能治一切氣分之病?！夺樉拇蟪伞妨写搜榻?。李靜茁教授認(rèn)為實(shí)證可淺刺，虛證可灸。在臨床治療中常由鳩尾刺向膻中，可起到寬胸解郁、開(kāi)發(fā)上焦的作用。中脘補(bǔ)后天，氣海益先天，二穴相配可疏理脾胃，調(diào)暢氣機(jī)。針時(shí)令針感上下貫通以取疏通之義。

3 氣虛不收，虛氣上逆，扶正補(bǔ)虛治其本

久呃不止，氣不得續(xù)，常見(jiàn)于屢呃不止和呃逆嚴(yán)重患者。大病久病，正氣未復(fù)，或吐下太過(guò)，虛損誤攻均可損傷中氣，使胃失和降，虛氣上逆，甚者病深及腎，腎氣失于攝納，脾腎元?dú)獯笥刑澖?，沖氣上乘，夾胃氣上逆動(dòng)膈，即可發(fā)生呃逆。李靜茁教授取穴中脘，一是取其“胃納五谷”之義，為六氣之大海，二是取其腑會(huì)之義，調(diào)六腑之氣;氣海為足三陰與任脈交會(huì)穴。二穴相配，起到補(bǔ)中益氣之功。在“諸氣為病”選穴的基礎(chǔ)上，酌情選配三陰交、關(guān)元、太沖、足三里、上巨虛、血海，以提高健脾胃、益肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之效。針時(shí)令針感駐于針下，產(chǎn)生沉緊澀滯之收縮感，以取固攝之義。

4 典型病例

石某，女，46歲。2010-04-20 T15:00入院。呃逆不止15 d。15 d前與家人生氣后呃逆，喉間呃呃連聲，抬肩引頸，嗝聲頻作，其音沉長(zhǎng)高亢，約12次/min，語(yǔ)句常因呃逆中斷，嚴(yán)重時(shí)呃聲日夜不止，影響睡眠。面色萎黃，胸悶氣短，兩脅脹滿，脘腹不舒，食少納呆，舌邊紅，苔薄白，脈弦數(shù)無(wú)力。病程中無(wú)發(fā)熱、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、飲水嗆咳。胸透和B超未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)予鎮(zhèn)靜藥物氯丙嗪(具體用法不詳)，效果不佳，故來(lái)我院求診。中醫(yī)診斷為呃逆，辨證為氣機(jī)郁滯。治宜順氣解郁，和胃降逆。取穴:膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))。操作方法:用3寸毫針從鳩尾穴刺入，徐徐透向膻中，得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，使膻中穴周及胸部產(chǎn)生沉脹感由局部擴(kuò)散;再以3寸毫針高速捻轉(zhuǎn)刺入中脘及氣海，押手按定中脘穴，刺手執(zhí)3寸毫針捻轉(zhuǎn)刺入1寸后，將針徐徐刺入2.5寸深，令患者覺(jué)得胸腹部有沉重下壓感，似覺(jué)呼吸困難，并有氣感下行至小腹部;再以3寸毫針刺入氣海穴2.5寸，使麻脹感擴(kuò)散至小腹及中極;內(nèi)關(guān)穴用1.5寸毫針，捻轉(zhuǎn)刺入1寸，平補(bǔ)平瀉法，使針感上傳。留針40 min，每日1次。治療3 d后，呃逆減輕，伴隨癥狀緩解;10 d后呃逆及伴隨癥狀消失。隨訪6個(gè)未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

呃逆的病位在膈，病變臟腑常涉及胃、肺、肝、腎，治療時(shí)通常酌選上、中、下“氣?！保戎赜跉夂Ｒ谎?，氣海又名丹田或丹灶，為氣之海，生發(fā)元?dú)?，蒸?dòng)氣化，以助運(yùn)化之機(jī)，既能通任脈，溫補(bǔ)下元，益氣固本，又能宣通澀滯，使升降復(fù)其常度，消除郁結(jié)與氣逆上沖所致的各種癥狀;佐以中脘可調(diào)中州之氣，補(bǔ)可升提，瀉可降逆;佐以膻中寬胸解郁，開(kāi)發(fā)上焦。酌情配伍，療效彌彰。

“諸氣為病”的選穴和手法:①酌選上、中、下“氣?！保{(diào)節(jié)人體氣機(jī)平衡。《靈樞·海論》曰“膻中者為氣之?！?，李靜茁教授認(rèn)為膻中稱為“上氣海”，是指宗氣之海，因“諸氣有時(shí)來(lái)會(huì)”，所以膻中穴為“氣會(huì)”，故能治一切氣分之病;中脘為腑會(huì)，調(diào)六腑之氣，因其位于中焦，李靜茁教授稱之為“中氣海”;李靜茁教授認(rèn)為氣海穴能助全身百脈流通，氣為血之帥，凡人體氣息升降失調(diào)，皆可取之，因其位于下焦，亦稱“下氣海”。②強(qiáng)調(diào)氣至而有效，注重針刺之手法。李靜茁教授認(rèn)為手法至關(guān)重要，除需掌握補(bǔ)瀉手法外，關(guān)鍵是控制循經(jīng)感傳，使氣趨病所，乃至氣至病所。欲令其上，先閉其下，欲令其下，先閉其上，充分發(fā)揮押手的作用，即把針尖提至皮下，用押手將不欲傳的方向切住，刺手再重新下針，針感則向無(wú)阻礙的方向傳導(dǎo)，得氣后感傳方向恰趨病所時(shí)，則繼用捻轉(zhuǎn)、震顫等催氣手法加強(qiáng)感傳，以達(dá)“氣至病所”之目的?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)”，即是對(duì)氣至病所的要求。只有取穴與手技熟練結(jié)合，針感才能按要求的方向循行，如果不注意手法操作，效果往往不會(huì)理想。

(指導(dǎo)老師:李靜茁)