邱琰

(上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院，上海200025)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核素治療被廣泛的應(yīng)用于臨床。放射性核素治療是指采用放射性藥物對人體進(jìn)行治療，在病灶組織或特定部位有選擇性的聚集或分布，從而達(dá)到內(nèi)照射治療的目的。該方法是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的一種新型的方法，已成為臨床最主要的治療手段之一[1]。在國際上，核素治療已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，隨著我國核醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，在我國大約60%的大中型醫(yī)院都設(shè)有核醫(yī)學(xué)科，并且部分科室還組建了核醫(yī)學(xué)病房。核素防護(hù)病房是一種開放型放射性工作場所，當(dāng)患者服用放射性藥物后，已經(jīng)成為一個放射源，對周圍環(huán)境、家屬和其他人群造成一定的危害，因此核素防護(hù)病房的護(hù)理工作顯得格外重要。我院自2010年6月核素防護(hù)病房建成使用到2011年6月共收治患者197例。其中男86例，女111例。在不斷的探索中，逐步建立了一套較完善的核素防護(hù)病房護(hù)理管理制度，現(xiàn)報道如下。

1 核素防護(hù)病房的建立

1.1 病房的地點選擇目前認(rèn)為，核醫(yī)學(xué)科病房多屬第3類開放型放射性工作單位，可建立在醫(yī)院的一般建筑物內(nèi)，不過應(yīng)當(dāng)集中分布在醫(yī)院建筑的一端或一層，與其他非放射性工作科室進(jìn)行相對隔離，必須設(shè)立單獨的出入口，并且加強(qiáng)對患者的管理和保護(hù)。

1.2 病房布局設(shè)計核醫(yī)學(xué)防護(hù)病房應(yīng)當(dāng)分為無活性區(qū)、活性區(qū)和高活性區(qū)3個區(qū)域:無活性區(qū)主要是醫(yī)護(hù)人員工作區(qū);活性區(qū)為已接受131I治療的患者病房;高活性區(qū)又稱污染區(qū)，主要放置放射性污染用品，是放射性核素儲存和分裝場所。3區(qū)之間應(yīng)有嚴(yán)格的緩沖帶和過渡通道。一般將活性區(qū)和高活性區(qū)設(shè)在樓房底層為宜，室內(nèi)頂板應(yīng)加防護(hù)層，防止對樓上對應(yīng)室內(nèi)有較大污染。在無活性區(qū)、活性區(qū)、高活性區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醒目的電離輻射標(biāo)識和清楚醒目的診療導(dǎo)示，以便能更好地為患者提供便捷的通行服務(wù)。在病區(qū)內(nèi)設(shè)置親切溫馨的警示語及提示語:如“小心輻射，孕婦止步”、“請妥善保管好貴重物品”、“地面濕滑，請注意安全”、“請您不要吸煙，不要隨地吐痰和丟棄雜物，不要喧嘩”及“放射活性區(qū)請勿入內(nèi)”等，并且采用生動醒目的圖畫式標(biāo)識[2]。

1.3 核素防護(hù)病房的內(nèi)部設(shè)施①每間病房均有呼叫系統(tǒng)、電視監(jiān)控系統(tǒng)、通風(fēng)機(jī)排氣孔電視機(jī)、飲水機(jī)等。②設(shè)立廢水處理池和凈水系統(tǒng)，為患者大小便處理所專用，患者大小便需經(jīng)4次凈化衰變處理，在排入下水道之前應(yīng)設(shè)取樣監(jiān)測，符合要求后方可排入下水道。③活性區(qū)和高活性區(qū)墻壁四周必須有足夠的厚度，進(jìn)行防護(hù)設(shè)計時，屏蔽厚度計算方法可參考國家標(biāo)準(zhǔn)[3]。墻壁和門窗應(yīng)加鉛板防護(hù)，以推拉門為宜，地磚上面鋪塑料地板，利于核素藥物泄露地面后清洗(藥物泄露在地磚上容易滲透，不易揮發(fā)及清洗)，同時要重視屋頂?shù)姆雷o(hù)。

2.4 人員配備核素防護(hù)病房的護(hù)理人員配備應(yīng)當(dāng)按1∶0.4的床護(hù)比例配備護(hù)士。因為采用核素進(jìn)行治療時不僅對患者有輻射作用，同時對醫(yī)護(hù)人員也有輻射危害，這就要求核素病房護(hù)理人員在具備臨床護(hù)士的基本技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，更應(yīng)當(dāng)具有對核素的治療、護(hù)理和防護(hù)知識的熟練掌握，嚴(yán)格按照國家核素防護(hù)要求，并做到技術(shù)準(zhǔn)確、嫻熟，操作輕、快。護(hù)士長要做到統(tǒng)籌安排，合理調(diào)配，在對病區(qū)進(jìn)行全方位管理的同時，保證患者24 h不間斷的整體護(hù)理[4]。

2 護(hù)理管理

2.1 護(hù)理人員管理

2.1.1 工作職責(zé)制度化并建立行之有效的管理制度核素病房與其他的普通病房不同，除具備普通病房的制度外，還應(yīng)根據(jù)專科特點及工作性質(zhì)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，包括:放射性核素的訂購、簽收、保管和使用制度;注射室操作規(guī)則;儲源室安全管理制度;查對制度、工作場所的防護(hù)監(jiān)測;放射性事故的應(yīng)急處理制度、資料管理制度、放射性廢物的管理制度和核素的常規(guī)使用操作程序等。做到有制度可循、憑制度管理[5]。在核素病房工作的護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)的工作技能，要具備高度的責(zé)任心和良好的思想素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，要做到在認(rèn)真完成工作的同時又要保護(hù)了自身健康。以確保各項護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。

2.1.2 業(yè)務(wù)技能專業(yè)化核素病房工作的主要人員為護(hù)士，提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵就是護(hù)士的綜合素質(zhì)。放射科應(yīng)當(dāng)以理論學(xué)習(xí)和實踐操作相結(jié)合的形式不斷鞏固和考核護(hù)士的綜合技能，通過定期組織繼續(xù)教育講座、專題講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，集中組織護(hù)士反復(fù)進(jìn)行空白預(yù)實驗操作，認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗從而提高護(hù)士操作熟練性。另外，科室內(nèi)部也應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行核素理論基礎(chǔ)知識、放射性防護(hù)的原則、核素治療的相關(guān)知識和放射性廢物處理等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。做到在保證配合核素治療質(zhì)量的同時盡量縮短護(hù)士接觸放射性藥物的時間，提高給放射性藥物的速度，盡可能減少放射性元素對護(hù)士職業(yè)的損害。

2.1.3 服務(wù)患者人性化患者服用放射性藥物后，在核素病房內(nèi)就已成為一個可移動的放射源，必定對病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員造成一定影響。為了將污染程度降到最低，患者不應(yīng)四處走動，應(yīng)該規(guī)范管理病房內(nèi)活動。因此，在防護(hù)病房內(nèi)要盡可能的完善病房設(shè)施，為患者提供如電視、書籍、雜志、養(yǎng)植花草等必要的娛樂設(shè)施。為患者在特殊管理中提供人性化的服務(wù)[6]。

2.2 患者管理強(qiáng)化健康宣傳教育。做好宣教工作對于接受核素治療的患者尤為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取集中宣教和一對一講解相結(jié)合的方式進(jìn)行，在患者治療前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)將病房管理制度、疾病的相關(guān)知識、核素治療前后的注意事項以及治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者講解清楚，對于核素的治療原理，射線的防護(hù)知識進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，以消除患者的顧慮，以便更好地配合核素介入治療[7]。同時患者本人或家屬在核素治療前簽署知情同意書，以便更好地配合我們治療和護(hù)理。

2.3 病房管理病房的管理模式要根據(jù)患者接受放射性核素治療劑量的大小和種類來決定。對甲狀腺癌以及131I治療劑量大于1.11 GBq(30 mCi)的患者實行全封閉式管理模式。患者應(yīng)入住單人病房，以減少患者之間輻射作用的危害。服用放射性藥物4 d后，醫(yī)護(hù)人員通過對講系統(tǒng)和電視監(jiān)視系統(tǒng)了解患者病情，同時做好心理護(hù)理和健康宣教工作[8]。嚴(yán)禁家屬探視及陪護(hù)，并對患者給予良好的生活照顧。將患者的體液及排泄物妥善管理好，避免放射性污染。

3 小結(jié)

核素防護(hù)病房的建立和加強(qiáng)護(hù)理管理，可以使患者得到全面性、系統(tǒng)性和規(guī)范性治療與護(hù)理，護(hù)理人員要加強(qiáng)對核素知識的認(rèn)識，能夠切實做到人性化為患者服務(wù)，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)及護(hù)士職業(yè)的防護(hù)。

[1]譚海波，張榮銀，劉軼.核醫(yī)學(xué)科病房的建設(shè)與管理[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2004，24(2):124.

[2]張桂敏.DSA室應(yīng)用放射性核素的防護(hù)與護(hù)理管理[J].介入放射學(xué)雜志，2009，18(9):711-712.

[3]趙堯賢，吳壽明，宣志強(qiáng)，等.放射性核素治療工作場所設(shè)計及放射防護(hù)措施評價分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2010，19(4):420-421.

[4]王光琳，鞠海兵，袁榮國，等.18F-脫氧核糖核酸PET檢查中護(hù)士手部受照劑量監(jiān)測[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14(1):63-64.

[5]王光琳，洪愉，曹娟，等.人性化護(hù)理在核醫(yī)學(xué)科的運用[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(8):895-896.

[6]王光琳，馬黎明，陳翼，等.核素防護(hù)病房的建立與護(hù)理管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(10B):62-63.

[7]王光琳，馬黎明，李江城，等.放射性核素病房的護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī)，2007，9(3):124.

[8]曹進(jìn)進(jìn)，張燕燕，張衛(wèi)芳.甲亢患者永久性甲減的原因及其與131I治療的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(2):414-416.