安菊妹，陳海燕，趙艷君

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海200093)

在醫(yī)療過程中，涉及到頭面部的手術(shù)，由于在手術(shù)中對顏面部進行消毒時，消毒液可能會進入眼內(nèi)，以及手術(shù)部位的血液、分泌物等滲入眼內(nèi)，引起眼結(jié)膜充血、角膜潰瘍等，易導(dǎo)致繼發(fā)感染。目前傳統(tǒng)的方法是運用自制的保護膜，內(nèi)涂金霉素眼膏，外貼輸液貼，雖能起到一定的效果，但是也會因為忘涂金霉素眼膏或涂抹不均勻，導(dǎo)致結(jié)膜充血，角膜潰瘍或輸液粘貼到眉毛或睫毛。而且輸液貼的形狀并不符合眼睛的形狀和大小，有時還需術(shù)者根據(jù)眼睛大小自行制作，增加工作量，更增加感染的機會。在臨床上有一些患者神志不清、昏迷、病情危重，臥床時間長，而且又躁動不安，這給護理工作帶來一定的難度特別是眼睛的保護護理尤為困難。因為眼瞼具有保護眼球的功能，所以對眼睛的護理必須采取確實可行的措施[1]。但昏迷患者常由于各種原因，導(dǎo)致眼瞼閉合不全，甚至完全不能閉眼，而且眨眼反射消失，失去對眼球的生理保護作用。這樣一則容易使異物落入眼睛而損傷角膜;二則容易在改變體位時因枕頭或被套碰傷角膜，導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍的發(fā)生，同時可造成眼睛角膜的干燥，因此要特別注意昏迷患者眼睛的護理[2]。以往臨床使用油紗覆蓋眼睛來保護眼角膜[3]。但是當(dāng)患者煩躁不安或給予翻身拍背時，油紗布很容易自動脫落而造成污染或容易使異物落入眼睛，在護理工作量大時，不能及時給予更換或者即使更換也導(dǎo)致了醫(yī)療物品的浪費，從而增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)及護士工作量。我們于2010年12月制成了一次性眼睛保護膜，經(jīng)使用后達到預(yù)期的保護眼球的作用。該眼睛保護膜獲得了國家知識產(chǎn)權(quán)局專利，專利號:ZL 2010 2 0204296.6。

1 制作與臨床應(yīng)用

1.1 制作一次性眼睛保護膜同眼睛形狀一樣為橢圓形，其結(jié)構(gòu)共分4層，由最外層至接觸眼睛層組成的材料依次為:①醫(yī)用膠帶層，突出紗布層的環(huán)狀膠帶部分粘有易撕的塑料薄膜，以遮住具有粘性的膠帶部分。②透氣防水層。③醫(yī)用無菌脫脂紗布。④藥物層，主要為金霉素眼膏。

1.2 規(guī)格規(guī)格分成人和兒童兩種，成人:最外層長軸為8 cm，短軸為6 cm，里面三層長軸為6 cm，短軸為4 cm。兒童:最外層長軸為6 cm，短軸為4 cm，里面三層長軸為4 cm，短軸為2 cm。

1.3 臨床應(yīng)用使用時將醫(yī)用膠帶層周邊的塑料薄膜揭去，粘貼面對準眼緣周圍皮膚，平整地貼于眼周即可。粘貼時需動作輕柔，對準位置，紗布層遮蓋在眼球上方，膠帶層對著眼周皮膚粘貼，不能貼歪了，以免造成粘貼到眼睫毛等不適反應(yīng)。粘貼過程中注意避免污染內(nèi)層面。

1.3.1 頭面部手術(shù)中使用麻醉前，手術(shù)野皮膚消毒前先粘貼，以免消毒液、血液進入眼睛。粘貼時先擦凈消毒眼周皮膚，囑咐患者將眼睛閉上，手術(shù)中使用時尤其要注意將周邊的膠帶全部密封，以防液體從周邊滲入。在術(shù)中如需觀察患者的瞳孔反應(yīng)，可將一次性眼睛保護膜揭開，觀察后再貼上，手術(shù)結(jié)束，擦干手術(shù)區(qū)域，再揭下眼睛保護膜，這樣就能保證整個手術(shù)過程眼睛不受傷害。如果不加保護，手術(shù)時間過長，眼球暴露過久，會導(dǎo)致暴露性角膜炎[4]。

1.3.2 昏迷患者或其他眼瞼不能閉合者使用使用前，先同患者或家屬解釋使用眼睛保護膜的目的和注意事項，取得理解和配合;晨間護理時為患者洗臉，尤其注意擦洗眼周皮膚，用棉簽蘸生理鹽水擦凈眼內(nèi)眥處分泌物;護士洗手后為患者粘貼眼睛保護膜;長期粘貼者一般24 h更換保護膜1次，如有污染應(yīng)及時更換;更換保護膜時需觀察眼周皮膚有無發(fā)紅不適，如有可用生理鹽水棉簽輕輕擦拭即可;使用過程中可隨時揭開保護膜觀察瞳孔及眼部情況，有助于疾病的診斷和治療。

2 結(jié)果

我科自2010年12月份開始使用，共使用了30例患者，沒有造成對眼睛的刺激，患者無眼部疼痛、異物感或畏光等不適，所有患者無結(jié)膜充血，眼角膜均未發(fā)生水腫、角膜炎及角膜潰瘍等并發(fā)癥。較長時間使用也無眼周皮膚紅腫、疼痛，眉毛、睫毛被粘掉的現(xiàn)象。

3 討論

3.1 眼睛保護膜保持了眼部的濕潤，防止眼結(jié)膜充血、感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。該眼睛保護膜與傳統(tǒng)的眼睛保護法相比，保護眼球的作用不局限于眼睛的簡單遮蓋，每一層材料的應(yīng)用都有其獨特的作用。最外層的膠帶層，在撕去環(huán)狀的薄膜后能緊貼眼周皮膚，粘固性好，不易脫落，昏迷患者更換體位時該保護膜也不會脫落，不易造成污染或致異物落入眼睛;透氣防水層能防止液體進入眼睛，手術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，對于消毒液或血液的滲入沒有自我防護能力。而該保護膜可避免液體滲入眼睛造成的損害;紗布層使整個貼膜柔軟舒適，而且使睫毛與粘性薄膜分離開，揭除時不會拉掉睫毛、眉毛造成疼痛;最內(nèi)層的金霉素眼膏，對昏迷患者或其他眼瞼不能閉合者，能保護眼球防止干燥，又有抗感染作用。[4]

3.2 該保護膜還有以下優(yōu)點能反復(fù)使用，紗布層不具有粘性，需要觀察瞳孔等眼睛情況，觀察后周邊再粘上即可;一次性無菌小包裝，保存使用方便，不造成浪費，不會引起交叉感染，增加患者的醫(yī)療安全性;大小合適，設(shè)計成眼睛的形狀，分成人和兒童兩種型號，舒適妥帖;操作簡單，降低臨床工作量，節(jié)約了人力勞動成本;成本低廉，適合臨床廣泛推廣，減少醫(yī)療物品浪費，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，為患者降低醫(yī)療成本。

4 小結(jié)

一次性眼睛保護膜的制成和應(yīng)用，避免了以往使用的眼睛保護方法的不足，保護膜的4層材料各起了不可替代的作用，無菌小包裝方便使用，防止感染，是手術(shù)中和臨床上眼瞼不能閉合者的有效的眼睛保護材料。

[1]蘇啟明.眼耳鼻喉口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:5.

[2]李連娣.自制眼睛保護罩在神經(jīng)外科昏迷病人中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2005，11(18):1564.

[3]呂式瑗.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日報出版社，1999:188.

[4]王義芳.金霉素眼膏對全身麻醉后眼暴露性角膜眼的預(yù)防作用[J].上海護理，2011，11(5):66-67.