蕭素文

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生在參加實(shí)踐工作前的最后培養(yǎng)階段，護(hù)生將在這段時(shí)期內(nèi)完成從學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變。而護(hù)理臨床教學(xué)查房是護(hù)理教學(xué)中重要形式之一。通過(guò)護(hù)理教學(xué)查房能培養(yǎng)護(hù)生的邏輯思維方法，綜合表達(dá)能力及動(dòng)手能力［1］。因此護(hù)理教學(xué)查房被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 選擇2010年7月—2011年4月在我院腹部外科病房實(shí)習(xí)護(hù)生45名，其中本科生25名，專(zhuān)科生20名。實(shí)習(xí)周期均為5周。病房教學(xué)干事任指導(dǎo)老師。教學(xué)查房對(duì)象為在本病區(qū)手術(shù)治療的膽道疾病患者。

1.2 方法 教學(xué)干事根據(jù)教學(xué)大綱要求帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。

1.2.1 教學(xué)環(huán)境準(zhǔn)備 教學(xué)干事在學(xué)生實(shí)習(xí)的第1周內(nèi)進(jìn)行入科教育，帶領(lǐng)學(xué)生熟悉病區(qū)環(huán)境，熟悉病區(qū)日常工作流程。第2周，教學(xué)干事指導(dǎo)學(xué)生掌握膽道疾病的臨床表現(xiàn)、治療手段及護(hù)理常規(guī)。第3周，教學(xué)干事指導(dǎo)學(xué)生溫習(xí)有關(guān)膽道疾病的理論知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)。第4周，在教學(xué)干事指導(dǎo)下完成護(hù)理教學(xué)查房。第5周，教學(xué)干事對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核。

1.2.2 查房前準(zhǔn)備 指導(dǎo)老師擔(dān)任主持人，組織學(xué)生選擇1例膽道疾病典型病例。將查房前的準(zhǔn)備工作分工給各位學(xué)生:閱讀病史了解病情，羅列患者在院期間所有發(fā)生過(guò)的護(hù)理診斷及給予的護(hù)理措施，結(jié)合有關(guān)于此疾病所有的書(shū)本知識(shí)，通過(guò)各種渠道了解治療護(hù)理此疾病的新業(yè)務(wù)新進(jìn)展。

1.2.3 查房當(dāng)日教學(xué) 查房當(dāng)日指導(dǎo)老師作為主持人要求學(xué)生介紹患者一般資料和簡(jiǎn)要病情及目前治療護(hù)理進(jìn)展;請(qǐng)學(xué)生匯報(bào)患者在住院期間的動(dòng)態(tài)病情即護(hù)理診斷的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸;再由老師組織與患者面對(duì)面的交流，了解患者目前病情、心理狀況、對(duì)疾病的了解程度及依從性程度，期間進(jìn)行適時(shí)的健康指導(dǎo)，在交流過(guò)程中注重與患者的溝通，鼓勵(lì)患者傾述，同時(shí)讓學(xué)生多發(fā)言，老師應(yīng)盡力創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的談話氛圍。交流過(guò)程中注意應(yīng)用學(xué)生和患者通俗易懂的言詞，注重患者反饋情況。交流結(jié)束后，請(qǐng)學(xué)生共同歸納患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施并組織落實(shí)。再請(qǐng)學(xué)生介紹此類(lèi)疾病較新的治療護(hù)理進(jìn)展，了解有關(guān)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)。

1.2.4 查房后總結(jié) 教學(xué)干事在此次護(hù)理教學(xué)查房后作總結(jié)，總結(jié)分為2部分，即護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)為評(píng)價(jià)患者在住院期間所接受的護(hù)理措施是否有利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸，是否接受過(guò)有利于自身健康的健康教育，效果如何。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提出日后護(hù)理工作的要求。教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)為評(píng)價(jià)學(xué)生在查房后對(duì)膽道疾病的掌握程度是否有所提高、是否掌握教學(xué)查房的流程和方法。

1.3 結(jié)果 通過(guò)教學(xué)查房，學(xué)生對(duì)疾病有關(guān)理論知識(shí)的掌握均有所提高，對(duì)臨床護(hù)理工作有了直觀的了解，學(xué)生不僅知其然并知其所以然。通過(guò)與患者的交流更深刻的理解患者的心理，了解患者的疾苦，明白護(hù)理工作的重要性及其意義。通過(guò)數(shù)次查房實(shí)踐，學(xué)生思維不斷得到拓展，了解了書(shū)本上沒(méi)有的新知識(shí)與新業(yè)務(wù)。

2 討論

2.1 臨床護(hù)理教學(xué)的形式

2.1.1 護(hù)理查房形式 護(hù)理查房是學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中獲取信息的重要渠道。查房中結(jié)合病例并且有護(hù)患溝通，學(xué)生對(duì)此影響深刻。老師可以應(yīng)用不同的地點(diǎn)、場(chǎng)合和時(shí)間進(jìn)行教學(xué)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，亦教亦學(xué)。崔立敏［2］認(rèn)為，教學(xué)查房中應(yīng)針對(duì)患者不同的健康問(wèn)題及心理狀態(tài)進(jìn)行有效的健康宣教，可運(yùn)用生動(dòng)形象的宣傳工具提高宣教效果，并指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用非語(yǔ)言的溝通技巧增強(qiáng)護(hù)患的情感交流。

2.1.2 教學(xué)查房應(yīng)以學(xué)生為查房的主體 在任何形式的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生始終是教學(xué)主要對(duì)象，以學(xué)生為主體的教學(xué)不僅可以順利的完成教學(xué)目標(biāo)，又可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。老師可以在查房前作一個(gè)指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生回顧以前的課堂知識(shí)，查閱一些與查房病例有關(guān)的文獻(xiàn)，并在查房前給予分工。學(xué)生既可以自主學(xué)習(xí)又團(tuán)結(jié)協(xié)作。在查房中老師應(yīng)注重學(xué)生的發(fā)言，討論學(xué)生及患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生與患者交流。在一次查房中師生共同選擇1、2個(gè)主要的護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)討論，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表意見(jiàn)。周清萍等［3］認(rèn)為，護(hù)理教學(xué)查房的形式直接影響教學(xué)查房的效果。在實(shí)踐中應(yīng)用以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房可以使護(hù)生深入到查房的每一環(huán)節(jié)，掌握查房的程序，提高護(hù)生的綜合能力。金平［4］認(rèn)為，教學(xué)查房前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生或低年資護(hù)士做好充分準(zhǔn)備，選擇有關(guān)資料，提出相關(guān)問(wèn)題加以討論，只有積極思考主動(dòng)發(fā)言才能提高查房質(zhì)量與效果。

2.1.3 護(hù)理查房中結(jié)合科學(xué)的護(hù)理理論有助于提高學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)理論的理解程度和應(yīng)用能力 理論本身是比較枯燥抽象的概念，學(xué)生在課堂教學(xué)過(guò)程中很難將專(zhuān)業(yè)的理論與臨床的實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合。在護(hù)理查房過(guò)程中老師應(yīng)適時(shí)的應(yīng)用和提示，在查房結(jié)束時(shí)給予總結(jié)。王靜芬［5］認(rèn)為，護(hù)理教學(xué)查房可應(yīng)用循證護(hù)理的方法，查房中注重與患者交流了解患者健康需求提出問(wèn)題并解決問(wèn)題。既提高護(hù)理質(zhì)量又能提高護(hù)生護(hù)理研究的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式可以多種多樣，應(yīng)根據(jù)查房的教學(xué)目標(biāo)、護(hù)生的能力及患者情況進(jìn)行選擇，選擇的病案應(yīng)具有代表性。查房中給護(hù)生留出充分的思考空間，不拘于形式，流于程序，使患者和學(xué)生在查房后都能有所收獲。

2.2 護(hù)理教學(xué)查房中臨床教師的角色與要求

2.2.1 曹智英等［6］認(rèn)為，教師在查房過(guò)程中充當(dāng)組織者、教育者、咨詢者和治療者的角色。應(yīng)選擇具有代表性的病例，提前分派查房任務(wù)，和諧查房氣氛，掌握查房時(shí)間，最后對(duì)查房的結(jié)果和效果作總結(jié)評(píng)價(jià)。肖樹(shù)芹等［7］認(rèn)為，教育者有意識(shí)的通過(guò)教育環(huán)境中的人、情景、政策、程序和過(guò)程來(lái)傳遞信息，具有積極性的吸引性的信息可讓學(xué)習(xí)者感覺(jué)他們是有價(jià)值、有能力和有責(zé)任感的。因此教師應(yīng)該在護(hù)理專(zhuān)業(yè)上、人格上及職業(yè)行為上吸引護(hù)生。將此運(yùn)用于教學(xué)查房可提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，增加主觀能動(dòng)性。護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的最佳時(shí)機(jī)，教師應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，針對(duì)教學(xué)計(jì)劃指導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)查房，在查房進(jìn)行中應(yīng)及時(shí)地給予護(hù)生鼓勵(lì)與支持，避免直接的做否定或批評(píng)。在查房結(jié)束時(shí)教師不僅要對(duì)查房的內(nèi)容作專(zhuān)業(yè)的評(píng)價(jià)而且還應(yīng)對(duì)參與查房的學(xué)生作查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)。多給予正面表?yè)P(yáng)，作批評(píng)時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)。鼓勵(lì)學(xué)生多參與查房。此外，教師自身還應(yīng)了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)，在查房時(shí)及時(shí)傳授。

2.3 護(hù)理教學(xué)查房的評(píng)價(jià) 護(hù)理教學(xué)查房評(píng)價(jià)應(yīng)分為患者層次的評(píng)價(jià)和學(xué)生層次的評(píng)價(jià)兩方面 護(hù)理教學(xué)查房是對(duì)患者健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的過(guò)程，也是利用現(xiàn)實(shí)病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程，受益者是患者和學(xué)生。因此，評(píng)價(jià)應(yīng)從這兩者中進(jìn)行。對(duì)患者的健康有無(wú)幫助，護(hù)理問(wèn)題是否解決是患者層面評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容;而學(xué)生層面上，學(xué)生對(duì)護(hù)理活動(dòng)的方法、護(hù)理知識(shí)的提高、與患者溝通能力的提高等是其主要評(píng)價(jià)內(nèi)容。護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量直接影響到護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理教學(xué)查房雖然有其相對(duì)固定的模式，但查房的對(duì)象和內(nèi)容是動(dòng)態(tài)的，不同的時(shí)期有不同的要求，因此應(yīng)建立護(hù)理教學(xué)查房評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)查房的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以不斷提高教學(xué)查房的效果。梁麗軍等［8］認(rèn)為，可建立病區(qū)交叉點(diǎn)評(píng)護(hù)理查房。鼓勵(lì)教師和學(xué)生多角度多視點(diǎn)看待問(wèn)題，實(shí)施三維評(píng)定，提高參與者興趣和查房質(zhì)量。吳玲麗等［9］主張運(yùn)用學(xué)生與教師的雙向評(píng)估方法評(píng)價(jià)教學(xué)查房。教師和學(xué)生可以從各自的評(píng)分、評(píng)語(yǔ)中了解對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握情況、與患者的溝通能力、各自的禮儀規(guī)范等情況。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新及疾病譜的變化，臨床教學(xué)還將面臨更多的挑戰(zhàn)，臨床教學(xué)查房的形式、內(nèi)容、參與者及組織的時(shí)間和空間上也將會(huì)產(chǎn)生新的突破。臨床護(hù)理教師應(yīng)不斷的探索教學(xué)思路和方法，反復(fù)實(shí)踐、總結(jié)，使護(hù)生的臨床護(hù)理能力真正得到提升。

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