沈桂琴,劉巧鳳

(江蘇省泰州市中醫(yī)院,江蘇泰州,225300)

為探討乳腺癌患者術(shù)后睡眠障礙的情況,便于有效地進(jìn)行干預(yù),作者對(duì)乳腺癌患者睡眠障礙的情況進(jìn)行了量表評(píng)分,并采用耳穴排籽對(duì)壓法治療進(jìn)行干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院外科2009年1～12月住院的乳腺癌術(shù)后患者,均為女性,年齡35～65歲,平均53歲,無(wú)顯著精神障礙,術(shù)后伴有不同程度的睡眠障礙,干預(yù)前睡眠狀況自評(píng)評(píng)分在15分以上,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn):采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)[1-2]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng),SRSS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是總分和每個(gè)項(xiàng)目(因子)分。待自評(píng)結(jié)束后,把10個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加,即得到總分?？偡址秶鸀?0～50分;總分?jǐn)?shù)愈低,說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈少;總分?jǐn)?shù)愈高,說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈重、愈多。

1.2 方法

測(cè)評(píng)方法:征得患者同意后,采用SRSS進(jìn)行測(cè)評(píng)。在開(kāi)始護(hù)理干預(yù)前讓自評(píng)者評(píng)定1次,然后在治療進(jìn)行1個(gè)療程(10 d)后進(jìn)行第2次測(cè)試,以便通過(guò)SRSS總分變化分析自評(píng)者的睡眠狀態(tài)變化情況。本量表由評(píng)定對(duì)象自己填寫(xiě),在自評(píng)者評(píng)定前,要把量表的填寫(xiě)方法和每條涵義都弄明白,然后作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定,并要求全部完成。一般一次評(píng)定在20 min內(nèi)完成。

治療方法:①備物:治療盤(pán),鑷子,皮膚消毒液,棉簽,膠布,剪刀,探針,王不留行籽(未炒)。②取穴:操作者分別在患者耳廓正背面或內(nèi)外側(cè)面相對(duì)稱位置各取1～3穴為一組,穴位為:皮質(zhì)下—枕 、顳 、額,神門(mén)—降壓溝,脾 、胃—迷根。 ③操作:備齊用物至患者床旁,向其解釋清楚操作目的與注意事項(xiàng),取得患者的配合,使患者置于舒適體位,暴露患者耳廓,操作者一手持耳廓后上方,另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn),用75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚,用鑷子夾取,將王不留行籽(或菜籽)粘于0.5 cm×0.5 cm膠布中間,貼于敏感點(diǎn)上,囑患者或家屬用拇食指夾住正背面或內(nèi)外側(cè)面的耳穴,捻壓王不留行籽,使耳穴產(chǎn)生較強(qiáng)的酸、脹、麻、痛或蟻行感等得氣感。一般捻壓4次/d,即每餐飯后30 min和晚間睡前各捻壓1次,每對(duì)穴位持續(xù)捻壓3～5 min,強(qiáng)度以患者能耐受為限,每次選用一側(cè)耳穴,3 d后換另一側(cè)耳穴,兩耳交替粘貼,10 d為1療程[3]。在操作時(shí),選穴要準(zhǔn),手法要適中,定時(shí)督促按時(shí)按壓,每次按壓要有得氣感,效果才更好。夏季要注意保持局部皮膚的干燥,防感染。

對(duì)照組單用舒樂(lè)安定片1 mg,每晚臨睡前30 min口服,14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定依據(jù)睡眠障礙自評(píng)量表治療前后均分變化,同時(shí)依據(jù)傳統(tǒng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),分治愈、有效、無(wú)效3級(jí)。治愈:臥后1 h內(nèi)能入睡,每晚睡6 h以上,1月后隨訪,未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效:每晚睡眠4 h以上,睡眠深度轉(zhuǎn)深;無(wú)效:治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

耳穴排籽對(duì)壓法治療乳腺癌術(shù)后患者失眠30例,治愈18例,有效 10例,無(wú)效2例;而單純口服安定治療者30例中,只有11例治愈,9例有效,10例無(wú)效。實(shí)驗(yàn)組療效明顯大于對(duì)照組,且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

“耳者,宗脈之所聚也”,它與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系十分密切[4],耳穴排籽就是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論,通過(guò)刺激耳廓的穴位能夠達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。神門(mén)穴具有寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛之效[5],皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴[6],也有鎮(zhèn)靜、消炎、止痛作用,脾胃穴則能調(diào)節(jié)陰陽(yáng),溫通氣血,使胃氣下降,促進(jìn)消化,減少腹脹等不適,諸穴合用,刺激耳廓的神經(jīng),能調(diào)整機(jī)體的臟腑功能,達(dá)疏肝理氣、寧心安神的功效。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)看出,耳穴排籽對(duì)壓治療乳腺癌術(shù)后睡眠障礙療效明顯高于常規(guī)服用安眠藥治療者,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)“排籽”一方面提高了壓準(zhǔn)敏感點(diǎn)的概率,另一方面因籽籽制約而解決了固定性差的問(wèn)題。一旦壓準(zhǔn)敏感點(diǎn),每次捻壓時(shí)都能得到較強(qiáng)的刺激?！皩?duì)壓”則使穴下神經(jīng)支在捻壓過(guò)程中受到彈撥,激發(fā)了大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)效應(yīng),從根本上改善睡眠狀態(tài)。另一方面,通過(guò)睡前壓耳能起到鎮(zhèn)靜安神的作用,飯后壓耳則可乘胃排空過(guò)程來(lái)加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的興奮性,標(biāo)本兼治,鞏固療效。

失眠多為心因性疾病,自我調(diào)護(hù)對(duì)治療起著相輔相成的作用[7],養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒也是解除失眠的重要方面。

[1]薛淑英,劉 偉,董春艷.乳腺癌患者術(shù)后睡眠障礙的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(3):58.

[2]王惠明,鄒 勤,戴曉玲,等.采用睡眠狀況自評(píng)量表對(duì)癌癥患者睡眠狀況的評(píng)定分析[J].陜西腫瘤醫(yī)學(xué),2002,10(1):75.

[3]向玉春.磁珠耳穴貼壓治療失眠療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,5(12):114.

[4]柴 路.經(jīng)絡(luò)針刺結(jié)合耳針治療失眠40例[J].光明中醫(yī),2010,25(5):821.

[5]戴新娟.耳穴埋籽對(duì)術(shù)后切口疼痛和胃腸功能的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,19(3):261.

[6]方克勤.耳壓緩解婦科手術(shù)疼痛的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2000,18(4):37.

[7]嚴(yán)志忠,潘旭斌.局部推拿結(jié)合耳針治療失眠[J].按摩與導(dǎo)引,2004,20(2):26.