王 芳,陳芳燕,楊潔艷

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結合醫(yī)院燒傷科,江蘇無錫,214041)

大面積燒傷是指燒傷總面積在80%以上或Ⅲ°燒傷面積在50%以上[1]。大面積燒傷為了使創(chuàng)面交替暴露,避免創(chuàng)面長期受壓,以往常常采取翻身床進行治療。但翻身床操作較繁瑣,耗材又多,而且給患者帶來痛苦。近年來懸浮床在治療大面積燒傷中獲得國內外燒傷治療中心廣泛應用,它具有干燥快、防治感染、減輕創(chuàng)面疼痛等優(yōu)點[2]。本科應用懸浮床,利用其氣體滾動懸浮原理,治療大面積燒傷,經精心護理,療效滿意,現報告如下。

1 臨床資料

本科自2005年起至今,應用懸浮床治療大面積燒傷患者105例。其中女性成人19例,5歲以下小兒12例,其余為男性成人;年齡11個月～61歲。燒傷總面積為50%～99%,其中1例發(fā)生高鈉血癥,63例為Ⅱ°～深Ⅱ°創(chuàng)面,42例為Ⅱ°～Ⅲ°創(chuàng)面,且Ⅲ°面積在 50%以上,其中 51例伴有重度吸入性損傷。3例不耐受懸浮床,37例依賴懸浮床,創(chuàng)面均得到保護。

2 應用懸浮床治療的護理

2.1 懸浮床的放置環(huán)境

懸浮床應盡量放置于人員流動少、相對固定、有空調的監(jiān)護病房,保持空氣流通,室溫恒定,保持在30～36℃;濕度一般要求50%～60%,濕度過大,懸浮床內小顆粒會潮解成塊而失去懸浮功能,從而影響其療效,應用除濕機可去除空氣中的水分,維持病房內所需要的空氣濕度[3];床上部裝有升降的大型紅外線燈,便于前軀干燈烤。地面用含氯溶液濕式拖地至少2次/d。

2.2 掌握睡懸浮床的時間

休克是燒傷患者臨床發(fā)展過程中極為重要的一個病理生理過程,是燒傷早期的主要并發(fā)癥,也是燒傷患者早期主要的死亡原因之一[1]。本科在傷后第1個24 h主要采取以補液抗休克為主,第2、3天進行創(chuàng)面換藥,采取半暴露或包扎,病情穩(wěn)定,在抗休克的基礎上即給予睡懸浮床治療。在得知即將睡懸浮床后,應開啟床進行預熱,使床體溫度升至32～34℃以上,并在濾單上鋪一床單及紗墊進行保護,防止?jié)B液滲血污染。

2.3 嚴密觀察病情,防止高滲性脫水

由于懸浮床持續(xù)熱作用于創(chuàng)面,非顯性水分丟失增加,比臥普通床的患者每日需增加攝入約20%的水分[4],如液體補充不及時容易發(fā)生高滲性脫水及高鈉血癥。本科發(fā)生1例高鈉血癥,在增加補液量的基礎上,予胃管內滴入滅菌蒸餾水1 500～2 000 mL,得到及時調整。睡懸浮床后,應記錄進出量,在增加補液量的同時,鼓勵增加飲水量,定期檢測電解質,觀察尿量、尿質、神志。并有計劃進行輸液,應用抗生素。另外要嚴密觀察患者體溫變化,如體溫過高,可在給進行藥物或物理降溫的同時降低床溫,加速降溫。最好使床體溫度維持在36～38℃。

2.4 加強呼吸系統的護理

臥懸浮床的患者主動活動減少,又常因體重原因導致身體下沉,肺部運動有不同程度受限,不能進行有效咳嗽、咳痰,加之機體失水增加,不利于呼吸道分泌物清除,容易引起墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥[5]。因此應抬高上身,加強呼吸道護理,給予霧化吸入,鼓勵進行有效的深呼吸、咳嗽,定時進行翻身側臥、拍背。如有氣管切開,按氣管切開進行護理,防止墜積性肺炎。同時做好痰培養(yǎng),為臨床用藥提供依據。

2.5 加強營養(yǎng)及基礎護理

睡懸浮床后,在增加飲水量的基礎上,鼓勵患者加強營養(yǎng)攝入,必要時予留置胃管,給予腸內營養(yǎng)攝入。平時加強基礎護理,如保持正常皮膚的清潔,做好口腔、會陰護理,肢體處于外展功能位。

2.6 保持濾單完整及清潔

避免各種銳利物品放置在濾單上,如剪刀、針頭,可在濾單上鋪一條床單或被套,其上再鋪一層無菌紗墊進行保護。換藥時避免油性液體(如石蠟油)滲入床單。清洗濾單時用中性肥皂清洗濾單,必要時可用含氯溶液浸泡、消毒、晾干,備用。

2.7 專人管理,建立使用記錄

為了使懸浮床能充分發(fā)揮其功效和防止感染等,應設專人管理及維護,詳細記錄使用時間、狀態(tài)、維護維修情況,使其有一個連續(xù)性的使用資料。定期檢查及更換空氣過濾器,定期進行過濾矽沙去除結晶,檢查床的浮力。在南方梅雨季節(jié)使用中,要開啟除濕機吸潮,使其處于良好狀態(tài),同時避免微細小球散落在地面上或其它表面上,因為它非?；?要立即用濕布擦凈,防止工作人員摔倒[6]。

2.8 心理護理

大面積燒傷早期患者存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮情緒[1],加之懸浮床的懸浮狀態(tài),會增加患者的不安全感。因此,在睡懸浮床前要耐心介紹床的原理,說明其優(yōu)越性及治療目的,積極疏導患者的各種心理狀態(tài),使之安心接受治療,并有安全感、舒適感。

懸浮床利用其氣體滾動懸浮原理,使矽沙變?yōu)榱黧w產生浮力,為燒傷患者創(chuàng)面的愈合提供了良好的條件,使創(chuàng)面迅速干燥結痂。

患者臥懸浮床后,使背部、骶部不受壓,無需過多地進行翻身,加之創(chuàng)面干燥,從而減少換藥、翻身次數,減少頻繁翻身帶來的痛苦。只要拉動一側床單,1人即可進行更換體位,2人即可更換床單;換藥時將患者置于側臥,關閉流體即可達到固定作用,相對省去了較多的人力。當患者大便時,可利用浮力,放好便盆后關閉流體即可,大大減少護理工作量。懸浮床為大面積燒傷患者提供了新的治療方法,具有促進創(chuàng)面干燥、保痂作用,從而減少換藥及更換潮濕敷料次數,縮短療程,節(jié)約醫(yī)療費用。

參考資料

[1]伍素華.燒傷護理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:29.

[2]邱鈞琦,劉金彩.燒傷應用懸浮床護理體會[J].南方護理學報,2000,7(5):15.

[3]陳麗娃,張志麗.除濕機在潮濕環(huán)境下懸浮床治療燒傷患者中的作用[J].護理研究(中旬版),2008,22(26):2424.

[4]郭玉芳,韓維紅,王新玲,等.燒傷應用懸浮床的護理[J].華北國防醫(yī)藥,2006,18(2):137.

[5]黃曉軍,林 健,郭彩云,等.對216例燒傷健康教育需求的調查分析[J].解放軍護理雜志,2001,18(5):5.

[6]羅培壽,鄭愛林,黃 芬.流體懸浮床在治療重度燒傷患者中的應用及護理[J].護士進修雜志,2008,23(7):625.

[7]林邦長,韓春茂,孫菊妹,等.懸浮床防止燒傷創(chuàng)面的銅綠假單胞菌感染的療效觀察[J].浙江醫(yī)學,2006,28(5):325.

[8]吳衛(wèi)康.小兒大面積燒傷應用懸浮床的護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(21):92.