王 蘭

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇泰興,225411)

良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)仍是治療該病的“金標準”[1]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUEB)[2]是利用等離子體切割系統(tǒng)(PKS)的特點在經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)手術(shù)術(shù)式方面的革新。TUEB的技術(shù)改進使手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量減少、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少;生理鹽水沖洗,幾乎不會出現(xiàn)“電切綜合征”[3];手術(shù)剜除整個增生腺體,復發(fā)率極低[4]?，F(xiàn)將2008年10月以來對78例行TUEB患者的手術(shù)配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者78例,年齡65.85歲,平均 73.4歲,病程8個月～10年,平均5.5年。癥狀主要表現(xiàn)為:排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿后滴瀝、尿線細弱。B超測得膀胱殘余量40～800 mL。合并癥:膀胱腫瘤 3例,前列腺癌5例,尿道狹窄者1 0例,尿失禁者8例,腹股溝斜疝5例,高血壓3例,慢支、肺氣腫4例。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉或硬-腰聯(lián)合麻醉成功后,將患者放置于截石位,從尿道插入電切鏡鞘,用電切環(huán)先于一側(cè)前列腺腺尖處切開尿道黏膜,使用推切技術(shù)識別并顯露外科包膜層,用鏡鞘尖端抵住腺瘤尖部縱向移動及左右擺動擴大這一側(cè)間隙,對側(cè)相同處理。如此使精阜近端尿道嵴緊張,并以外科包膜作為參照物而清楚顯示界限,圍繞精阜將尿道嵴完全切斷連接兩側(cè)切口,清楚顯示外科包膜層作為手術(shù)分離界限。在增生腺瘤與外科包膜之間隙,用鏡鞘尖端抵住增生腺瘤縱向移動及左右擺動將腺瘤剝離剜除,兩側(cè)分別至1點、11點處。將電切鏡重置尿道腔內(nèi),與5點或7點相對接近膀胱頸處切開尿道黏膜。將電切鏡重置中葉增生腺瘤下方已分離的間隙中,于尿道黏膜切開處將鏡鞘尖端突入膀胱。左右擺動鏡鞘加銳性分離使增生腺瘤與膀胱頸分離并保持膀胱頸完整性,并使分離的腺瘤系在 1點、11點的錨點上。翻轉(zhuǎn)電切鏡180°,可換用大電切環(huán)將增生的中葉和兩側(cè)葉快速切除。最后切除錨點處增生腺瘤,將已剝離的腺體快速切碎、沖出。插入三腔導尿管,以生理鹽水持續(xù)沖洗。

2 結(jié) 果

78例手術(shù)患者術(shù)中需輸血1例,手術(shù)均成功。手術(shù)時間51～85 min,平均59 min。切除前列腺腺體50～140 g,平均為80.5 g,未發(fā)生由于器械故障或準備不足,術(shù)中護理不良導致手術(shù)時間延長及改為開放手術(shù),無體溫過低及容量過多病例。

3 護理配合

3.1 患者準備

接到患者手術(shù)通知單后,巡回護士于術(shù)前1 d下午深入病房,閱讀病歷,了解患者有無過敏史,了解各種檢查結(jié)果。向主刀醫(yī)生了解病情,評估患者有無尿道狹窄,是否需要準備特殊手術(shù)器械。向家屬了解患者住院以來的精神狀況,了解患者的心理活動,向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備、手術(shù)的優(yōu)點、麻醉方式、預后、身邊手術(shù)成功的先例及手術(shù)體位擺放方面的知識,使患者了解進入手術(shù)室后應配合的事項,減輕患者及家屬的恐懼、焦慮心理,以良好的心理狀態(tài)主動配合手術(shù)治療[5]。

3.2 專用器械儀器和特殊物品的準備

英國“佳樂”等離子雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)一套及器械一套,確保其性能良好,戊二醛或等離子滅菌備用(自2010年5月起全部改為等離子滅菌)。常規(guī)手術(shù)所需的布類、褲單和一次性物品,備好50 mL注射器、無菌保護套、20～22#的三腔導尿管、尿袋、醫(yī)用沖洗袋、吸引器皮管、無菌石蠟油及35～37℃的3 L裝生理鹽水足量。為方便操作,在手術(shù)床上做了一個專用圓弧架,兩邊固定在床板兩側(cè),套上定制醫(yī)用引流袋,引流袋下端的管道連接污水通道。這項改進減少了術(shù)中來回倒水的麻煩,也減少了術(shù)中不必要的來回走動,保持了手術(shù)地面的干燥無污跡。

3.3 術(shù)前護理

術(shù)日晨提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度和濕度,熱情接待患者入手術(shù)間,與麻醉醫(yī)師共同核對患者各項信息,安慰患者,告知患者手術(shù)過程中醫(yī)生在監(jiān)視屏幕上能看到手術(shù)的全過程,使其放松心情。建立靜脈通道,協(xié)助擺放麻醉體位,配合做好麻醉操作。

3.4 體位護理

待麻醉醫(yī)師調(diào)節(jié)好平面后將患者擺放為截石位,注意腿架的高度與患者的大腿高度基本相同,使患者的膝窩自然彎曲下垂,膝關(guān)節(jié)放正,窩處墊一軟枕,兩腿分開的角度為 11°～120°,由于老年人肌肉韌帶彈性差,擺放角度可適當小些,將患者臀部墊一軟枕盡量靠近床邊,手術(shù)床后仰15°。

3.5 術(shù)中配合

會陰部常規(guī)消毒鋪巾后套上褲單,向臺上傳遞無菌器械,如以戊二醛浸泡滅菌的器械則備好無菌水反復沖洗,特別是腔道內(nèi)用50 mL注射器抽吸無菌水反復沖洗干凈。提醒手術(shù)醫(yī)師連接吸引器一端到電切器械的出水口,一端放入接下水的引流袋內(nèi)。顯示器屏幕放于手術(shù)床右側(cè),連接冷光源導光束,攝像頭導線,打開顯示器、冷光源,用小紗布對白后打開等離子電源開關(guān),待儀器自檢后連接一次性電切環(huán),屏幕上顯示160～80后正常使用。將沖洗袋內(nèi)倒?jié)M恒溫生理鹽水[5],術(shù)中及時補充灌洗液,避免空氣進入影響視野。灌洗液平面始終保持在60～70 cm之內(nèi),配合麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)測生命體征,持續(xù)低流量吸氧,并做到適時與患者交流以了解其不適,以更好地配合完成手術(shù)。叮囑患者術(shù)中避免突然咳嗽及移動身體。手術(shù)完畢,用Elike沖洗器將手術(shù)切除組織吸出,用天平稱重后用10%的甲醛固定標本。留置三腔氣囊導尿管接尿袋。

3.6 術(shù)后搬運患者的護理

手術(shù)結(jié)束后及時用溫水擦干患者身上血跡,幫其穿好衣褲,注意保暖。告知手術(shù)完畢。體位改變時對周圍循環(huán)有一定的影響,要求扶住患者的腿先做幾個屈伸動作再放平,適當按摩下肢肌肉,以促進肌張力恢復和改善局部血液循環(huán),先放平一條腿,間隔5 min后再放平另一條腿,動作要輕柔,避免肢體放平時大量血液移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減。

3.7 儀器、器械的清洗與保養(yǎng)

術(shù)后及時處理冷光源和電切系統(tǒng),冷光源導光束和攝像頭導線用酒精紗布擦凈,嚴格按照內(nèi)鏡消毒清洗操作規(guī)范處理。

4 討 論

TUEB手術(shù)過程中出血很少,止血可靠,術(shù)后繼發(fā)性出血機會也少。成功剝離腺瘤后腺瘤完全沒有血供,在收獲切割時視野非常清楚,真正實現(xiàn)無血操作[2]。為確保手術(shù)順利成功地進行,必須做到以下幾點:①術(shù)前手術(shù)室護士要對患者的病情及施行手術(shù)步驟充分地了解,針對性地做好患者的術(shù)前指導及心理護理以及保證充分的器械和物品準備。根據(jù)作者平時的經(jīng)驗,配備了?？剖中g(shù)室內(nèi)有專門的污水通道,配備經(jīng)過培訓過的護理人員,要求系統(tǒng)掌握該手術(shù)的要求和操作程序,熟練掌握手術(shù)器械的性能和操作方法,并具備一定的故障處理能力,使手術(shù)配合的過程規(guī)范化、程序化。②術(shù)中手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和護士應密切配合。因術(shù)中持續(xù)用生理鹽水沖洗和麻醉因素易造成術(shù)中持續(xù)低溫狀態(tài),因此調(diào)節(jié)適宜的溫濕度和保持沖洗液的恒溫至關(guān)重要。要保證體位的舒適。由于患者年齡大,骨質(zhì)疏松,擺放截石位時動作應輕巧一致,以防骨折,適時詢問患者的舒適情況。配合麻醉醫(yī)師密切觀察患者的生命體征和血氧飽和度的變化,如有異常及時處理。手術(shù)結(jié)束后將患者下肢放平搬上推車后應再監(jiān)測生命體征無異常后護送回病房[7]。③術(shù)后精心細致的器械清洗和保養(yǎng)。注意清洗鏡頭時避免用紗布摩擦鏡頭,以免損傷鏡面;注意避免導光纖維的扭折;注意避免小配件的丟失。

[1]楊 勇.第五屆國際良性前列腺增生咨詢委員會國際科學委員會推薦意見老年男性下尿路癥狀的評估和治療[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(9):564.

[2]陳向東,張順興,陸洪兵.應用Gy rus等離子體切割系統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)(附75例報告)[J].中國男科學雜志,2003,17(9):247.

[3]Henry B,Barre P.Electro-vaporisation of the prostate with the Gy rus device[J].Eur U rol,2000,37(Suppl 2):171.

[4]趙國棟,陳 勇,李建新,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(10):962.

[5]鄭舟軍,金曉紅,樂富軍,等.舒適護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(6):531.

[6]張俊芳,蕭焯敏.黃婉伶,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后沖洗液溫度與膀胱痙攣的關(guān)系[J].現(xiàn)代護理,2008,1(14):195.

[7]楊 丹,張仕淮,何躍華,等.護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生命體征及舒適程度的影響及對策[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(10):1969.