肖紅霞,喻敬東

(湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院外科,湖北武漢,430071)

混合痔在肛腸科屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病,在手術(shù)治療時(shí),易造成肛緣水腫,既增加了患者的痛苦,也延長(zhǎng)了療程[1],因此,積極治療和護(hù)理非常重要。本科在為患者合理應(yīng)用抗生素的同時(shí),采取坐浴、理療、換藥和口服地奧司明片等綜合治療護(hù)理措施,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2008年1月～2009年12月期間住院手術(shù)治療的混合痔患者中,共發(fā)生肛緣水腫108例,其中男36例 ,女72例 ,年齡37～ 66歲 ,平均46.3歲。將108例患者隨機(jī)分為2組:觀察組55例,對(duì)照組53例,2組間性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 肛緣水腫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

輕度水腫:≤1/4肛周面積;中度水腫:1/4～1/2肛周面積;重度水腫:>1/2肛周面積。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

完全吸收:各度水腫吸收至無(wú)水腫;部分吸收:重度水腫吸收至中、輕度,中度水腫吸收至輕度;基本無(wú)吸收:治療前后面積無(wú)變化或無(wú)明顯變化。完全吸收和部分吸收為有效,基本無(wú)吸收為無(wú)效。

2 結(jié) 果

以治療護(hù)理1周為療效觀察期。觀察組:水腫完全吸收20例,部分吸收30例,基本未吸收5例,有效率91%;對(duì)照組完全吸收10例,部分吸收25例,基本未吸收18例,有效率66%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 護(hù) 理

混合痔術(shù)后,為預(yù)防感染的發(fā)生,常規(guī)應(yīng)用抗生素1周左右,并發(fā)肛緣水腫時(shí),除個(gè)別明顯感染情況外,一般不增加抗生素的種類和劑量而采用綜合治療護(hù)理方案。觀察組:①中藥洗劑肛門(mén)坐浴,2次/d,5～10 min/次;②紅外線或微波理療,1次/d,20～30 min/次;③傷口換藥,2次/d;④口服地奧司明片,前4 d,2次/d,1.5 g/次,于午餐和晚餐時(shí)服用。后3 d,2次/d,1.0 g/次,于午餐和晚餐時(shí)服用。⑤水腫及坐浴、理療、換藥用藥:金玄痔科熏洗散(馬應(yīng)龍)、聚乙二醇4 000散(馬應(yīng)龍)。對(duì)照組:不服用地奧司明片,其他治療護(hù)理方案同觀察組。

4 討 論

導(dǎo)致混合痔術(shù)后水腫的原因很多[3],如解剖原因、術(shù)前準(zhǔn)備倉(cāng)促、術(shù)中操作和術(shù)后醫(yī)患方面的原因等。發(fā)生機(jī)理多為局部血液循環(huán)障礙和淋巴回流受阻,造成肛緣水腫[4],而術(shù)后感染也可導(dǎo)致水腫形成或加重水腫范圍與程度[5]。

明確術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生原因和發(fā)病機(jī)理后,采取相應(yīng)的措施,往往可以有效地預(yù)防。如熟悉解剖結(jié)構(gòu),完善術(shù)前檢查、術(shù)前護(hù)理等術(shù)前準(zhǔn)備工作;若有局部感染情況應(yīng)先積極控制感染后再做手術(shù)[6];術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,選擇正確的手術(shù)方式,規(guī)范手術(shù)流程,術(shù)后積極治療便秘等伴發(fā)疾病,合理應(yīng)用抗生素等[7]。

盡早發(fā)現(xiàn)水腫,并采取積極的治療護(hù)理措施,能減輕患者痛苦,從而縮短療程和住院時(shí)間[8]。中藥坐浴、理療和認(rèn)真換藥往往有一定的療效,而聯(lián)合服用地奧司明則效果更佳。地奧司明治療肛緣水腫的作用機(jī)制如下[9-10]:①增強(qiáng)靜脈張力。地奧司明對(duì)靜脈有特異的親和性,可增強(qiáng)靜脈壁張力,不影響動(dòng)脈系統(tǒng)。②改善微循環(huán)。地奧司明可明顯降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、移行,抑制白細(xì)胞崩解和釋放炎性介質(zhì),從而降低毛細(xì)血管的通透性及增加其張力。地奧司明還具有降低血液黏稠度,提高紅細(xì)胞流速的能力,從而減少微循環(huán)瘀滯情況。③促進(jìn)淋巴回流。地奧司明可增加淋巴回流速度以及淋巴管收縮作用,從而加快組織間液的回流,改善淋巴回流,減輕水腫。

作者主張?jiān)谥委熥o(hù)理混合痔術(shù)后肛緣水腫時(shí)采取綜合措施,但未對(duì)單一使用某種措施進(jìn)行研究。臨床實(shí)踐表明,在合理使用抗生素的同時(shí),口服地奧司明片聯(lián)合坐浴、理療、換藥等綜合治療護(hù)理措施,能有效地促進(jìn)肛緣水腫吸收,從而減輕患者痛苦,提高痊愈速度。

[1]黃 海.PPH治療混合痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(19):110.

[2]李進(jìn)安,王永多,王 奎.地奧司明片聯(lián)合金玄痔科熏洗散治療炎性外痔的臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2009,29(10):24.

[3]王慧林.痔術(shù)后肛緣水腫的原因與防治[J].中國(guó)肛腸病雜志,2010,30(3):55.

[4]毛龍飛.水腫方熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫50例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(3):518.

[6]彭春生.國(guó)產(chǎn)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療混合痔25例臨床體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(7):91.

[7]趙令軍,黃 勇.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):167.

[8]王世文,張 穎.地奧司明片治療痔瘡急性發(fā)作1 100例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(1):76.

[9]伍 彥.地奧司明片對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫的預(yù)防及治療觀察[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2010,37(11):743.

[10]張 鍇,白東梅.地奧司明片加中藥熏洗對(duì)68例混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(6):707.