西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 B超室(西安 710077)李 英

靜脈血栓是我國(guó)常見(jiàn)多發(fā)疾病,由于下肢承受壓力更大,下肢靜脈血栓發(fā)病率遠(yuǎn)大于上肢靜脈血栓。我院于2009年1月至 2010年 12月經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷下肢靜脈血栓形成32例,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組臨床疑診下肢靜脈血栓 32例,其中男18例,女 14例。年齡 31～ 78歲,平均 55歲。主要臨床癥狀為下肢疼痛、行走困難或下肢進(jìn)行性腫脹;部分患者有小腿皮膚色素沉著、淺靜脈曲張、潰瘍形成。疾病發(fā)生于手術(shù)后 16例,肢體外傷后骨折 6例,腦卒中 6例,長(zhǎng)期臥床 4例。

2 檢查方法 采用 GE LOGIQ5及 GE V IV ID7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7.5～ 10M HZ。聲束與血流方向夾角 ＜60度,取樣框方向與血流方向保持一致。患者充分暴露下肢,一般先健側(cè)后患側(cè) ,由上而下追蹤掃查。在探查髂、股靜脈時(shí),患者取仰臥位 ,下肢外展外旋,探查靜脈、脛后靜脈和小腿肌間靜脈時(shí)患者取俯臥位。先用二維超聲檢測(cè)各靜脈內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)回聲,適當(dāng)探頭加壓,觀察靜脈血管受壓下的變化。用CDFI觀察靜脈內(nèi)血流充盈情況;脈沖多普勒檢測(cè)血流流速及頻譜變化;Valsa-Lva試驗(yàn)或遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)觀察血流增加及流速變化。

結(jié) 果

1 超聲診斷 本組診斷急性血栓 10例,其中完全栓塞 7例,不完全栓塞3例。聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)充滿低回聲團(tuán),彩色血流變細(xì)或消失。探頭加壓試驗(yàn)血管管腔不能被壓癟。經(jīng)溶栓治療后,完全栓塞的7例中 3例有血流再通現(xiàn)象,表現(xiàn)為血栓周邊出現(xiàn)窄細(xì)血流信號(hào);不完全栓塞的3例均有不同程度的改善,表現(xiàn)為血流束較前增寬。亞急性和慢性血栓 22例,均為不完全栓塞。聲像圖表現(xiàn)為血管壁增厚,管腔內(nèi)可見(jiàn)中等偏強(qiáng)回聲光團(tuán),與管壁界限不清,內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、篩狀或窄細(xì)束彩色血流,Valsa-Lva試驗(yàn)時(shí)血管內(nèi)可檢測(cè)到 2.5～ 4.0 s的不同程度的返流血流。

2 病變部位 左側(cè) 21例,右側(cè) 9例,雙側(cè) 2例。 股總靜脈、股淺靜脈栓塞 19例,靜脈栓塞13例。合并大隱靜脈栓塞5例,肌靜脈栓塞 1例。

討 論

下肢靜脈血栓形成是外科常見(jiàn)病,也是造成下肢水腫的主要原因之一。血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。主要原因有手術(shù)后、肢體固定、貧血性心力衰竭、外傷、長(zhǎng)期臥床重癥患者和產(chǎn)褥期等。下肢靜脈血栓一般多見(jiàn)于左側(cè),主要由于髂總動(dòng)脈交叉在左側(cè)髂總靜脈之上,引起該側(cè)靜脈血流緩慢所致。

對(duì)于下肢靜脈血栓形成,彩色多普勒超聲有特征性聲像圖改變,對(duì)于急性、亞急性、慢性下肢靜脈血栓超聲亦能做出較明確的鑒別診斷。急性血栓表現(xiàn)為:①血栓形成后1周回聲逐漸增強(qiáng)呈低回聲,邊界平整;②血栓處?kù)o脈管徑明顯擴(kuò)張,管腔不能被壓癟;③血栓可自由漂動(dòng)或隨肢體擠壓而漂動(dòng);④血栓段靜脈內(nèi)完全無(wú)血流信號(hào)或探及少量血流信號(hào);⑤當(dāng)血栓使靜脈完全閉塞時(shí),血栓近端靜脈血流信號(hào)增強(qiáng)消失或減弱,而血栓遠(yuǎn)端靜脈段頻譜變?yōu)檫B續(xù)性,失去期相性及Valsa-Lva動(dòng)作反應(yīng)減弱甚至消失。亞急性血栓表現(xiàn)為:①血栓回聲較急性階段增強(qiáng);②血栓逐漸溶解和收縮 ,導(dǎo)致血栓變小且固定,靜脈管腔也隨之變?yōu)檎４笮?③血栓處?kù)o脈管腔不能被壓癟;④由于血栓再通,靜脈腔內(nèi)血流信號(hào)逐漸增多。慢性血栓表現(xiàn)為:①血栓變?yōu)橹袕?qiáng)回聲甚至為強(qiáng)回聲,邊界不規(guī)則,病程很長(zhǎng)的血栓機(jī)化后可表現(xiàn)類似動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊回聲;②血栓機(jī)化導(dǎo)致血栓與靜脈壁混為一體,部分病例可能由于靜脈結(jié)構(gòu)紊亂而無(wú)法被超聲辨認(rèn);③靜脈內(nèi)徑比正常小,內(nèi)壁毛糙、增厚;④由于靜脈血栓可再通程度不同,血流信號(hào)的充盈程度不一,部分再通者靜脈腔內(nèi)可見(jiàn)部分血流信號(hào),完全再通者靜脈腔內(nèi)基本充滿血流信號(hào);⑤瓣膜增厚、扭曲,活動(dòng)僵硬或固定,繼發(fā)瓣膜功能不全;⑥血栓的靜脈周圍可見(jiàn)側(cè)支血管。

下肢靜脈血栓以往主要依靠X線靜脈造影來(lái)診斷,但其為有創(chuàng)檢查方法 ,有一定危險(xiǎn)性及并發(fā)癥,不宜重復(fù)檢查利用,且孕婦、有碘過(guò)敏者或腎功能不全者不宜做此項(xiàng)檢查。與此相比,利用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓具有下列優(yōu)勢(shì):①操作方便,圖像清晰直觀,能迅速顯示下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu),特別對(duì)局部病變和小靜脈血栓形成優(yōu)于X線造影,可觀測(cè)到血栓的部位、范圍、類型及血流動(dòng)力學(xué)變化;②不僅可診斷下肢靜脈血栓,還可對(duì)引起下肢水腫其他原因進(jìn)行鑒別,同時(shí)可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察其演變情況,判斷臨床治療效果;③超聲可實(shí)時(shí)顯示病變處的血栓,這為介入治療下肢靜脈血栓提供了實(shí)時(shí)監(jiān)控和穿刺引導(dǎo)。

綜上所述,利用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓是一項(xiàng)成熟的檢查技術(shù)。不失為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

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