吳 健

(北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，廣西北海536100)

乳突根治術是治療慢性化膿性中耳炎主要手術方法，常用術式包括開放式乳突根治術、完璧式乳突根治術、開放式乳突根治術伴乳突填塞術。2007年12月～2010年12月，我們對比觀察了三種不同乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性化膿性中耳炎127例(150耳)，男75例、女52例，年齡11～73歲，病程5～48 a。臨床表現(xiàn)為耳孔反復流膿伴聽力減退，其中伴頭痛19例、眩暈3例;并發(fā)顱內感染8例，鼓膜松弛部穿孔58耳，緊張部邊緣性穿孔42耳，鼓膜大穿孔39耳，鼓膜窺視不清11耳。將患者隨機分為A、B、C三組，各50耳。

1.2 手術及觀察方法 A組采用開放式乳突根治術［1］。選擇耳內或耳后切口，骨膜下分離暴露骨性外耳道及乳突部，常規(guī)行乳突輪廓化，清除膽脂瘤及其皮質。合并顱內并發(fā)癥者，將近顱側破壞的骨板切除后開放引流，同時將肉芽組織盡可能去除;耳后瘺管者，切除瘺管及肉芽組織;無顱內并發(fā)癥者，給予碘伏紗條填塞乳突術腔，術后常規(guī)抗炎治療。B組采用完璧式乳突根治術［2］。切口及組織分離同A組，術中切除乳突皮質及骨性外耳道后壁，清除膽脂瘤等不可逆的病變組織，保留低位骨橋;經面神經隱窩開放后鼓室，在原鼓竇入口處填充、松解或者重建聽骨鏈;然后修復骨膜穿孔，經骨橋覆蓋鼓竇劑上鼓室區(qū)。C組開放式乳突根治術伴乳突填塞術［3］。在開放式乳突根治術基礎上，將自體骨粉填塞入乳突腔，主要填塞的部位為乳突尖部、竇腦膜角、乳突、鼓竇天蓋及部分上鼓室;然后用明膠海綿塞壓骨粉，使其外側與自體骨粉貼服緊密，內側與顳肌筋膜、耳道皮膚貼服緊密。觀察三組患者手術前后語頻氣導聽力，隨訪5 a觀察中耳炎復發(fā)情況。中耳炎復發(fā)標準:有明顯反復耳道流出分泌物及不同程度聽力下降癥狀;查見耳道不同程度分泌物聚集;實驗室涂片檢查及細菌培養(yǎng)結果有細菌或霉菌。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。兩組計數(shù)資料比較，采用χ2檢驗;兩組計量資料比較用t檢驗，多組比較用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組語頻氣導聽力術前為(34.17±8.24)dB HL、術后為(35.39 ±8.97)dB HL，B 組為(35.07 ±7.73)、(46.15 ±7.61)dB HL，C 組為(37.34 ±6.83)、(37.34±6.83)dB HL。B、C組術后與術前及A組術后比較，P均＜0.05。術后隨訪5 a，A組復發(fā)6耳，B組13耳，C組8耳。A、C組與B組比較，P均＜0.05。

3 討論

目前，臨床上多采用乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎。該術式的目的首先是完全清除病變組織，使流膿停止，獲得干耳;其次才考慮保存聽力和保留耳道完整鼓壁，以消滅術腔。因此，術前應詳細了解患者的病變情況及范圍后再采取不同的手術方法，以達到最佳的治療效果［4，5］。單純開放式乳突根治術操作簡單，手術時間短，術后并發(fā)癥少;但該術式著重于徹底清除病變，并且術中破壞了傳音結構，使術后聽力無法提高甚至于下降，從而影響患者的聽力恢復。開放式乳突根治術伴乳突填塞術適用于病變范圍較廣的膽脂瘤型或骨瘍型中耳乳突炎，術中暴露良好，清除病灶徹底;而乳突填塞術可縮小術腔，并盡可能的保持外耳道完整性，所收集的聲波可直接到達鼓膜，可防止聲音的彌散［6］。完璧式乳突根治術保留了上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁，維持了原有鼓室容積，保留了其傳音的功能，可有效提高患者術后聽力［7］。本研究結果顯示，B、C組語頻氣導聽力均較術前顯著提高，而A組與術前比較無明顯變化;術后隨訪5 a，B組復發(fā)率(26%)明顯高于A、C組(14%、16%)。這表明完璧式乳突根治術及開放式乳突根治術伴乳突填塞術在改善聽力方面優(yōu)于開放式乳突根治術，而完璧式乳突根治術的復發(fā)率較高。

在臨床操作中，術前要對中耳的分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇高敏藥物用于術后抗炎;術中要仔細操作，切忌用力牽拉或者撕脫，避免造成不必要的損傷;碘仿紗條加入高敏抗生素填塞術腔時，松緊要適度，防止過緊出現(xiàn)面癱和過松出現(xiàn)肉芽增生、滲液增加［8］;術后保持引流通暢，防止病變復發(fā)及粘連感染的發(fā)生;要定期隨訪，定期清理術腔，并保護新生上皮，直至術腔輪廓清晰，逐步覆蓋正常的上皮，最終完全上皮化［9］。

［1］戴立夫.215例乳突根治術后臨床觀察［J］.海南醫(yī)學，2010，21(5):88-89.

［2］李菊蘭，蔡華成，黎志強，等.123例不同術式乳突根治術后患者聽力情況初步分析［J］.中國聽力語言康復科學雜志，2010，7(3):21-22.

［3］周永青，李曉明，屈永濤，等.自體骨粉加PALVA瓣填塞開放式乳突根治術21例近期療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(22):1019-1022.

［4］陳華，趙斯君.兒童化膿性中耳炎手術治療33例［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6(2):76-77.

［5］欒子泉.內鏡下乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(19):85-87.

［6］張秀強，陳瑛，劉清明，等.慢性化膿性中耳炎手術遠期療效分析［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2009，19(19):870-872.

［7］羅偉，繆東生，常英展，等.保留骨橋乳突鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎［J］.聽力學及言語疾病雜志，2006，14(3):223-224.

［8］霍紅.改良乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎100例報告［J］.山東醫(yī)藥，2005，15(21):71.

［9］鄧曉奕，徐開倫，鄧世明.改良乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎85例臨床療效觀察［J］.中國耳鼻喉顱底外科雜志，2004，10(3):172.