筆者用止嗽散配合灸法治療咳嗽變異型哮喘 103例,療效甚佳,且不易復(fù)發(fā),現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 103例病例均為本院 2006年至 2010年間門診病人,其中男 46例,女 57例,年齡最小 13歲,最大 65歲,平均年齡 39歲,病程 2月～ 4年,平均2年 3個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國(guó)哮喘會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①不明原因的持續(xù) 1個(gè)月以上的咳嗽,運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或異味以及呼吸道感染時(shí)可誘發(fā)或加劇;②體檢無(wú)陽(yáng)性體征或肺部呼吸音增粗;③支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;④使用抗生素化痰止咳藥物無(wú)明顯療效,但使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有效,停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā);⑤同時(shí)排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

治療方法 藥物組成:荊芥、百部、炙杷葉、前胡、川貝、杏仁各 10g,陳皮、款冬花、沙參各 15g,桔梗、生甘草各 5g。寒哮,癥見咳痰清稀色白,呈泡沫狀,形寒肢冷、苔薄白或白滑者,加麻黃 10g,細(xì)辛 3g,干姜 15g;熱哮,癥見咳嗽痰黃黏稠,吐痰不利,舌紅苔黃膩、脈浮數(shù),加桑白皮 、魚腥草各 15g;風(fēng)燥傷肺、干咳連連不斷、咽鼻干痛、痰少或粘而不易咯,舌紅而少津,加蟬蛻15g,僵蠶 10g,麥冬 20g。每日 1劑,分兩次水煎服。對(duì)頑固不愈者,可配合灸法:大椎、風(fēng)門、肺俞穴,1周為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽癥狀消失,并 2周以上未發(fā)作者;有效:咳嗽癥狀基本控制,晨起或治療后偶有輕咳;無(wú)效:咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。

治療結(jié)果 治愈 72例,好轉(zhuǎn) 23例,無(wú)效 8例,總有效率 95%。

典型病例 于某某,女,42歲,2008年 10月 21日初診,咳嗽反復(fù)發(fā)作 2年,以夜間或受涼后加重。曾多次輸“頭孢曲松針”、“阿奇霉素”,口服咳必清片、甘草片、枇杷糖漿,治療欠佳。胸片未見異常,肺功能提示:小氣道阻力增加,激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。聽診未聞及哮鳴音。舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)。診斷:咳嗽變異型哮喘(風(fēng)寒哮喘)。予炙麻黃、射干、款冬花、干姜、百部、僵蠶、杏仁各10g,陳皮、枇杷葉各 15g,細(xì)辛 4g,炙甘草 6g。7劑水煎服。 10月 24日二診,3劑后咳嗽止,受涼仍有加重,遂囑其配合艾灸,每日 1次,灸大椎穴、風(fēng)門、肺俞穴,連灸 7d,徹底痊愈,隨訪 2年,無(wú)咳嗽發(fā)作。

討 論 咳嗽變異性哮喘屬于呼吸系統(tǒng)常見疾患,由于大氣污染,空氣清潔度改變,目前發(fā)病率呈上升趨勢(shì),大多數(shù)病人經(jīng)常規(guī)的抗炎,止咳,平喘對(duì)癥治療,無(wú)明顯療效,使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有效,停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)。CVA屬于高氣道反應(yīng),與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān),并不是抗生素適應(yīng)癥。所以中醫(yī)可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),該病在中醫(yī)歸屬“哮病”、“咳嗽”、“喘”等范疇,風(fēng)邪襲肺為主要病機(jī)。止嗽散中荊芥辛平散風(fēng),百部、百前、紫菀苦溫而潤(rùn)以降逆氣,甘草、桔梗、橘紅為輔,利氣化痰,以潤(rùn)咽喉。《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽篇?止嗽散方義》“本方溫潤(rùn)和平,不寒不熱,既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之慮,大有啟門驅(qū)敵之勢(shì),是以客邪易散,肺氣安寧,宜其投之有效與?！迸R床可加用蟲類藥物蟬蛻,僵蠶以祛風(fēng)化痰止咳。對(duì)咽喉不利,咽干咽癢而嗆咳不止,常加用桔梗,射干、玄參清咽利喉。而灸法是利用艾絨溫?zé)岽碳ざ_(dá)到治病和保健的一種方法。對(duì)于 CVA,通過(guò)恰當(dāng)?shù)难ㄎ话?可起到散寒、通絡(luò)、增強(qiáng)抗體和調(diào)整組織器官功能作用。因?yàn)榫姆▽?duì)抗體的功能可引起雙向的調(diào)節(jié)作用。表證用灸,可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),助衛(wèi)氣以驅(qū)除皮毛肌表之邪、發(fā)汗解表、邪祛正安。虛證用灸,可以助元?dú)?元?dú)獬涫?則可助邪外出。故對(duì) CVA,配合灸大椎、肺俞穴定喘,風(fēng)門穴位,具有引邪外出,使內(nèi)郁之邪從里透達(dá)肌表而散之,使病程可以明顯縮短,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南 [J].中華結(jié)核呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

[2] 陳 萍,楊慧瑛.環(huán)境因素對(duì)支氣管哮喘控制的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2010,33(5):566-567.