丘麗華 指導(dǎo):王 玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科，深圳市福田區(qū)福華路1號(hào)，518033)

突發(fā)性耳聾(Sudden Hearing Loss)，中醫(yī)稱之為“暴聾”，是一種病因不明，起病急驟，以聽覺(jué)障礙為主的感音性聾［1］，多與內(nèi)耳血供障礙、病原體感染等相關(guān)，單純用西藥治療病程長(zhǎng)，收效不理想。臨床報(bào)道針刺治療有效，為了系統(tǒng)研究針刺對(duì)突發(fā)性耳聾的作用及其機(jī)理，筆者將近年來(lái)針灸治療突發(fā)性耳聾的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，現(xiàn)綜述如下。

1 針刺

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“暴聾”的病因病機(jī)、針灸治療原則及選穴均有詳細(xì)記載，后世醫(yī)家不斷繼承創(chuàng)新，辨證更趨詳細(xì)，選穴亦更多樣，現(xiàn)代醫(yī)家還充分應(yīng)用生物全息理論，通過(guò)頭針、腹針、鼻針、眼針、耳針等，使疾病引起的機(jī)體內(nèi)在環(huán)境紊亂得到恢復(fù)，從而達(dá)到“疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，治療疾病”之目的。

1.1 體針 體針治療本病，多采用遠(yuǎn)近配穴原則，以耳周圍穴位，如耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等穴，配合辨證選穴。朱氏［2］認(rèn)為暴聾屬于神匿竅閉，耳道失于清宣而為之不利，所以治聾的關(guān)鍵，必須先開竅啟閉，先刺內(nèi)關(guān)，直刺，施術(shù)1min，繼刺水溝，5min后出針，再取翳風(fēng)、聽會(huì)、中渚、俠溪，10min行針1次，留針30min，結(jié)果總有效率93.75%。王氏等［3］采用針刺百會(huì)、完骨、聽宮、外關(guān)等穴治療，對(duì)照組靜滴復(fù)方丹參注射液16mL，ATP 60mg，輔酶A 100U滴注，結(jié)果針刺組總有效率為86.0%，明顯高于對(duì)照組(59.0%)。孫氏［4］針刺患側(cè)中渚穴，經(jīng)催氣法至患者有酸麻重脹感后，使針尖向心順經(jīng)脈方向斜刺捻轉(zhuǎn)行氣，配合循法、搖法，留針30min，結(jié)果總有效率84%。王氏等［5］針刺耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、三陰交、太溪穴治療本病50例，耳門、聽宮、聽會(huì)3穴不留針，余穴留針30min，結(jié)果總有效45例(90.0%)，并且對(duì)耳鳴、頭痛癥狀均有緩解，頭暈、失眠的總有效率分別為93.8%和85.7%，對(duì)血液流變學(xué)均有明顯改善作用。

1.2 頭皮針 “頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，針刺頭部穴位時(shí)，可以調(diào)理全身陰陽(yáng)氣血，使竅閉得通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，針刺頭針之“暈聽區(qū)”可以提高腦血流，改善聽神經(jīng)的神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，提高聽力。高氏［6］等選耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴，行快速捻轉(zhuǎn)瀉法1min，兼耳鳴者配風(fēng)池、完骨、天柱、四神聰。暈聽區(qū)2針、翳風(fēng)和聽宮4穴接電針，連續(xù)波。對(duì)照組選取翳風(fēng)、聽會(huì)、俠溪、中渚，肝膽火盛配太沖、丘墟，外感風(fēng)邪配合谷、外關(guān)，均用捻轉(zhuǎn)瀉法，翳風(fēng)、聽會(huì)加電針，結(jié)果總有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為70.0%，(P＜0.05)。平均起效時(shí)間治療組為11.5天，對(duì)照組為19.9天，2組比較，P＜0.05。張氏等［7］認(rèn)為針刺暈聽區(qū)可治療對(duì)側(cè)耳鳴、耳聾。將兩根2.5寸平針沿暈聽區(qū)不同方向(相對(duì))沿皮刺入后直進(jìn)2寸，接通電針，連續(xù)波，治療突聾41例，結(jié)果總有效率為87.8%。魏彩蓮［8］取額中線、頂中線、雙側(cè)顳后線、頭維穴，均用抽氣手法(緊提慢按，三退一進(jìn)，屬瀉法)，行針同時(shí)囑患者行按耳法10次，也可囑患者用手緊捏鼻翼，閉住鼻孔，至兩耳內(nèi)鼓膜有聲響為度，治療43例，有效率90.7%。管氏等［9］在辨證針刺基礎(chǔ)上取頭皮針的顳后斜線及其旁開各lcm平行線處以毫針每隔5分斜刺，接電針儀留針30min，結(jié)果總有效率86%。

1.3 腹針 腹針理論認(rèn)為以神闕為中心的腹部存在兩個(gè)全身的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其中調(diào)節(jié)外周的系統(tǒng)位于腹壁的淺層。此全息影像具有非常明確的應(yīng)答關(guān)系，刺激之可以鼓動(dòng)臟腑之氣向病變部位布散又能瀉肝膽之火，補(bǔ)肝腎之不足。周氏［10］根據(jù)腹針處方原則進(jìn)行取穴。主穴:天地針(中脘、關(guān)元)。輔穴:氣海、氣穴、氣旁穴。佐穴:下脘、神闕。使穴:患側(cè)耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)。先刺入關(guān)元、氣海、氣穴、氣旁到地部，下脘穴刺至人部，中脘刺至天部，并以中脘為中心，上下左右各距3～5分各刺一針至天部。即中脘行梅花刺。同時(shí)用溫灸器灸神闕、中脘穴30min。另取患側(cè)耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)，得氣后予艾柱溫灸連灸2壯，4min后取針。對(duì)照組按常規(guī)針?lè)ㄈ≈餮栾L(fēng)、聽會(huì)。實(shí)證配太沖、中渚、俠溪，均用捻轉(zhuǎn)瀉法;虛證配腎俞、關(guān)元均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。治療組總有效率90.5%，對(duì)照組總有效率69.0%，2組比較，P ＜0.05。

1.4 項(xiàng)針 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)耳血液供應(yīng)來(lái)源于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，項(xiàng)針穴位深層有椎動(dòng)脈，刺激之可以改善血流，增加內(nèi)聽動(dòng)脈的血流供應(yīng)，還可以用電針刺激局部肌肉，通過(guò)肌肉泵的作用改善供血。王氏等［11－12］采用電項(xiàng)針(風(fēng)池穴及供血穴:風(fēng)池下1.5寸，平下口唇處為主)，取雙側(cè)風(fēng)池、供血穴，接電針儀，正極連接風(fēng)池穴，負(fù)極連接供血穴，選擇疏波。配合翳風(fēng)、耳門、聽會(huì)等穴辨證施治，結(jié)果觀察組總有效率及顯愈率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組間療效比較，P＜0.05。

1.5 鼻針 按照全息生物論，當(dāng)某部有病時(shí)，其對(duì)應(yīng)的鼻區(qū)即出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。駱氏［13］發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分突發(fā)性耳聾患者在鼻部全息心、肝、脾、腎點(diǎn)上有壓痛。其采用鼻穴部針刺0.5寸，快速捻轉(zhuǎn)，留針30min，15min行針1次。對(duì)照體針組取曲池、合谷、聽宮、聽會(huì)、血海、膈腧等，雙側(cè)取穴，平補(bǔ)平瀉手法，結(jié)果鼻針組有效率為94%，體針組為87%。

1.6 眼針 眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系極為密切，手足三陽(yáng)經(jīng)脈與眼直接發(fā)生關(guān)系，此外，手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)亦與眼直接相關(guān)。鄭氏［14－15］等采用眼針治療本病，穴取肝區(qū)以清肝膽火熱、疏利肝膽氣機(jī)，腎區(qū)滋陰益腎、壯腎生精、補(bǔ)益開竅，上焦區(qū)則為病位取穴法，對(duì)照組只給予西藥治療。如單側(cè)聾取患側(cè)，雙側(cè)聾則取雙側(cè)。結(jié)果眼針組總有效率為81.0%，明顯高于對(duì)照組的62.5%(P ＜0.05)。

1.7 耳針(穴)外耳道、耳廓神經(jīng)敏感與內(nèi)耳聯(lián)系密切，針刺時(shí)對(duì)內(nèi)耳、聽神經(jīng)及其聽中樞有強(qiáng)烈的刺激作用，消除中樞抑制作用，改善供血，提高聽力。張氏［16］針刺耳廓外耳道治療突發(fā)性耳聾11例，分別在耳屏與耳輪腳間、耳垂、外耳道前、后、上、下四壁分別針刺，采用斜刺入皮下0.5～1.0cm，刺入后反復(fù)捻轉(zhuǎn)針柄，留針15～30min，5～10min行針1次，結(jié)果總有效率90.9%。閆冰［17］以磁珠貼壓耳穴治療本病，取穴內(nèi)耳、陽(yáng)維、腎、肝、胰、膽、心、神門、內(nèi)分泌，并隨癥而增加穴位，如焦慮、失眠、食欲不振者可加額、胃等穴。80例患者經(jīng)本法治療全部獲效，總有效率100%。

1.8 經(jīng)驗(yàn)穴 彭氏［18］治療本病42例，主穴取恩聾穴(位于耳后，平瘛脈穴，將耳廓輕提起，沿耳輪腳溝下緣凹陷中45度斜刺0.7～1寸)，耳門透聽會(huì)(張口取穴，斜下60度向聽會(huì)透刺1～1.5寸)。治療期間行導(dǎo)引法以輔助治療，即囑患者每日用手指按壓耳屏，或用手指尖插入耳道口，一按一放，反復(fù)多次，結(jié)果總有效率90.5%。汪氏等［19］取患側(cè)治聾1(耳廓后凹陷處，與耳屏呈水平位)、治聾2(翳風(fēng)穴上5分處)、耳門、聽會(huì)、外關(guān)、中渚、足臨泣、全息耳穴(第一掌骨側(cè))，其中治聾1、治聾2、耳門、聽會(huì)得氣后接通電針，總有效率92.7%。張氏［20］認(rèn)為真正的聽官穴應(yīng)該在鼓膜臍部鼓室內(nèi)，為區(qū)別于目前公認(rèn)的聽宮穴，將該穴命名為“內(nèi)聽宮”穴。其對(duì)19例突聾患者和10例正常耳針刺“內(nèi)聽宮”穴，并在治療前后進(jìn)行聽覺(jué)腦干誘發(fā)電位檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺“內(nèi)聽宮”穴能提高突聾耳耳蝸聽神經(jīng)以及外側(cè)丘系橋腦的興奮性和傳導(dǎo)性，但對(duì)正常耳無(wú)影響。郭氏［21］以管氏耳病六聰穴為主穴:翳聰(在翳風(fēng)穴后下1.5寸)，耳靈(在耳輪腳溝的中點(diǎn)處，與聽宮穴相對(duì)應(yīng))，聽會(huì)、角孫、翳風(fēng)、聽宮。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，治療36例突聾患者，結(jié)果總有效率75%。

2 穴位注射

穴位注射療法，綜合了穴位及藥物的雙重作用，既能發(fā)揮針刺及藥物對(duì)經(jīng)穴的單一作用，又可發(fā)揮協(xié)同作用，起到比單一針刺及藥物的成倍效應(yīng)。陳氏［22］在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上，在雙側(cè)翳風(fēng)、聽會(huì)穴分別注入ATP注射液、654－2注射液的混合液0.5mL，雙風(fēng)池分別注入復(fù)方丹參注射液 1mL，治療 38例，總有效率89.5%。施氏［23］亦在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上，于耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)穴，每次選取其中兩穴，得氣后分別注入維生素B1注射液0.5mL，治療32例患者，總有效率90.6%。李氏等［24］在翳風(fēng)穴注入ATP注射液0.5mL，風(fēng)池穴注入復(fù)方丹參注射液0.5mL，聽會(huì)穴注入654－2注射液0.2mL治療本病85耳，總有效率83.5%。

3 放血療法

放血療法，一方面可以清泄實(shí)邪，另一方面可以祛瘀通絡(luò)，談氏［25］總結(jié)發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血可以改善微循環(huán)，激發(fā)纖溶活性，還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)?；羰希?6］在針刺基礎(chǔ)上點(diǎn)刺安眠穴及拔罐放血，結(jié)果針刺放血組總有效率76.92%;與針刺組總有效率55.00%對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郎氏［27］以刺絡(luò)拔罐法治療30例突聾患者，取穴:大椎、肝俞、膽俞、肺俞、腎俞。用三棱針點(diǎn)刺所取之穴，放出瘀血，取大號(hào)玻璃火罐在針刺點(diǎn)處拔罐，每次取3穴;大椎穴每次必取，余穴可交替選用，結(jié)果總有效率90%。

4 實(shí)驗(yàn)研究

研究證實(shí)針刺可以改善內(nèi)耳血液流變學(xué)狀態(tài)，降低全血黏度及血漿黏度，加快紅細(xì)胞電泳時(shí)間，降低紅細(xì)胞壓積及血小板聚集率，從而有助于改善腦血流及內(nèi)耳的血循環(huán)，改善微循環(huán)，促進(jìn)聽覺(jué)神經(jīng)的修復(fù)，提高聽力。

4.1 對(duì)血液流變學(xué)的影響 王氏［5］比較針刺前后流變學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)突聾患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯高于正常人群參考值，紅細(xì)胞變形指數(shù)較正常值低;經(jīng)針刺后血液流變學(xué)指標(biāo)均較針刺前下降明顯(P＜0.05)，紅細(xì)胞變形能力明顯提高(P＜0.05)。說(shuō)明針刺可以降低突聾患者的高黏血狀態(tài)，提高紅細(xì)胞的變形能力。亦有研究發(fā)現(xiàn)［28］，頭針電刺激對(duì)突聾患者的血液流變等產(chǎn)生有益影響，如降低全血黏度及血漿黏度，加快紅細(xì)胞電泳時(shí)間，降低紅細(xì)胞壓積及血小板聚集率，從而有助于改善腦血流及內(nèi)耳的血循環(huán)。奚氏［29］在常規(guī)中、西藥治療基礎(chǔ)上加用電針及懸灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組血液流變學(xué)指標(biāo)中全血黏度(高、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原顯著下降，其作用機(jī)理可能是通過(guò)影響患者的血液流變學(xué)而改善耳內(nèi)微循環(huán)，提高聽力。

4.2 對(duì)甲皺微循環(huán)的影響 王氏等［30］發(fā)現(xiàn)突聾患者甲皺微循環(huán)明顯異常。針刺后患者甲皺微循環(huán)加權(quán)積分值有明顯改善(P＜0.05)，說(shuō)明針刺可改善突聾患者甲皺微循環(huán)狀態(tài)。

4.3 對(duì)內(nèi)耳的影響 王氏等［3］通過(guò)針刺聽宮穴對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物的耳聾與對(duì)照組比較，觀察耳蝸細(xì)胞損傷情況。結(jié)果表明針刺能改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耳蝸細(xì)胞損傷情況及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，減輕細(xì)胞壞死。李氏［24］認(rèn)為，針刺可提高內(nèi)耳聽覺(jué)毛細(xì)胞的興奮性，使耳蝸機(jī)能提高，聽閾降低，聽力得到提高和恢復(fù)。

5 展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾的確切病因尚不清楚，單純用中西藥治療病程長(zhǎng)，收效不理想，而臨床證實(shí)針刺治療本病療效可靠，操作簡(jiǎn)單，副作用少，臨床上被廣泛推廣應(yīng)用。但是針灸在治療突發(fā)性耳聾的研究上還存在一些問(wèn)題:目前對(duì)此病缺乏多中心、大樣本的盲法臨床研究和相關(guān)試驗(yàn)研究。辨證治療時(shí)辨證分型不統(tǒng)一，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療的療程不統(tǒng)一，治療后隨訪時(shí)間不統(tǒng)一。在機(jī)理研究方面，實(shí)驗(yàn)研究較少。今后需要大力開展這方面的工作，建立統(tǒng)一的辨證、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行大樣本的前瞻性實(shí)驗(yàn)研究，密切追蹤觀察，運(yùn)用現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)方法，闡明針刺作用機(jī)理，篩選優(yōu)化穴位組合，為針灸經(jīng)絡(luò)理論提供可靠的依據(jù)。

雖然針灸治療突發(fā)性耳聾的方法多種多樣，見(jiàn)效快，操作簡(jiǎn)單，有一定的優(yōu)越性，但突聾的預(yù)后與治療時(shí)間密切相關(guān)，且部分難治性突聾患者單純依靠針灸治療效果不明顯，因此，目前主要以中西醫(yī)及針刺綜合治療為主治療本病，可明顯提高臨床療效。

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