金鳳娟,趙 岳

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)于40歲～50歲,男性多于女性,因其早期癥狀不明顯病人就診時多已是中晚期,大多數(shù)已失去手術(shù)機(jī)會。隨著我國介入放射學(xué)的迅速發(fā)展,介入治療在中晚期肝癌治療中已得到廣泛應(yīng)用。它是在X線等設(shè)備監(jiān)視下,將腫瘤藥物和(或)栓塞劑經(jīng)動脈注入腫瘤局部,對腫瘤病變進(jìn)行直接治療。肝動脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前中晚期肝癌最有效的治療方法[1],但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療手段,對人體有一定的損害與影響。介入手術(shù)對病人的生理和心理都會引起應(yīng)激反應(yīng),TACE手術(shù)是在病人完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的,其成敗與順利程度除手術(shù)原因外,與病人的精神狀態(tài)也有很大關(guān)系,精神緊張、恐懼易增加發(fā)生動脈痙攣、藥物反應(yīng)等異常情況的可能性從而導(dǎo)致插管失敗,而過度的焦慮還會導(dǎo)致術(shù)中心率、血壓的變化,直接影響手術(shù)效果。研究發(fā)現(xiàn),音樂干預(yù)在降低各類病人的心率、血壓、心肌耗氧量、緩解焦慮等方面均有作用[2-6]。本研究將音樂療法作為非藥物性護(hù)理干預(yù)措施,旨在探討音樂療法對TACE病人手術(shù)應(yīng)激的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月—2010年9月在我院行TACE術(shù)的病人,納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為原發(fā)性肝癌;②意識清楚、聽力無障礙;③能閱讀和填寫問卷,并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝癌為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性肝癌;②伴有高血壓;③存在腦功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入的102例病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,干預(yù)組50例,對照組52例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均在局部麻醉下由同一名介入醫(yī)師經(jīng)皮行右股動脈穿刺,置入4F或5F動脈導(dǎo)管進(jìn)行化療栓塞術(shù)。對照組只接受 TACE圍術(shù)期的常規(guī)治療與護(hù)理,干預(yù)組在接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予音樂干預(yù)。音樂干預(yù)實(shí)施方法如下。

1.2.1.1 做好宣教 于病人入院后第2天向病人講解音樂療法的概念、音樂對疾病的作用、國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀等知識,讓病人了解音樂療法是無任何副反應(yīng)、對生理心理具有良好作用的一種輔助治療方法。病人本著自愿的原則參與試驗(yàn)。

1.2.1.2 音樂的選擇 本研究使用中央音樂治療中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天-音樂減壓放松系列CD”。本系列CD共 4張,包括《大海遐想》《高山悟語》《小溪吟誦》《草原冥想》,由病人視聽后選擇其中1盤。

1.2.1.3 對病人進(jìn)行音樂放松想象訓(xùn)練 訓(xùn)練時病人靜臥于床上,在音樂和指導(dǎo)語的伴隨下,依次進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性音樂想象3種形式的訓(xùn)練。①音樂配合呼吸訓(xùn)練:病人在音樂伴隨下用鼻吸氣使腹部徐徐隆起,在達(dá)到最大吸氣位時,用口自然呼氣,腹部下沉。要求病人盡力吸足氣后稍作停頓,以不感到憋氣為標(biāo)準(zhǔn),然后再緩緩的呼出。②音樂配合肌肉放松訓(xùn)練:病人在音樂伴隨下,讓身體14組肌群(手、前臂、上臂、前額、面頰、鼻子、下頜、頸部、胸肩、后背、腹部、大腿、小腿、足)依次順序繃緊,保持放松,每組肌群的操作程序?yàn)?首先要求病人將注意力集中在一組肌群上,然后繃緊肌肉持續(xù)5 s～7 s,雙足可略短些,隨后放松肌肉,從而體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺,并掌握放松的方法。③引導(dǎo)性音樂想象:病人在音樂的背景下跟隨指導(dǎo)語的引導(dǎo)進(jìn)行想象,想象美好的大自然和一些良好的生活和自我體驗(yàn)。病人掌握的標(biāo)準(zhǔn):聽音樂時病人面部放松,無皺眉,呼吸深而慢,自我感覺肌肉放松。

1.2.1.4 干預(yù)時間 病人進(jìn)入介入室,醫(yī)生向病人介紹介入注意事項(xiàng)后,以耳機(jī)的形式讓病人聆聽音樂,聆聽時要求病人閉上眼睛、集中精力于音樂中,直到手術(shù)完畢。

1.2.1.5 音量控制 音量控制在70 dB以下,以病人滿意為止。

1.2.2 評價工具及方法

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 為自設(shè)問卷,包括性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、家庭收入、是否醫(yī)保、介入治療時間、介入治療次數(shù)。

1.2.2.2 狀態(tài)焦慮問卷(state anxiety inventory,S-AI),該問卷由Charles D Spielberger等于1977年編制,其特點(diǎn)是簡便、效度高、易于分析。問卷共有20個條目,半數(shù)為正性情緒條目,半數(shù)為負(fù)性情緒條目,主要用于反映即刻或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受,可以用來評價應(yīng)激情況下的焦慮水平,計分方法:每項(xiàng)均為1級～4級評分,完全沒有為1分,有些為2分,中等程度為3分,非常明顯為4分。20項(xiàng)條目總分構(gòu)成焦慮評分,得分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。干預(yù)組與對照組分別于術(shù)前30 min與術(shù)后30 min填寫 S-AI問卷。

1.2.2.3 生理指標(biāo)監(jiān)測 采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄兩組病人術(shù)前(T0)、術(shù)后30 min(T1)、術(shù)畢(T2)的心率(HR)、呼吸(RR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,病人一般資料中定量資料采用t檢驗(yàn)、定性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,兩組病人干預(yù)前后焦慮評分與生理指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn),采用FriedmanM檢驗(yàn)進(jìn)行各組研究對象生理指標(biāo)時間趨勢變化分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般情況比較

2.2 兩組不同時間段生理指標(biāo)變化比 較(見表2)

表2 兩組不同時間段HR、RR、SBP、DBP監(jiān)測結(jié)果比較±s)

表2 兩組不同時間段HR、RR、SBP、DBP監(jiān)測結(jié)果比較±s)

干預(yù)組 50 72.40±8.73 73.12±8.48 71.82±7.45 10.554 0.00518.86±1.70 19.44±1.72 20.64±8.60 7.7330.021對照組 52 72.02±8.95 78.04±8.22 79.79±8.88 21.645<0.001 19.38±1.59 20.02±1.48 21.19±1.75 37.830<0.001

2.3 兩組病人手術(shù)前后S-AI評分比較(見表3)

3 討論

手術(shù)對每個病人來說都是一種特殊經(jīng)歷,不論手術(shù)大小都會使病人產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)不同程度的術(shù)前恐懼焦慮,從而導(dǎo)致一系列心理生理反應(yīng),如痛苦、肌肉緊張等,較為嚴(yán)重的焦慮還會導(dǎo)致心率、血壓的變化而干擾手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究顯示,在干預(yù)前對照組與音樂組的焦慮評分均高于正常值,這說明TACE病人術(shù)前都存在明顯的焦慮。經(jīng)音樂干預(yù)后,干預(yù)組焦慮評分較術(shù)前有明顯下降,而對照組手術(shù)前后焦慮水平則無明顯改變,這說明音樂療法在改善TACE病人焦慮方面有一定的作用。同時,本研究中對照組心率、血壓在介入治療過程中波動較大,有明顯升高趨勢,而音樂干預(yù)組病人的心率、血壓呈平穩(wěn)下降趨勢。這證實(shí)了術(shù)中應(yīng)用音樂療法能使病人全身放松,轉(zhuǎn)移注意力,緩解術(shù)中不安情緒,具有穩(wěn)定心率、血壓的作用,這與張娜等[4,7-9]的研究結(jié)果一致。

音樂治療是新興的邊緣學(xué)科,它以心理治療理論和方法為基礎(chǔ),運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng),使治療者在相關(guān)人員的指導(dǎo)和幫助下,通過專門設(shè)計的音樂內(nèi)容、經(jīng)歷音樂的體驗(yàn),達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的[10]。音樂療法是一種自然、無創(chuàng)性療法,病人聆聽音樂時優(yōu)美、動聽的音樂對病人的身心與有一定的感染力。關(guān)于音樂療法產(chǎn)生心理、生理效應(yīng)的機(jī)制尚無明確定論。目前大部分研究都認(rèn)為,音樂療法的機(jī)制:一方面是音樂的直接作用,它通過一定的物理能量的振動聲波作用于人體,使體內(nèi)各器官產(chǎn)生和諧共振,協(xié)調(diào)體內(nèi)臟器功能,具有改善循環(huán)和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能等作用;另一方面,音樂可以通過心理調(diào)整而改善情緒,減輕焦慮癥狀,提高情緒的穩(wěn)定性,從而避免了各種應(yīng)激狀態(tài)對人體的損傷。研究表明,不懂音樂的病人,在聽音樂時不能展開豐富的想象,音樂療法不能充分發(fā)揮其治療作用[11]。本研究采用傾聽音樂聯(lián)合放松訓(xùn)練的方式,克服了這種弊端,使音樂欣賞力差的病人也能達(dá)到理想的治療效果。但本研究沒有對此進(jìn)行有針對性的對比研究,以后還要對此進(jìn)行深入探討。

表3 兩組手術(shù)前后S-AI評分比較±s) 分

表3 兩組手術(shù)前后S-AI評分比較±s) 分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t值 P干預(yù)組 50 52.76±9.65 42.90±8.13 5.527 <0.001對照組 52 51.85±6.29 51.04±6.61 0.638 0.525 t值 0.569 -5.560 P 0.571 <0.001

綜上所述,術(shù)中進(jìn)行音樂干預(yù)能有效降低病人的焦慮水平、穩(wěn)定生理指標(biāo),從而提高手術(shù)的安全性及效果,是一種成本相對低廉、易于操作、無任何毒副反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探討、實(shí)踐與推廣。

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