蔡小俐

近年來,癌癥發(fā)病率不斷增高,我國每年新增癌癥病人約220萬例[1]。癌癥病人需要承受疾病及各種治療帶來的痛苦,且面臨著生命即將終結這一現(xiàn)實,抑郁情緒發(fā)生率較普通人群高[2]。癌癥帶來的疼痛、各種并發(fā)癥以及隨后可能出現(xiàn)的認知或肢體功能障礙使病人生活不能自理,其主要照顧者承擔著照顧病人生活的主要任務,病人的消極情緒很可能對照顧者產(chǎn)生影響,病人和主要照顧者的情緒不可孤立看待。本研究調查癌癥病人抑郁程度與其主要照顧者總壓力負荷的情況,從而指導護士在護理癌癥病人過程中同時關注其主要照顧者的心理狀況,給病人及主要照顧者提供全方位的護理。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2010年5月—2010年7月在武漢大學人民醫(yī)院住院的癌癥病人及其主要照顧者。癌癥病人符合以下條件:①經(jīng)體檢、病史、病理切片確診為癌癥者,并已了解病情;②年齡≥18歲;③文化程度小學以上;④意識清楚;⑤能理解問卷內(nèi)容并能配合完成問卷;⑥住院時間≥1周;⑦預期生存時間≥1個月。主要照顧者符合以下條件:①為病人家屬,如配偶、子女(包括媳婦/女婿)、兄弟姐妹等;②主要承擔病人的照顧工作,1 d內(nèi)照顧時間最長,若有多名主要照顧者則由病人指定其中1人;③自病人發(fā)病以來,照顧時間≥1周;④年齡≥18歲;⑤文化程度小學以上;⑥無認知功能障礙,能理解問卷并配合完成問卷。排除標準:有其他嚴重軀體疾病、腦器官性病變,智力障礙,有精神障礙或精神病史,有藥物、酒精依賴,合并除抑郁外的嚴重負性情緒的癌癥病人;主要照顧者不包括護工、臨時照顧者以及有嚴重軀體疾病、精神障礙或精神病史的家屬。

1.2 方法

1.2.1 調查工具及內(nèi)容

1.2.1.1 一般資料問卷 包括癌癥病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程以及主要照顧者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、與病人的關系、照顧病人時間、家庭人均月收入、支付醫(yī)療費用方式、來自地區(qū)。

1.2.1.2 抑郁自評量表(SDS)量表包含20個條目,采用4級(1分～4分)評分法,正向情緒均反向記分,總分20分～80分,得分≥42分判定為抑郁,分值越高說明抑郁癥狀越重,全國常模得分為33.46分±8.55分[3]。評分指數(shù)(評分指數(shù)=各項累計得分/最高得分80分)<0.50定為無抑郁,0.50～0.59為輕度抑郁,0.60～0.69為中度抑郁,≥0.70為重度抑郁。

1.2.1.3 照顧者壓力量表(CBI)量表共24個條目,每個項目分5個等級,用0分～4分表示,總得分范圍從0分到 96分,得分越高表明壓力越大。把壓力總分和各維度總分按1/3、2/3為界分為輕度、中度、重度壓力水平。

1.2.2 調查方法 對符合納入標準的90例病人進行問卷調查,回收80份,有效資料73份,有效率為91.2%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差±s)表示,計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比表示,采用t檢驗或方差分析,使用用雙變量相關分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癌癥病人一般情況 73例病人,年齡54歲±11歲;男42例,女31例;文化程度:小學 13例,初中 19例,高中或中專23例,大專13例,本科及以上 5例;婚姻狀況:已婚66例,未婚4例,喪偶2例,其他1例;病程:<1個月7例,1個月～6個月35例,>6個月31例。

2.2 主要照顧者一般情況 癌癥病人主要照顧者年齡48歲±12歲,每天照顧病人時間15.1 h±7.0 h,男 31例,女 42例;文化程度:小學12例,初中 18例,高中或中專26例,大專 12例,本科及以上5例;人均月收入:<1 000元19例,1 000元～2 000元 33例,>2 000元 21例;來自地區(qū):城市27例,縣鎮(zhèn)25例,農(nóng)村21例;與病人關系:配偶 47例,子女17例,父母 2例,兄弟姐妹7例;照顧病人時間:<1個月19例,1個月～6個月37例,7個月～12個月 8例,>12個月9例;支付費用方式:自費16例,公費9例,醫(yī)療保險36例,其他12例。

2.3 癌癥病人的抑郁狀況 根據(jù)SDS評分標準,73例癌癥病人SDS評分為40.47分±8.86分,顯著高于全國常模(33.46分±8.55分)[3](t=6.752,P<0.05),其中38例(52.1%)病人存在抑郁情緒。

2.4 癌癥病人主要照顧者壓力水平 癌癥病人主要照顧者CBI評分為39.97分±9.43分,屬于中度壓力負荷水平,照顧者壓力負荷5個維度排序從高到低依次為時間性壓力、發(fā)展性壓力、軀體性壓力、社會性壓力、情感性壓力,具體得分見表1。

表1 癌癥病人主要照顧者CBI評分及不同維度壓力負荷水平±s)(n=73)

表1 癌癥病人主要照顧者CBI評分及不同維度壓力負荷水平±s)(n=73)

維度 得分 壓力負荷水平時間性壓力 13.68±3.13 重度發(fā)展性壓力 8.07±3.37 中度軀體性壓力 7.10±3.12 中度社會性壓力 5.70±2.68 中度情感性壓力 3.56±3.60 輕度

2.5 癌癥病人抑郁程度與其主要照顧者壓力負荷相關性分析(見表2)

表2 癌癥病人抑郁程度與其主要照顧者壓力負荷相關性(n=73)

3 討論

癌癥病人的抑郁發(fā)生率顯著高于一般人群,國內(nèi)報道為25.8%～58.0%,本研究中抑郁發(fā)生率為52.1%,SDS評分顯著高于全國常模,癌癥病人心理狀況不容樂觀,需要引起全體醫(yī)護人員的廣泛關注。

癌癥病人照顧者每天花大量時間照顧病人,他們需要負責病人的飲食起居,陪伴病人經(jīng)歷治療過程,關心病人的心理狀態(tài),有時甚至要放棄自己的工作和社交生活,并且同樣承受著時間、經(jīng)濟、心理上的壓力。癌癥病人主要照顧者壓力負荷同樣需要引起醫(yī)護人員的關注。主要照顧者一天中花在照顧病人的時間為15.10 h±6.99 h,意味著大多數(shù)癌癥病人主要照顧者一天中絕大多數(shù)時間與病人在一起,個人時間的支配受到了很大的限制,因此時間性壓力負荷排在首位且為重度水平。癌癥病人有強烈的心理需求,主要照顧者不僅要負責病人的生活起居,還需要在心理上持續(xù)地關注病人,并給予心理支持,這也成了重要的壓力源之一。有研究顯示,癌癥病人主要照顧者睡眠質量、生活質量、身體狀況比一般人群差,因此軀體性壓力比較明顯且地位日益突出。以往研究發(fā)現(xiàn),腦卒中病人日常生活自理能力依賴程度越高,其主要照顧者壓力越大[4]。因此,提高病人的自我照顧能力,護士協(xié)助病人生活護理能夠減少主要照顧者在軀體方面的壓力。本研究中情感性壓力維度評分為3.56分±3.60分,壓力負荷處于輕度水平,并且在5個維度中排名最后,與陳麗莉等[5]研究結果一致。

本研究對癌癥病人抑郁程度評分與其主要照顧者總壓力及5個維度壓力評分的相關性進行雙變量分析,結果表明癌癥病人抑郁程度越高,其主要照顧者總壓力、發(fā)展性壓力、社會性壓力、情感性壓力越大;與時間性壓力、軀體性壓力未顯示明顯相關。癌癥病人主要照顧者承受的情感性壓力負荷雖然處于輕度水平且在5個維度中排序在最后,卻與癌癥病人抑郁水平相關性較高。病人患癌癥不僅僅是病人一個人的負擔,也會給整個家庭帶來不幸,而主要照顧者在長期照顧病人的過程中也會被病人某些不良情緒影響,再為病人做思想工作的同時自己也會承受著來自時間、經(jīng)濟、人際關系等方面的壓力,當病人抑郁程度增加時,他們必須更加關心病人,心理壓力因此也會增大。長時間的照顧病人、脫離自己的工作、生活圈子、自己身體得不到休息等因素都會使照顧者逐漸產(chǎn)生負面情緒,焦慮、抑郁、壓力程度比一般人群高,生活質量也因此下降。

4 小結

癌癥病人抑郁發(fā)生率較普通人群高,且抑郁得分顯著高于全國常模,癌癥病人主要照顧者壓力負荷為中度水平,其中時間性壓力負荷為重度水平,情感性壓力為輕度負荷水平。癌癥病人抑郁程度與主要照顧者壓力負荷成正相關,與發(fā)展性壓力、社會性壓力、情感性壓力呈正相關,與時間性壓力、軀體性壓力未成明顯相關。醫(yī)護人員需要通過心理護理、健康教育等措施減輕癌癥病人抑郁情緒以及癌癥病人主要照顧者壓力負荷。

[1]苗明,張廣芝.癌癥防治形勢及預防對策[J].地方病通報,2008,23(3):89-90.

[2]張萍華,張桂青,魯謹.癌癥病人抑郁的心理干預研究[J].全科護理,2009,7(1C):204-207.

[3]吳文源.抑郁自評量表[M]//中國行為醫(yī)學科學編輯委員會編.行為醫(yī)學量表手冊.北京:中華醫(yī)學音像出版社,2005:223-224.

[4]Chou KR,Lin JC,Chu H.T he reliability and validity of the Chinese version of the caregiver burden inventory[J].Nursing Research,2002,51(5):324-331.

[5]陳麗莉,張美芬,吳仙蓉,等.晚期肝癌患者家屬照顧者承受壓力與應對方式的相關性研究[J].解放軍護理雜志,2006,23(3):22-24.