高景華 高春雨 孫樹椿 趙國東

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱二科，北京市朝陽區(qū)中環(huán)南路6號，100102)

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷多由急性踝關(guān)節(jié)扭傷后失治、誤治或積勞成疾所致，是臨床常見病、多發(fā)病，各年齡段均可發(fā)生，嚴(yán)重影響了人們的日常生活，越來越引起人們的關(guān)注。2009年10月-2010年12月，我們運(yùn)用宮廷搖拔戳手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷34例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我們從2009年10月-2010年12月，在征得患者同意并簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，共收錄34例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷門診患者，其中男19例，女15例;年齡12～60歲，平均(35±2.4)歲;病程20d～25個月，平均(5.6±1.5)個月;所有病例均有踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻扭傷史，均有踝關(guān)節(jié)酸痛無力等癥狀，其中踝部輕度腫脹者30例，無腫脹者4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)有明顯外傷史;2)癥狀:踝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛乏力，關(guān)節(jié)活動時可有摩擦感，久行、陰雨天時加重;3)體征:外踝前下方及內(nèi)踝前下方有腫脹、壓痛，內(nèi)翻、跖屈時活動可受限;4)X線片未發(fā)現(xiàn)骨折和脫位;5)病程超過20d未愈者。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。筋脈失養(yǎng):損傷后期，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結(jié)，步行欠力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡12歲～60歲;3)未經(jīng)開放手術(shù)治療，且拒絕手術(shù)治療;4)如果已經(jīng)接受過其他手法或保守治療，經(jīng)過5d以上的洗脫期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并皮膚軟組織破損的踝關(guān)節(jié)扭傷或皮膚病者;2)合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等疾病影響踝關(guān)節(jié)活動者;3)需手術(shù)修補(bǔ)的韌帶斷裂者或合并周圍神經(jīng)損傷者;4)合并精神疾病或老年癡呆患者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法 1)患者側(cè)臥，傷肢在上，助手握住傷側(cè)小腿近端，勿使搖動;2)醫(yī)者兩虎口相對，雙手拇指按住外踝縫或內(nèi)踝縫，余指拿住傷足，將足環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6～7次;3)醫(yī)者與助手相對拔伸，并將足內(nèi)翻或外翻;4)在外翻或內(nèi)翻時，雙手拇指同時向下戳按;5)再用揉捻法，按摩舒筋［2］。本手法隔日1次，3次為1個療程。

2.2 觀察方法 采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)［3］評定陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀體征積分。癥狀體征總積分為100分，分別于治療前、治療3次后與治療結(jié)束后1個月共3個時間點(diǎn)進(jìn)行觀察，并記錄積分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析。所有計量資料用ˉx±s分析，不同組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較用LSD檢驗(yàn)(方差齊)或 Dunnett’s T3(方差不齊)。

3 療效觀察

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 原始積分 患者初始就診治療前的癥狀體征積分之和。訪視積分:患者治療及隨訪期間各訪視時間點(diǎn)的癥狀體征積分之和。

療效指數(shù)=(訪視積分-原始積分)/(滿分29-原始積分)×100%。

3.1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制為癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效為癥狀體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜90%。有效為癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無效為癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù)達(dá)30%以下。3.2 治療結(jié)果

3.2.1 癥狀體征總積分 治療前、治療3次后及治療結(jié)束1個月后癥狀體征總積分變化(見表1):治療前、治療3次后與治療結(jié)束1個月后的總積分之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療3次后與治療前相比總積分上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療結(jié)束1個月后與治療3次后相比總積分無明顯上升，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療結(jié)束1個月后與治療前相比總積分上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2.2 臨床療效 總體療效比較:治療結(jié)束1個月后與治療3次后相比，總體療效無顯著改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡段的療效比較:治療結(jié)束1個月后，12～30歲患者與31～60歲患者的療效無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不同病程的療效比較:治療結(jié)束1個月后，病程≤3個月患者與＞3個月并≤4年患者的療效無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 治療前、治療3次后及治療結(jié)束1個月后癥狀體征總積分比較(ˉx±s)

4 討論

4.1 發(fā)病機(jī)制 踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨構(gòu)成的以背伸跖屈為主的關(guān)節(jié)，是下肢重要的承重關(guān)節(jié)［4］。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷主要是由于外傷后經(jīng)久不愈或反復(fù)性損傷，或是早期較粗暴的方法整復(fù)而引起關(guān)節(jié)內(nèi)外血腫機(jī)化，發(fā)生關(guān)節(jié)囊和周圍組織纖維粘連，以及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或關(guān)節(jié)錯縫未得到妥善整復(fù)治療，因而造成踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛難消，活動或負(fù)重時出現(xiàn)上述癥狀加重［5］。

4.2 搖拔戳手法 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種慢性病理過程，中醫(yī)認(rèn)為，其為舊傷，久病必瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛。另外，在踝關(guān)節(jié)扭傷時，由于外力作用下所出現(xiàn)的骨錯縫和筋出槽的情況在成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷后依然存在，因此非手法整復(fù)則難以自愈。而搖拔戳手法為中國中醫(yī)研究院首席研究員孫樹椿教授所傳授的宮廷手法之一，其手法講究“輕巧柔和”，手法中的搖晃，可以松解病變關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉韌帶，使踝關(guān)節(jié)中的卷縮、扭轉(zhuǎn)、錯縫的筋歸其位，行其槽，司其職;手法中的拔伸，可以使踝關(guān)節(jié)間隙增寬，有利于受損間隙組織的修復(fù);手法中的戳按，可以使踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)水腫、瘀血清除到最小的程度，且有防止瘀血機(jī)化、促進(jìn)新陳代謝的作用，同時還有復(fù)位之功能［6］。諸法的組合應(yīng)用相輔相成，可以松解粘連，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)瘢痕組織吸收;同時本手法還可撥亂反正，整復(fù)錯縫，舒筋理筋，達(dá)到通則不痛、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能活動的治療目的［7］。因此，用宮廷搖拔戳手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，能獲得立竿見影的效果。

4.3 臨床療效及影響因素 本次臨床觀察中，治療3次后與治療結(jié)束1個月后的有效率均為91.2%，兩時間段的總體療效沒有差異(P＞0.05)，由此可見宮廷搖拔戳手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷是有效的，且療效穩(wěn)定，不易反復(fù)。同時本次觀察也驗(yàn)證了搖拔戳手法的療效與年齡、療程等因素?zé)o相關(guān)性(P＞0.05)，說明本手法可應(yīng)用于絕大多數(shù)患者的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:64-65.

［2］孫樹椿.實(shí)用推拿手法彩色圖譜［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社.1988:114-115.

［3］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2005:298-299.

［4］劉海全.調(diào)經(jīng)筋手法配合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷72例臨床觀察.新中醫(yī)，2009，41(12):62-63.

［5］梁新躍.手法整復(fù)理筋加2號活血散外敷治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷50例.中醫(yī)外治雜志，2008，17(1):20-21.

［6］施杞.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大全［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1996:116.

［7］北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院.劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:363.