張 衛(wèi) 許金元 (濱州市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，山東 濱州 256600)

糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘率和病死率增高的主要原因。隨著我國人口老齡化的加劇以及糖尿病發(fā)病率的升高，老年糖尿病患者日益增多〔1〕。因此，積極治療糖尿病并發(fā)癥，對于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量有重要意義。本文對老年糖尿病并發(fā)癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月收治的100例老年糖尿病并發(fā)癥患者為研究對象，男51例，女49例;年齡60～78〔平均(68.9±6.7)〕歲;病程10～15年，平均(13.1±2.1)年;1型糖尿病46例，2型糖尿病54例。臨床檢測多次空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖及尿糖、尿蛋白均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒26例;非酮癥高滲糖尿病昏迷24例;乳酸性中毒12例;慢性并發(fā)癥:糖尿病腎病38例。100例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥的種類等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)酮癥酸中毒:皮膚干燥，脫水，呼吸深大，酸中毒，血糖高于正常值，血pH＜7.30，尿酮體(+～);(2)高滲糖尿病昏迷:血糖≥33.3 mmol/L(600 mg/dl);血鈉＞145 mmol/L;血漿滲透壓≥350 mmol/L;尿酮體陰性或弱陽性。(3)乳酸性中毒:血pH＜7.30，血乳酸＞5 mmol/L，陰離子間隙擴(kuò)大(＞18 mmol/L);(4)糖尿病腎病:尿蛋白排泄率(UAER)20～200μg/ml;腎小球?yàn)V過率 ＞20%;常規(guī)尿蛋白檢測陰性〔2，3〕。

1.2.2 治療方法 對照組單純給予西醫(yī)治療，常規(guī)飲食控制，口服降糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖;給予平衡液，動態(tài)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、酮體、CO2結(jié)合力(CO2CP)、血壓、脈搏變化，并依據(jù)CO2CP酌情給予NaHCO3。治療組根據(jù)急性和慢性并發(fā)癥分為兩組，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，急性組患者給予醒腦靜20～40 ml靜脈點(diǎn)滴，同時靜脈注射參附注射液50 ml，均1次/d;慢性組給予川芎嗪100 mg靜脈點(diǎn)滴，1次/d。療程均為2 w，期間兩組未使用其他藥物。

1.2.3 檢測指標(biāo) 分別測定兩組患者治療前后的FPG、紅細(xì)胞醛糖還原酶(AR)活性、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。急性組:(1)酮癥酸中毒患者:增加尿酮體轉(zhuǎn)陰時間測定;(2)高滲糖尿病昏迷患者:增加血漿滲透壓測定;(3)乳酸性中毒患者:增加血乳酸水平的測定。慢性組增加UAER和尿β-微球蛋白(β-MG)的測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化 與治療前相比，兩組患者的FPG都顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療2 w后，治療組的FPG與對照組無顯著性差異(P＞0.05);治療組的AR活性與HbA1c水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血漿滲透壓、血乳酸及尿酮體變化 急性組酮癥酸中毒患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間明顯少于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05);高滲昏迷患者的血漿滲透壓和乳酸性中毒患者的血乳酸同治療前相比均明顯降低(P＜0.05)，且改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖變化(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n FPG(mmol/L)治療前治療后治療組 50 24.05±3.35 7.90±1.691) 5.36±2.45 1.98±0.631)2) 0.96±0.32 0.71±0.231)2)治療后AR(IU/g)治療前 治療后HbAlc(%)治療前對照組 50 24.98±3.42 8.25±2.131) 5.33±2.30 3.21±1.781) 0.96±0.41 0.86±0.241)

表2 兩組患者治療前后血漿滲透壓、血乳酸值及尿酮體變化(±s)

表2 兩組患者治療前后血漿滲透壓、血乳酸值及尿酮體變化(±s)

組別 n 尿酮體轉(zhuǎn)陰時間(h) 血漿滲透壓(mmol/L)治療前治療后治療組 50 13.2±3.52) 395.4±50.3 326.7±15.31)2) 6.2±1.6 1.6±1.21)2)治療后血乳酸水平(mmol/L)治療前對照組 50 36.7±6.3 392.6±43.9 342.6±21.6 6.3±1.9 2.7±1.5

2.3 兩組患者治療前后UAER和尿β-MG的變化 與治療前相比，兩組患者的UAER和尿β-MG都顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05);治療2 w后，治療組的UAER和尿β-MG與對照組相比明顯降低(均P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后UAER和尿β-MG的變化(±s)

表3 兩組患者治療前后UAER和尿β-MG的變化(±s)

治療后治療組 50 160.3±30.5 59.6±10.71)2) 73.8±14.6 40.6±10.91)2)組別 n UAER(μg/min)治療前 治療后尿β-MG(mg/L)治療前對照組 50 159.6±32.6 73.4±12.51) 74.1±13.5 52.3±16.91)

3 討論

糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥，主要由于長期的高血糖、高血脂、內(nèi)分泌失調(diào)以及高胰島素血癥等原因引起微小血管病變、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等，是導(dǎo)致糖尿病患者致盲、致殘、致死的主要原因〔4〕。糖尿病患者酮癥酸中毒時機(jī)體的糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，尿酮體陽性，因此，在使用降糖藥的同時，采用擴(kuò)容、補(bǔ)液等方法恢復(fù)體內(nèi)糖和酮體的正常代謝，糾正酸中毒。非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者僅有輕微酮癥或無酮癥，但滲透壓、血糖和血鈉急劇升高，應(yīng)盡快補(bǔ)液恢復(fù)血容量，糾正脫水和高滲狀態(tài)，降低血糖和電解質(zhì)紊亂。糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒者約10%～15%并發(fā)乳酸性酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人約50%兼有乳酸性酸中毒〔5〕。乳酸性中毒表現(xiàn)為血pH值明顯降低、血乳酸水平顯著增高，陰離子間隙擴(kuò)大，故治療上給予補(bǔ)液、補(bǔ)堿，控制血糖，改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管病變之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭。針對其病情，主要采用控制血糖水平，降低病人三高(高灌注、高濾過、高內(nèi)壓)狀態(tài)〔6〕。

醒腦靜由天然麝香、冰片等中藥精制而成，對各種病因引起的意識障礙以及高熱等具有顯著療效，可顯著減輕糖尿病高滲昏迷患者血糖恢復(fù)正常后的腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改善腦細(xì)胞功能。參附注射液由紅參和附片組成，方中紅參性味甘溫，功能振奮元?dú)?，益氣固脫，回陽救急，為扶正補(bǔ)虛之第一要藥;附子辛熱，純陽燥烈，補(bǔ)火助陽，可通行十二經(jīng)脈，溫一身之陽氣，有“回陽救逆第一品藥”之稱，兩種中藥合用，可共奏回陽救逆，益氣固脫之功。川芎嗪為中藥川芎的主要有效成分，具有活血化瘀、改善微循環(huán)、改善血液流變學(xué)等多種藥理作用，已廣泛用于心、腦、肺、腎的治療。有文獻(xiàn)報道〔7〕，川芎嗪對糖尿病慢性并發(fā)癥有很好的療效，可有效改善糖尿病腎病的臨床癥狀。本文結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，能明顯改善患者臨床癥狀，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Pistrosch F，Herbrig K，Kindel B，et al.Rosiglitazone improves glomerular hyperfihration，renal endothelial dysfunction，and microalbuminuria of incipient diabetic nephropathy in patients〔J〕.Diabetes，2005;54(7):2206-11.

2 王 芳.胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥的效果觀察〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010;17(5):60-1.

3 潘小紅.腦心通膠囊治療糖尿病并發(fā)癥概況〔J〕.浙江中醫(yī)雜志，2010;45(3):232-3.

4 張書申，王 芳，喬蘇民.腦心通膠囊聯(lián)合福辛普利治療早期糖尿病腎病〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007;5(12):1180-1.

5 Sarafidis P，Lasaridis A，Nilsson P，et al.The effect of rosiglitazone on urine albumin excretion in patients with type2 diabetes mellitus and hypertension〔J〕.Am JHypertens，2005;18(2Pt1):227-34.

6 張宇雷.苯那普利、辛伐他汀、腎元膠囊聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008;8(7):1567-9.

7 王金花，惠守東.川芎嗪治療糖尿病慢性并發(fā)癥的研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(14):1706-8.