尹海平 (云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)干科，云南 昆明 650032)

曲美他嗪〔1-(2，3，4一三甲基苯唑)哌嗪二氫鹽酸鹽〕是一種具有抗心肌缺血特性而又不影響血流動(dòng)力學(xué)的新藥，對(duì)缺血性心肌病患者心力衰竭的療效已有所報(bào)道〔1〕，但對(duì)老年缺血性心肌病患者左室功能的改善作用卻較少涉及。我科于2009年1月開(kāi)始對(duì)部分收治的老年缺血性心肌病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年2月在我科收治的缺血性心肌病患者46例，其中男34例，女12例;年齡61～79歲，平均(69.8±8.7)歲。缺血性心肌病符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年關(guān)于缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，患者心功能均為Ⅱ～Ⅳ級(jí);左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均≤50%。排除合并急性肺水腫、嚴(yán)重高血壓、肝功能衰竭、腎衰竭、急性腦血管病及腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字法將46例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組23例，兩組患者的年齡、性別及心功能情況無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均予基礎(chǔ)治療，具體治療措施包括:硝酸酯類、ACEI、洋地黃類、利尿劑、抗凝、抗血小板制劑〔2〕。觀察組在以上治療措施的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪(萬(wàn)爽力，施維雅國(guó)際公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)20 mg，3次/d。兩組療程均為12 w。除利尿劑和硝酸酯類藥物根據(jù)病情調(diào)整劑量以外，其他藥物的劑量在試驗(yàn)期間保持不變。治療前及治療結(jié)束時(shí)記錄心功能級(jí)別、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血生化、心臟X線片和心臟彩超。比較用藥前后臨床療效、LVEF、左室舒張末期容積(EDV)、左室收縮末期容積(ESV)〔3，4〕。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善2級(jí)，癥狀、體征消失;有效:心功能改善1級(jí)，癥狀、體征有所改善;無(wú)效:心功能無(wú)明顯變化或加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件包，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示;計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組和對(duì)照組治療后LVEF、EDV及ESV較治療前均明顯改善(t=5.75、4.67、6.32，均 P＜0.05)，而且觀察組治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=4.44、4.86、5.10，均 P ＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后LVEF、EDV及ESV水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后LVEF、EDV及ESV水平比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 n LVEF(%) EDV(ml) ESV(ml)觀察組 23治療前31.8±8.5 162.4±32.5 101.2±27.8治療后46.1±10.21)2)131.7±26.71)2)72.4±21.61)2)對(duì)照組 23治療前 32.4±8.9 161.9±29.8 100.8±28.5治療后 38.0±8.71) 148.2±27.81) 83.7±23.71)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性心肌病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、管腔閉塞，慢性心肌缺血而導(dǎo)致的嚴(yán)重心肌功能障礙。雖然治療手段不斷進(jìn)步，但是男性患者的5年病死率可達(dá)59%，女性約為45%〔5〕。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重缺血性心肌病患者在原有治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，較安慰劑組患者的LVEF、心室容量及臨床狀態(tài)明顯改善，曲美他嗪治療組 LVEF增加9.3%，而安慰劑組降低15.6%(P＜0.05)〔6〕。曲美他嗪治療缺血性心臟病的機(jī)制:通過(guò)部分抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限氧產(chǎn)生更多ATP，優(yōu)化心肌能量代謝，從而增強(qiáng)心臟收縮功能，防止酸中毒和鈣離子過(guò)載，并保護(hù)細(xì)胞膜，從而減輕心肌缺血，改善心功能〔7，8〕。本文對(duì)于觀察組的老年缺血性心肌病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，并與僅采用基礎(chǔ)治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效及臨床指標(biāo)比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組治療后LVEF、EDV及ESV較治療前均明顯改善，并且觀察組治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。表明對(duì)于老年缺血性心肌病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用每日60 mg的曲美他嗪，能夠明顯提高和改善左心室收縮舒張功能，減少患者心絞痛發(fā)作，從而改善患者的活動(dòng)耐量。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療老年缺血性心肌病療效顯著，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣使用。

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6 何洪月，岳 麗，李秀霞.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(18):2034-5.

7 梁葉青，鄧大宏，嚴(yán)健渝.曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者左室功能療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006;29(3):59-60.

8 盧建敏，孫 琳，吳 彧，等.參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效觀察〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008;11(14):1287-8.