王愛紅山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東聊城 252000

腹腔鏡輔助下睪丸下降固定術(shù)是治療小兒隱睪的重要手術(shù)方法，具有簡(jiǎn)單、易操作、安全有效的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。小兒隱睪手術(shù)的療效、預(yù)后與完善的治療、護(hù)理關(guān)系密切，筆者建立腹腔鏡輔助下小兒隱睪下降固定術(shù)治療小兒隱睪的臨床護(hù)理路徑，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床病例62（76側(cè)）例，年齡1～13歲。雙側(cè)12例，左側(cè)24例，右側(cè)26例，所有患者就診時(shí)體檢，一側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸，經(jīng)超聲CT檢查，腹腔型8例，腹股溝型42例，皮下環(huán)型12例。隨機(jī)分為兩組，每組31例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。臨床護(hù)理路徑如下：①入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士接待患者，入院介紹，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。交代檢查項(xiàng)目及目的，健康指導(dǎo)，協(xié)助完成常規(guī)術(shù)前檢查；②入院第2天，分析檢查結(jié)果，參加病歷討論，完成臍周清潔護(hù)理等術(shù)前準(zhǔn)備，檢查臍孔的清潔情況。進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告訴患兒及家屬術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣食物，以防胃腸脹氣，影響手術(shù)暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；向患者介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)及臨床開展情況，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等。要根據(jù)患兒不同年齡及理解能力與患兒溝通，解除患兒緊張情緒。同時(shí)安撫患兒家屬，告知手術(shù)可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，確保家屬能夠提前準(zhǔn)備照料患兒所需物品，晚間注意保證患兒充足睡眠，可根據(jù)需要調(diào)換安靜房間或選擇鎮(zhèn)靜藥物。手術(shù)日晨檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，測(cè)量生命體征，安撫患兒，告知患兒或家屬協(xié)助排空膀胱和大便。注射術(shù)前針并送患兒進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)后患者返回病房，與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解手術(shù)經(jīng)過情況。如患者神志未完全清醒，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。低流量吸氧，以盡快排盡體內(nèi)潴留的CO2。輸液管的各連接處緊密銜接，并注意保護(hù)補(bǔ)液肢體，避免患兒完全清醒時(shí)躁動(dòng)不安，拔脫留置針管，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度，確保液體入量。為防止陰囊水腫、血腫、睪丸萎縮和睪丸回縮等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情，告訴并協(xié)助患者家屬幫助患者平臥，墊高陰囊。并向家長充分解釋并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)后，減少顧慮。同時(shí)觀察臍切口有無滲血、滲液，有無突起，防止臍疝發(fā)生。注意詢問患兒及家屬胃腸排氣情況，指導(dǎo)患兒床上活動(dòng)。術(shù)后用藥較多，時(shí)間長，應(yīng)提前和患兒及家屬溝通，做好充分準(zhǔn)備。③術(shù)后第1～2天，囑患兒避免過早下床活動(dòng)，防止陰囊內(nèi)滲增加引起水腫。告知患兒及家屬進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化飲食，避免咳嗽、打噴嚏等。對(duì)小患兒，協(xié)助家屬穩(wěn)定情緒，避免哭鬧，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。護(hù)理上應(yīng)保持傷口敷料的干燥、清潔，密切觀察體溫的變化，如有發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生。在使用抗生素時(shí)必須按照藥物的半衰期，按時(shí)、按量使用。護(hù)理的同時(shí)與患兒溝通，了解患兒的身心、社會(huì)和文化需要，給予最大可能的滿足。④術(shù)后第3天，出院指導(dǎo)及健康教育，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)切口部位的愈合；避免腹內(nèi)壓增高的因素，如感冒咳嗽、便秘、過分哭鬧等；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；告知醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式、門診隨訪時(shí)間。出院當(dāng)日告知并協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，如并發(fā)癥的發(fā)生、平均住院日、住院費(fèi)用、患者對(duì)疾病的醫(yī)囑依從情況、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及滿意度比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較，陰囊水腫發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰囊血腫、感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)囑程度、滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均達(dá)到臨床治愈。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及滿意度比較（%）

2.2 平均住院日、住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，平均住院日少，住院費(fèi)用低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平均住院日和住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者平均住院日和住院費(fèi)用比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 平均住院日 住院費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組 3.5±1.1* 7 500±350*對(duì)照組 5.5±2.1 8 100±400

3 討論

臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念[3]。這種新的護(hù)理模式已不再是單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是以患者為中心，從人的整體出發(fā)，進(jìn)行多元化、預(yù)見性護(hù)理。做為一種新的臨床護(hù)理路徑正被越來越多的護(hù)理人員及患者接受[4-5]。

臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施、完善是護(hù)理工作流程的優(yōu)化過程，不但提高工作質(zhì)量、工作效率而且降低患者并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的制定需要集體智慧和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)患者身心及病情的充分了解，對(duì)疾病發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后充分認(rèn)知，只有如此才能制定出完善的臨床路徑。護(hù)理人員在實(shí)施過程中，可嚴(yán)格按照路徑的時(shí)間流程進(jìn)行護(hù)理，避免因個(gè)人水平和能力的不足造成護(hù)理的隨意性和不確定性，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，提高工作效率，減少護(hù)理缺陷，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)臨床護(hù)理路徑中指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)間、溝通內(nèi)容及注意事項(xiàng)，護(hù)理人員可依據(jù)路徑嚴(yán)格按照時(shí)間、內(nèi)容，對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進(jìn)的護(hù)理，落實(shí)患兒家屬的知情權(quán)，減少患者對(duì)治療的恐懼、抵觸情緒，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在實(shí)施臨床路徑的過程中，當(dāng)病情有變異或偏離臨床路徑時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即與有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系溝通，并采取相應(yīng)的措施，不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行診療護(hù)理，并主動(dòng)協(xié)調(diào)各方面的工作，從而提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理人員可以發(fā)現(xiàn)其中的不完善之處，提出修改意見，不但可以提高個(gè)人護(hù)理素質(zhì)，而且可以提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)，以便更好的服務(wù)患者。

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡輔助下小兒隱睪下降固定術(shù)中的應(yīng)用可減少并發(fā)癥，減少患者住院天數(shù)及費(fèi)用，提高患者滿意度，是一種有效的護(hù)理模式。

[1] 莊海軍，侯佩金，顧碩，等.腹腔鏡手術(shù)治療高位隱睪[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34（12）：1280-1281.

[2] 劉紹華，陳勇，饒品德，等.腹腔鏡下未觸及睪丸隱睪的診治體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（2）：46-48.

[3] 劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉，等.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用 [J].中華護(hù)士雜志，2005，40（4）：273-274.

[4] 田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18（4）：734.

[5] 李懷蘭.臨床路徑和整體護(hù)理在明移植患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（10）：2667.