季 慧

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇淮安 223002

超長(zhǎng)住院患者不僅對(duì)平均住院日（average length of stay，ALOS）影響巨大，而且對(duì)患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)醫(yī)院而言，降低平均住院日可以增加收治患者的容量，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都將得到顯著提高。本文對(duì)2010年我院神經(jīng)科超長(zhǎng)住院患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為縮短神經(jīng)科ALOS提供管理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本文資料以我院神經(jīng)科2010年1 982例全部正規(guī)出院患者為研究樣本。利用微機(jī)病案管理系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)庫(kù)，提取了患者的住院天數(shù)，對(duì)出院患者的住院天數(shù)作頻數(shù)表，將住院日在95%～100%區(qū)間的住院患者界定為超長(zhǎng)住院患者，共98例，住院天數(shù)為23～99 d。

1.2 方法

根據(jù)我院微機(jī)病案管理系統(tǒng)收集的2010年度神經(jīng)科超長(zhǎng)住院患者的病史資料，對(duì)超長(zhǎng)住院患者基本情況進(jìn)行描述性分析，對(duì)超長(zhǎng)住院患者的年齡、職業(yè)、醫(yī)療支付方式以及對(duì)住院日和費(fèi)用的影響進(jìn)行分析，用超長(zhǎng)住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)說(shuō)明其對(duì)平均住院日的影響及危害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Microsoft Excel、SPSS 13.0等軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 住院患者住院天數(shù)人次分布情況

2010年我院神經(jīng)科住院患者的住院天數(shù)分布圖為正偏態(tài)分布。見(jiàn)圖1。

2.2 超長(zhǎng)住院患者基本情況

15%出院患者為神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房患者，85%為普通病房患者；85%左右為60歲以上老年人；男女比例約1.2∶1，男性高于女性；100%為本市患者。在98例超長(zhǎng)住院患者中，無(wú)一例治愈，好轉(zhuǎn)90例（91.80%），未愈3例（3.06%）；死亡1例（1.02%），其他4例（4.08%）。患者職業(yè)、醫(yī)療支付方式：在98例超長(zhǎng)住院患者中，離休22例，退休50例，其他干部、公務(wù)員、教師等醫(yī)?；颊?4例，自費(fèi)2例。

2.3 超長(zhǎng)住院患者疾病譜

超長(zhǎng)住院患者患病主要為腦血管疾病，同時(shí)多合并院內(nèi)感染，共有69例，占70.40%。見(jiàn)表1。

表1 2010年我院神經(jīng)科超長(zhǎng)住院患者疾病分類情況（n=98）

圖1 2010年我院神經(jīng)科住院患者住院天數(shù)人次分布情況

2.4 超長(zhǎng)住院患者對(duì)費(fèi)用和ALOS的影響

超長(zhǎng)患者中住院費(fèi)用最少1.52萬(wàn)元，最多38.37萬(wàn)元，平均6.24萬(wàn)元。而非超長(zhǎng)住院患者平均住院費(fèi)用為0.67萬(wàn)元。超長(zhǎng)住院患者占神經(jīng)科年度全部出院患者的5%左右，所占住院日占神經(jīng)科全年13%，扣除超長(zhǎng)住院患者后，神經(jīng)科的ALOS有1 d左右的下降。

3 討論

ALOS反映了醫(yī)療資源利用能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益的重要指標(biāo)?？s短ALOS，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率，是醫(yī)院管理目標(biāo)之一。超長(zhǎng)住院患者的存在導(dǎo)致醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)分配公平性嚴(yán)重失調(diào)，造成住院日的上升和醫(yī)療效益的下降，并直接影響ALOS，這是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的問(wèn)題之一[2]。國(guó)外研究顯示老年患者尤其是＞65歲的患者可以顯著增加醫(yī)療資源消耗和延長(zhǎng)住院日[3]，隨著我國(guó)人口老齡化，老年患者將大量增加，對(duì)于此類患者不僅要重視其基礎(chǔ)疾病的診治，還應(yīng)對(duì)其功能康復(fù)、心理等相關(guān)因素進(jìn)行關(guān)注以縮短住院日。腦血管意外是神經(jīng)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，重癥腦血管病對(duì)ALOS影響最為顯著，因此，加強(qiáng)急性腦血管病的院前救治、建立急救綠色通道、創(chuàng)建卒中單元等措施可以提高急性腦血管病的診治率；同時(shí)實(shí)行臨床路徑，不斷加強(qiáng)神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)腦血管病的規(guī)范化診療水平，可以縮短神經(jīng)科的ALOS[4-5]。另外，院內(nèi)感染是神經(jīng)科超長(zhǎng)住院患者重要的臨床影響因素，加強(qiáng)感染源的控制和合理使用抗生素是降低醫(yī)院感染的重要措施，從而可以降低神經(jīng)科ALOS。付款方式是另一個(gè)影響超長(zhǎng)住院患者的重要因素，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的管理，出臺(tái)限制超長(zhǎng)住院患者措施，可以大大縮短神經(jīng)科的ALOS。此外，加強(qiáng)科室管理，以縮短平均住院日為目標(biāo)，實(shí)行以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益為主要內(nèi)容的科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制考核也是縮短ALOS的重要措施。

[1]黃均瑤.超長(zhǎng)住院病例醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2008,15(3):215-217.

[2]馮華,曹建文.上海市某醫(yī)院心內(nèi)科超長(zhǎng)住院患者研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(5):37-39.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-160.

[5]農(nóng)曉露,韋云秋,陸柳.老年腦卒中患者久臥后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(10):1294-1295.