宗先禎

(山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東 臨朐 262600)

冠心病心絞痛是常見的心血管疾病，近年呈高發(fā)態(tài)勢，嚴(yán)重危害人類的健康。應(yīng)用中醫(yī)藥治療該病多數(shù)是以益氣活血、活血化瘀、化痰開結(jié)、溫陽通絡(luò)等治法，應(yīng)用益氣活血解毒法治療的報(bào)道較少。近年來筆者應(yīng)用益氣活血解毒法治療冠心病心絞痛療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來自我院門診及住院病人，時(shí)間自2007年1月至2010年12月。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者136例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組71例和對照組65例，在觀察治療中剔除和脫落9例，其中治療組5例，對照組4例。表1顯示，治療組66例和對照組61例，2組在性別、年齡、病程、心絞痛程度分級等方面無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

表1 2組一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。靜息心電圖ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置或平坦，并符合穩(wěn)定型勞力性心絞痛診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。具有胸悶胸痛、心悸氣短、舌質(zhì)紫暗、苔黃、脈沉弦表現(xiàn)，診為氣虛血瘀熱毒證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45歲～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

靜息時(shí)心電圖ST段水平型或下斜型壓低＞0.2mV;心功能Ⅲ～Ⅳ患者;高血壓、糖尿病患者;竇性心動(dòng)過緩者;風(fēng)濕性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎、先天性心臟病、肺源性心臟病等其他心臟病;合并腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;精神病患者、妊娠或哺乳期婦女;對治療藥物有過敏史者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn)

剔除標(biāo)準(zhǔn):患者依從性差，中途停藥或換藥、加藥，影響療效判斷者;資料不全影響療效或安全性判斷者。脫落標(biāo)準(zhǔn):在治療過程中病情加重，不能按原方案繼續(xù)治療者;用藥后未復(fù)診者。

2 治療與觀察

2.1 治療方法

治療組服用益氣活血解毒湯(由黃芪30g，人參10g，丹參 30g ，川芎 15g，水蛭 6g，姜黃 10g，炙甘草10g，連翹 20g，黃芩 10g，黃連 10g ，半枝蓮 20g組成)，對照組服用益氣活血湯(由黃芪30g，人參10g，丹參30g，川芎15g，水蛭6g，姜黃10g，炙甘草10g組成)，2組均每日1劑，水煎分2次溫服。2周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。全部入選病例在治療觀察期間，均口服單硝酸異山梨酯(魯南欣康)20mg，每日2次;酒石酸美托洛爾(倍他樂克)25mg，每日2次;腸溶阿司匹林100mg，每日1次?；颊咝赝磩×視r(shí)舌下含服硝酸甘油片0.5mg。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

入選病例在治療前后均進(jìn)行胸悶胸痛主要癥狀和舌脈的觀察。胸悶胸痛輕重分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定，分為輕度、中度、重度三級。入選病例在治療前后均做靜息心電圖檢查。入選病例在治療前后均進(jìn)行一般體格檢查，化驗(yàn)血、尿常規(guī)和肝腎功能，以觀測其安全性。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效:心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”;有效:心絞痛癥狀明顯改善，輕重程度至少改善1級;心電圖ST段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T波改變變淺(達(dá)25%以上者)，或T波由平坦變?yōu)橹绷⒄?無效:心絞痛癥狀、心電圖 ST-T無變化或加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 療效結(jié)果

3.1.1 2組心絞痛療效比較 表2顯示，治療組心絞痛癥狀療效優(yōu)于對照組，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2組心絞痛癥狀療效比較(%)

3.1.2 2組心電圖 ST-T療效比較 表 3顯示，治療組心電圖 ST-T療效優(yōu)于對照組，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組心電圖ST-T療效比較 (%)

3.2 不良反應(yīng)

治療組66例中，有3例略感腹部不適，能夠耐受，未經(jīng)處理未影響治療;有1例出現(xiàn)腹痛腹瀉經(jīng)對癥處理未影響治療;對照組61例中有2例略感腹部不適，能夠耐受，未經(jīng)處理未影響治療。

3.3 安全性檢測

全部病例在治療前和療程結(jié)束后均進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功化驗(yàn)，結(jié)果全部都在正常范圍。

4 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇，其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，加之本病具有反復(fù)發(fā)作、病程日久等特點(diǎn)，多表現(xiàn)為氣虛血瘀等夾雜證候[3]，所以20世紀(jì)90年代初，該病的益氣化瘀治法臨床應(yīng)用和研究逐漸發(fā)展，成為該病辨證論治的主流，氣虛血瘀成為治療冠心病最常見最基本的證型。然而近年來，隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，人民生活水平的提高，吸煙、飲酒、嗜食肥甘厚味、心理壓力增加、氣候變暖等諸多因素的影響，使疾病的病因病機(jī)發(fā)生了變化。在冠心病心絞痛患者中伴有口干口苦、大便秘結(jié)、舌紅苔黃的人數(shù)不斷增多，特別是介入治療迅速發(fā)展，動(dòng)脈炎癥學(xué)說的興起，為冠心病的熱毒學(xué)說奠定了基礎(chǔ)，并與氣虛血瘀治法緊密結(jié)合形成益氣活血解毒治法。熱毒為內(nèi)毒，由臟腑虛衰、陰陽氣血失調(diào)等原因產(chǎn)生。有學(xué)者對近10年的臨床經(jīng)治心血管病例進(jìn)行了回顧，發(fā)現(xiàn)約有80%的病例或病程某階段蘊(yùn)含心肝火旺熱毒病機(jī)[4]。大量研究表明，炎癥反應(yīng)是冠心病的一個(gè)重要促動(dòng)因素，冠心病炎癥反應(yīng)和中醫(yī)熱毒病機(jī)的相關(guān)性，是疾病宏觀和微觀的統(tǒng)一，是外在表現(xiàn)和內(nèi)在機(jī)理的統(tǒng)一[5]。在冠心病的發(fā)展過程中，炎癥、熱、毒又反過來加劇了血瘀的形成，使心肌缺血缺氧加劇[6]。

益氣活血解毒湯由益氣活血湯加連翹、黃芩、黃連、半枝蓮組成，經(jīng)過本臨床治療觀察證實(shí)，治療組在益氣活血基礎(chǔ)上增加清熱解毒藥物，不論是心絞痛癥狀療效還是改善心電圖，與對照組相比均有顯著差異，確實(shí)能夠增強(qiáng)療效。經(jīng)研究證實(shí)，應(yīng)用本方安全，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及肝腎功能異常。因此，在治療冠心病心絞痛過程中，當(dāng)氣虛血瘀證患者出現(xiàn)熱毒表現(xiàn)時(shí)，益氣活血解毒法的應(yīng)用將提高臨床療效，優(yōu)于單純應(yīng)用益氣活血法且應(yīng)用安全。

[1]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志，1991，9(1):75.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則[S].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1993:41-45.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:108-110.

[4]丁書文.益氣活血解毒法是治療冠心病的基本大法.第三屆山東中醫(yī)心血管疾病高層學(xué)術(shù)論壇論文集，2009:1-4.

[5]吳 偉，彭 銳，李 榮，等.清熱活血方治療冠心病急性心肌梗 60 例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010，51(10):905-908.

[6]常燕飛，陳 琳.活血解毒湯治療心絞痛65例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(10):1279-1280.