周小琳，李改非

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000)

乳腺增生病是以乳腺腺泡、導(dǎo)管的上皮細(xì)胞及結(jié)締組織增生為主要病理變化的一類疾病的總稱，是育齡婦女最常見的乳腺疾病。多見于25～45歲女性，病人大多表現(xiàn)為乳房疼痛，以脹痛為主，脹痛常在月經(jīng)來(lái)潮前加重，月經(jīng)后逐漸緩解甚至消失，疼痛常涉及腋下及肩背部，或疼痛隨著情緒波動(dòng)而變化，為一種非炎癥性、非腫瘤性改變，具有癌變的可能性。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在乳腺活檢的病例中60% ～70%是乳腺增生，而尸檢的婦女中有乳腺增生的更高達(dá)58% ～89%[1]，因而越來(lái)越引起臨床醫(yī)學(xué)的重視，但迄今尚無(wú)特效治療。自我院采用中醫(yī)為主并配以西藥治療乳腺增生癥以來(lái)，取得較滿意之臨床療效，特回顧報(bào)告如下。

1 臨床資料

所選118例乳腺增生病患者，均為門診女性，均符合《外科學(xué)》乳腺增生病之診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中未婚者13例，已婚者105例;年齡19歲～53歲，其中19歲 ～30歲者20例，31歲 ～40歲者67例，41歲 ～53歲者31例。病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年，其中1年以內(nèi)者58例，1～5年者41例，5年以上者19例;腫塊情況:雙側(cè)乳房均可觸及者75例，單側(cè)乳房可觸及者43例，局灶型53例，彌漫型65例;疼痛性質(zhì):多呈脹痛、竄痛、刺痛或隱痛，但一般可以忍受，97例患者均在月經(jīng)來(lái)潮前加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕，118例患者均隨情緒波動(dòng)而加重。隨機(jī)分為治療組60例與對(duì)照組58例，全部病例均經(jīng)紅外線或彩超檢查?？梢刹±捎冕樜?xì)胞學(xué)檢查以排除乳腺癌可能。

2 治療

2.1 治療方法

2組患者均在行經(jīng)結(jié)束后3d～5d給藥。對(duì)照組給予他莫昔芬 20 mg/次，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服自擬消癖方:柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、制香附、鹿角各 10g，浙貝、全栝樓、蒲公英、海藻、夏枯草各15g，并隨癥加減。腫塊大而質(zhì)堅(jiān)者加炮山甲角8g、三棱、莪術(shù)、皂角刺各10g;乳房脹痛甚者加制乳香、制沒藥、元胡各10g;脾胃虧虛者加白術(shù)、茯苓各10g;沖任不調(diào)者加菟絲子、淫羊藿各10g。每日1劑，浸泡30min后水煎2次混合并平分2次后溫服。3周為1個(gè)療程，輕者1個(gè)療程，重者2～3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:(臨床治愈)癥狀完全消失、腫塊基本消失，恢復(fù)正常工作生活;有效:治療2個(gè)療程后腫塊縮?。?/2，疼痛明顯緩解，腫塊變軟，疼痛消失;無(wú)效:觀察2個(gè)療程腫塊縮小≤1/4，癥狀無(wú)明顯改變患者。

2.3 結(jié)果

表1顯示，2種方法比較差異顯著。

2.4 副作用

主要是月經(jīng)紊亂，經(jīng)量和白帶改變，其中治療組3例，對(duì)照組9例。

表1 治療組和對(duì)照組2種方法結(jié)果比較

3 討論

乳腺增生病中醫(yī)學(xué)屬“乳癖”范疇，多由于情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致氣滯痰凝血瘀，凝滯于乳房博結(jié)不散，日積月累而成，其發(fā)病機(jī)理多為肝郁氣滯，沖任失調(diào)，痰瘀結(jié)凝，其發(fā)生與肝、脾、腎三經(jīng)密切相關(guān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此癥的發(fā)生與女性體內(nèi)雌激素與孕激素水平比例失調(diào)有關(guān)，主要是由于孕激素水平低下而雌激素分泌過(guò)量且長(zhǎng)期作用于乳腺組織的結(jié)果，此外不合理的孕哺史以及精神刺激也可導(dǎo)致乳腺組織增生。治療多以激素治療為主，并配合補(bǔ)充維生素以及鎮(zhèn)痛。臨床上雖能在短期內(nèi)取得效果，但常常產(chǎn)生較大的副作用，從而影響總體的治療。

中醫(yī)藥在治療本病方面常常有其獨(dú)到的療效。目前臨床對(duì)乳腺增生病的治療主要從肝郁氣滯、沖任失調(diào)、痰瘀凝結(jié)、氣滯血瘀等辨證論治并取得較顯著療效。如梁崇俊[3]根據(jù)臨床癥狀將其分為肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型2型治療乳癖100例，治愈15例，顯效65例，有效20例，總有效率100%。張曉春[4]將其分為肝郁痰凝、沖任不調(diào)、氣滯血瘀型 3型，治療乳癖78例，分別以逍遙散、逍遙散合二仙湯、血府逐瘀湯加減治療。3型總治療78例，治愈12例，顯效24例，有效36例，無(wú)效6例，總有效率92.3%等。筆者認(rèn)為，本病因憂思或勞倦過(guò)度使脾氣受損，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，瘀血內(nèi)結(jié)以致沖任失調(diào)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，氣滯、血痰、痰凝互結(jié)、蘊(yùn)于乳絡(luò)，故乳房結(jié)塊疼痛，繼而成病，故以柴胡、制香附疏肝理氣;當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血化瘀;鹿角溫養(yǎng)沖任;蒲公英、夏枯草、全栝樓、海藻、浙貝清熱疏肝，化痰散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，疏肝活血藥可降低雌激素絕對(duì)值，抑制泌乳素分泌，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，抑制組織內(nèi)單胺氧化酶活力和膠原纖維合成，從而促進(jìn)乳腺增生腫塊及纖維的吸收;軟堅(jiān)化痰藥中含大量碘，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，促進(jìn)黃體生長(zhǎng)素的分泌，改善黃體功能，并促使病態(tài)組織的崩潰與溶解。鹿角有雄性激素樣作用，可調(diào)節(jié)和糾正性激素與黃體酮的比例失調(diào)，促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出物的吸收。他莫昔芬是非固醇類抗雌激素藥，可以進(jìn)入乳腺腫塊細(xì)胞與雌激素受體結(jié)合形成受體復(fù)合物，阻止雌激素作用的發(fā)揮，從而抑制乳腺增生細(xì)胞的增殖。本法以中藥為主，輔以西藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，不僅阻止乳腺增生的進(jìn)一步發(fā)展，而且從根本上調(diào)整各臟腑功能從而達(dá)到標(biāo)本同治的作用，臨床效果良好。

[1]李曉曦.乳腺增生癥的診斷[J].臨床外科雜志，2007，15(6):374-375.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:355.

[3]衛(wèi)西夢(mèng).梁崇俊老中醫(yī)治療乳癖100例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].國(guó)醫(yī)論壇，2004，19(4):11.

[4]張曉春.綜合治療乳腺增生病78例臨床觀察[N].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(2):34-35.