朱翠紅，蘇志偉，張 遜

(1.河北秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066001;2.河北秦皇島市中醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)臨床是頸肩痛伴眩暈、惡心、嘔吐等，這些癥狀常與頸部活動(dòng)姿勢有關(guān)，可發(fā)生猝倒。頸性眩暈是指椎動(dòng)脈顱外段受頸部病變影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合癥，輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、記憶力減退，重者頭暈?zāi)垦０閻盒膰I吐、視物不清，常會(huì)發(fā)生猝倒現(xiàn)象，臨床上引起頸性眩暈的疾病有頸椎病、頸椎或顱底先天畸形、頸部外傷和胸廓出口綜合癥等。

1 椎動(dòng)脈與頸椎的解剖關(guān)系

一般解剖學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，頸椎動(dòng)脈按走行可分為4段。第1段:椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈起始部至椎動(dòng)脈進(jìn)入第6橫突口又稱頸部;第2段:椎動(dòng)脈橫突段，自第6頸椎橫突孔下緣至第2頸椎橫突孔上口，又稱椎骨部;第3段，椎動(dòng)脈出寰椎橫突孔走形于寰椎動(dòng)脈溝內(nèi)，又稱為枕部;第4段，椎動(dòng)脈通過枕骨大孔進(jìn)入硬腦膜后演變?yōu)轱B內(nèi)段，又稱顱內(nèi)部[1]椎動(dòng)脈V2段極為重要，橫突孔周圍結(jié)構(gòu)的改變，如椎動(dòng)脈曲度改變、椎體不穩(wěn)、鉤突上下關(guān)節(jié)突增生、孔內(nèi)骨刺，均可影響橫突孔大小，尤其是橫突增生更易壓迫椎動(dòng)脈，引起腦供血不足。

2 病因病理

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎間盤退變失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等因素，于頭頸活動(dòng)時(shí)刺激或壓迫椎動(dòng)脈及其周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣、狹窄，引起椎基底動(dòng)脈供血不足[2]。臨床上由頸椎生理曲度的變化和頸椎節(jié)段性不穩(wěn)所致的頸性眩暈最為常見，此階段常常屬于疾病早期，其主要病理變化是頸椎失穩(wěn)、移位，可壓迫或刺激椎動(dòng)脈周圍的神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的管腔狹窄，使顱內(nèi)血供減少而出現(xiàn)一系列癥狀，其潛在原因與長期伏案工作和睡眠姿勢不良有關(guān)[3]。

3 臨床表現(xiàn)

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床上主要表現(xiàn)為頭暈或暈厥等腦供血不足的癥狀，還表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀，癥狀復(fù)雜，主要表現(xiàn)為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵無力等癥狀，且多發(fā)于下肢而后發(fā)展至上肢;早期以感覺障礙為主，后期表現(xiàn)為不同程度上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束傷害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活、行動(dòng)如踩棉感、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)甚至臥床不起，不能自解小便，重者可出現(xiàn)四肢癱瘓;查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肌張力增高或肌力減退，出現(xiàn)病理反射;另外，椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈發(fā)作常與頸部活動(dòng)有關(guān)，一般無神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征。

4 資料與方法

4.1 一般資料

將2007年6月－2010年6月本院骨科110例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例，男15例，女35例，年齡48歲 ～70歲，平均 51.9歲±9.8歲，病程 3個(gè)月 ～3年;治療組 65例，男 22例，女43例，年齡49歲 ～68歲，平均52.2歲 ±10.6歲，病程2個(gè)月～4年，2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.5)，具有可比性。

4.2 臨床檢查與及診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT或MRI檢查頸椎骨質(zhì)增生、骨刺、頸椎間盤變性突出致椎管狹窄脊髓受壓，橫突孔變小變窄，橫突孔變形，椎動(dòng)脈流空影減小等。參照1993年頸椎病專題座談會(huì)提出的《椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]:①曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)陽性;②X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，伴有交感癥狀。

5 治療方法

5.1 對(duì)照組

西醫(yī)藥物療法:雷補(bǔ)團(tuán)等[5]用直流電藥物導(dǎo)入法治療該病305例，收到較明顯效果。方法:采用風(fēng)濕治療儀，電極的正極放于與頸椎病變相對(duì)應(yīng)的體表，負(fù)極放于第11胸椎～第2腰椎相對(duì)應(yīng)的體表，電極板與皮膚間以10～15層布相隔。正極導(dǎo)入氫化考的松、維生素 B12等藥物，治療電流約為5mA～20mA，每次治療時(shí)間為20min～30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，中間間隔2d～3d。

5.2 治療組

5.2.1 牽引療法 椎動(dòng)脈型頸椎病患者大多需要綜合治療，非手術(shù)治療是頸椎病的基本方法，頸部牽引是其主要康復(fù)手段[6]。牽引能夠增加椎間隙，使扭曲于椎間孔的椎動(dòng)脈伸直、舒展，改善椎動(dòng)脈的血供[7]。牽引還可以使椎間盤突出局部松動(dòng)與變位等椎體不穩(wěn)現(xiàn)象獲得矯正，因鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位而導(dǎo)致的上下橫突孔移位引起的椎動(dòng)脈受壓、折曲、痙攣等致病因至少也可以消除。采用杠桿、滑輪裝置，運(yùn)用枕頜帶持續(xù)牽引。方法:患者取坐位，坐靠舒適，下頜部墊毛巾，套上頸頜牽引帶，牽引重量約為體重的1/10～1/5，初次應(yīng)從3kg開始，以后逐漸增加重量到8kg左右，需根據(jù)患者體質(zhì)狀況決定。牽引時(shí)間為20min～30min/次，初次時(shí)間為應(yīng)短，牽引角度多選用前屈位，每日1次，10次為1個(gè)療程。

5.2.2 中藥療法 用四物湯為主方[8]:白芍20g～40g，川芎、當(dāng)歸各 10g～20g，熟地 15g～30g。肝腎陰虛、肝陽上亢者加首烏、枸杞、菊花、天麻、鉤藤并重用白芍;風(fēng)痰上擾者合半夏白術(shù)天麻湯;氣血兩虛者加黨參、白術(shù)、茯神、黃芪、棗仁、夜交藤;痰瘀內(nèi)陰者加桃仁、紅花、地龍、葛根、法半夏并重用川芎。每日1劑，水煎2次早晚分服。剩下藥渣盛入布袋內(nèi)蒸熱后敷于頸后部，早晚2次，連續(xù)2周。

6 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:癥狀緩解，體征消失，頸部活動(dòng)正常，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)(－);顯效:癥狀基本緩解，局部輕微壓痛，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)(±)，頸椎活動(dòng)基本正常，有效癥狀減輕，體征不明顯，但活動(dòng)勞累后復(fù)發(fā)或加重;無效:與治療前比較各方面均無改善。

7 結(jié)果

2組臨床療效比較

表1 2組臨床療效比較(%)

表1顯示，2組總有效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

7.1 頸椎病患者應(yīng)進(jìn)行心理調(diào)治

7.1.1 充分發(fā)揮心理調(diào)治的積極作用 消除緊張的情緒，可以使頸部肌肉得到松弛，血管得到舒張，改善椎動(dòng)脈和神經(jīng)血供，可使頸椎病癥狀得到緩解;避免急躁情緒，消除悲觀心理，進(jìn)行氣功和體育鍛煉，使精神與形體得以放松。

7.1.2 運(yùn)用調(diào)護(hù)法防治頸椎病 (1)睡眠時(shí)枕頭要高低適宜，保持頸部輕度過伸位利于恢復(fù)脊柱的生理曲度;(2)加強(qiáng)頸部肌肉功能煅煉，使無力的頸肌得以強(qiáng)壯，僵硬的關(guān)節(jié)恢復(fù)靈活;(3)頸部的外傷與頸椎病有密切關(guān)系，要注意防止外傷特別是頭頸部輕微扭傷、落枕以及頸椎外傷繼發(fā)的影響;(4)矯正不良的看書姿勢，桌椅的高度要適當(dāng);(5)要避免感受風(fēng)寒，防止外邪乘虛侵入而并發(fā)風(fēng)濕痹痛。

9 討論

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔;其支者，從巔至耳上角;其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中”[8]，表明額、顳、頭頂、頸肩通過太陽膀胱經(jīng)而相互聯(lián)系。如果肝腎不足或風(fēng)寒外襲、太陽經(jīng)痹陰不暢，經(jīng)血不能循經(jīng)上榮，則出現(xiàn)頭暈、頸痛、頭痛等癥。口服四物湯可疏通經(jīng)絡(luò)和太陽經(jīng)脈，使經(jīng)血運(yùn)行通暢，腦髓得以濡養(yǎng)，頭暈、頸痛、頭痛即可緩解。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎發(fā)生病變時(shí)刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)網(wǎng)，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管痙攣而發(fā)生缺血[9]，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸痛甚至意識(shí)障礙等癥。口服四物湯可以放松頸部肌肉，減輕頸部組織的炎癥、水腫，消除其對(duì)椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)的刺激，緩解血管痙攣，增加頸部及腦部的血液供應(yīng)，從而減輕頭暈、頭痛、頸痛。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療和進(jìn)行好患者心理調(diào)治及自我調(diào)護(hù)治療椎動(dòng)型頸椎病臨床效果顯著。

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