張安玲，路玉良，梁鶯鶯，劉寶殊，闞保紅，丁元慶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355;2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603;3.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000;4.山東省淄博市中醫(yī)院，山東 淄博 255300;5.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;6.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

1 研究對(duì)象

1.1 診斷與證候標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85-919-02-01”中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究課題組、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))。

1.1.2 痰熱證辨證標(biāo)準(zhǔn) 自制中風(fēng)病痰熱證課題組制定的“痰熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)”(表1)。

表1 痰熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2 病例來(lái)源

本研究共采集中風(fēng)病例214例，均來(lái)源于2008年3月～2009年10月期間就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診、病房病人，另外還納入山東中醫(yī)藥大學(xué)2009屆碩士研究生梁鶯鶯碩士論文“中風(fēng)病痰熱證多因素復(fù)合分析與臨床調(diào)研”收集的病例資料180例，共計(jì)病例394例。其中，中風(fēng)病痰熱證病例共計(jì)174例，占總調(diào)查人數(shù)的44.2%。為了保證樣本的隨機(jī)性和代表性，對(duì)調(diào)查對(duì)象不加選擇，亦不重復(fù)。

對(duì)照組為非中風(fēng)病非痰熱證病例，共計(jì)153例。病例來(lái)自山東中醫(yī)藥大學(xué)2009屆碩士研究生劉寶殊碩士論文“失眠痰熱證病因病機(jī)研究及臨床調(diào)研”以及2010屆碩士研究生闞保紅碩士論文“慢性腦供血不足痰熱證”的非痰熱證組資料。其中失眠病例93例，慢性腦供血不足69例，其余18例(包括自病例組中篩除的不夠中風(fēng)病診斷和痰熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者)。

2 內(nèi)容

工作情況調(diào)查，包括職業(yè)有體力、腦力、家務(wù)勞動(dòng)(本研究將家庭婦女、離退休人員以及無(wú)業(yè)而以做家務(wù)為主者勞動(dòng)的歸為家務(wù)勞動(dòng))和工作壓力(大、中、小)、勞動(dòng)強(qiáng)度(大、中、小)3方面。其中，工作壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度由患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行選擇。

3 方法

3.1 數(shù)據(jù)管理

經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，病例組(中風(fēng)病痰熱證組)共174例，對(duì)照組(非中風(fēng)非痰熱證組)共153例。采用Microsoft Office Excel 2003建庫(kù)，雙輸錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行匹配校對(duì)，建立數(shù)據(jù)庫(kù);采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 數(shù)據(jù)分析

本次研究采用1∶1病例-對(duì)照研究(病例組與對(duì)照組各150例，通過隨機(jī)函數(shù)隨機(jī)剔除病例實(shí)現(xiàn))。統(tǒng)計(jì)方法:分類變量資料選用χ2檢驗(yàn)和比值比(OR值)，判斷暴露因素與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，篩選影響中風(fēng)病痰熱證的危險(xiǎn)因素。

4 結(jié)果

4.1 年齡

2組平均年齡61.27±11.46、62.76±10.75之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)，具有可比性。

2組平均發(fā)病年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，病例組平均發(fā)病年齡為59.90(±10.19)歲，對(duì)照組平均發(fā)病年齡為47.31(±15.11)歲。

4.2 性別

在病例組中男女相對(duì)比為1.63∶1，而對(duì)照組為0.29∶1，2組相比有顯著性差異 (P ＜0.01)，男性是危險(xiǎn)因素，OR值為5.567。

4.3 職業(yè)

職業(yè)分布中，病例組與對(duì)照組相比，在家務(wù)勞動(dòng)者和體力勞動(dòng)者2種職業(yè)分類之間的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中經(jīng)常從事家務(wù)是保護(hù)因素，體力勞動(dòng)是危險(xiǎn)因素，OR值分別為0.289、6.851(表 2)。

表2 病例組與對(duì)照組職業(yè)類型分布

4.4 勞動(dòng)強(qiáng)度與工作壓力

本研究在對(duì)職業(yè)分類進(jìn)行分析研究的同時(shí)，還特別關(guān)注工作強(qiáng)度和工作壓力對(duì)中風(fēng)病痰熱證的影響。研究結(jié)果顯示，病例組與對(duì)照組相比，在工作強(qiáng)度大、中、小和工作壓力大、小方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其中工作強(qiáng)度大、工作壓力大是危險(xiǎn)因素，工作強(qiáng)度中、小和工作壓力小是保護(hù)因素，OR 值分別為 8.328、0.380、0.549、1.864、0.396(表 3、表 4)。

本次調(diào)查研究除發(fā)現(xiàn)工作強(qiáng)度大是中風(fēng)病痰熱證的危險(xiǎn)因素之外，還發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)墓ぷ鲝?qiáng)度和較小的工作壓力是保護(hù)性因素(OR值:0.380;95%CI:0.594，0.396)。如本研究中發(fā)現(xiàn)家務(wù)勞動(dòng)是保護(hù)性因素，提示每日保持一定的體力活動(dòng)可以鍛煉體魄，同時(shí)輕松的心情有助于排解壓力，進(jìn)而對(duì)預(yù)防“痰熱致中”有益。

表3 病例組與對(duì)照組工作強(qiáng)度比較

表4 病例組與對(duì)照組工作壓力比較

5 討論

工作壓力增大、勞動(dòng)強(qiáng)度增加是當(dāng)今的一個(gè)重要社會(huì)問題。研究中發(fā)現(xiàn)，工作強(qiáng)度大與中風(fēng)病痰熱證之間有著密切關(guān)系，是第1個(gè)進(jìn)入回歸方程的因素。

5.1 影響工作強(qiáng)度的因素

分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前勞動(dòng)者所描述的工作強(qiáng)度大與以往有了較大的區(qū)別，具體表現(xiàn)在以下幾方面:

工作時(shí)間延長(zhǎng)是勞動(dòng)者感到工作強(qiáng)度大的主要原因。加班導(dǎo)致勞動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，造成勞動(dòng)者的身心疲勞，引起勞動(dòng)者心理上的反感與抵觸。工作壓力可以轉(zhuǎn)換成為身體壓力與心理壓力兩方面，二者互為影響。加班使勞動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)引起勞動(dòng)者體力與精力的過度消耗。同時(shí)，加班在多數(shù)情況下是被動(dòng)的，進(jìn)而可能引起心理抵觸等。在拖長(zhǎng)工作時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)血壓升高、腸胃不適、全身酸痛、眼睛干澀、脊椎疼痛、心情煩悶等生理及心理癥狀。加班占用休閑與睡眠時(shí)間，是造成精神不能放松、體力難以完全恢復(fù)的重要原因。

城市交通用時(shí)增加、夜生活增多占用休息與睡眠時(shí)間，形神恢復(fù)時(shí)間減少，疲勞難以消除。休息與睡眠時(shí)間減少，使工作時(shí)間無(wú)形中延長(zhǎng)。日出而作，日落而息是人類在長(zhǎng)期進(jìn)化中依據(jù)太陽(yáng)變化而形成的作息規(guī)律與生物節(jié)律，得不到充足的休息睡眠，陰陽(yáng)難以協(xié)調(diào)平衡，易形成痰熱內(nèi)生的體質(zhì)與狀態(tài)。本研究中，雖然多因素分析以及亞組分析中的睡眠相關(guān)分析均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但病例組失眠患者比率達(dá)33.3%，且單因素分析得出，中、重度打鼾患者中風(fēng)病痰熱證發(fā)病的概率分別是對(duì)照組的2.7倍和2.5倍，睡眠障礙值得關(guān)注，不容忽視。

工作壓力大導(dǎo)致工作強(qiáng)度增加。由于強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，學(xué)習(xí)模式向終生學(xué)習(xí)型轉(zhuǎn)變，勞動(dòng)者在正常工作時(shí)間以外，要承受巨大的學(xué)習(xí)壓力，并擠占了娛樂、休息時(shí)間，進(jìn)一步使勞動(dòng)者疲憊不堪，工作強(qiáng)度相對(duì)提高。本研究的亞組分析得出，工作壓力大者感到工作強(qiáng)度大的比例高達(dá)77.3%。

5.2 工作壓力與中風(fēng)痰熱證的形成

工作時(shí)間延長(zhǎng)，起居不時(shí)，勞形傷陽(yáng)。“陽(yáng)氣者，煩勞則張”(《素問·生氣通天論》)，進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，郁而化生內(nèi)火;氣郁火灼，凝津生痰;其次，陽(yáng)氣異常，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，成為生痰、化風(fēng)的主要機(jī)制。

睡眠時(shí)間減少，陰陽(yáng)失衡。“夜以繼日”的生活工作習(xí)慣，打破了人類經(jīng)過長(zhǎng)期進(jìn)化所形成的生物節(jié)律，長(zhǎng)期違背自然界規(guī)律，耗陰傷陽(yáng)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失度，因夜不能瞑以致晝不能精。陰陽(yáng)失衡，陰液耗損，陽(yáng)失潛藏，久之造成陽(yáng)氣浮越，郁熱內(nèi)生，氣血紊亂，津液輸布失常，形成痰熱內(nèi)生的體質(zhì)與狀態(tài)。

工作壓力增大，勞心傷神。長(zhǎng)期工作壓力過大必然導(dǎo)致心神、陰陽(yáng)耗損。心神受損，臟腑失主，氣化失去主持。勞動(dòng)過度，五志過極，易從火化，火灼心脈，“血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”(《諸病源候論·諸痰候》)?？傊瑒谧髌鹁邮б丝梢詫?dǎo)致情志失調(diào)，進(jìn)而可能引起陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)失和、氣化不利、津液不布，最終則變生痰熱。

5.3 對(duì)策

首先，正確認(rèn)識(shí)壓力，承認(rèn)壓力的客觀存在，分析壓力的來(lái)源、危害，進(jìn)而制定消除壓力的措施。

采取行動(dòng)消除壓力。以積極主動(dòng)的態(tài)度，客觀對(duì)待壓力，盡可能減少加班次數(shù)與時(shí)間，在勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)完成工作，可以減少和避免由此帶來(lái)的壓力;自我減壓，降低需求目標(biāo)，延遲達(dá)標(biāo)時(shí)間，是減少壓力、保護(hù)勞動(dòng)者自身健康的重要措施。

盡可能合理勞動(dòng)、保持心理健康。勞動(dòng)者應(yīng)該保持良好心理狀態(tài)，愉快勞動(dòng)。只有這樣才能保證自己的健康，使社會(huì)勞動(dòng)力資源進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。全社會(huì)共同努力才能夠從根本上改變工作壓力給人類帶來(lái)的危害。

工作壓力與中風(fēng)痰熱的相關(guān)性只是本課題研究的內(nèi)容之一。中風(fēng)痰熱證病因多端，諸如年齡、性別、飲食、嗜好、其他疾病等都與痰熱的產(chǎn)生有關(guān)，在研究工作壓力影響痰熱的同時(shí)，需要綜合分析，不能偏執(zhí)一端。